腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)配合少腹逐瘀湯治療腹股溝疝臨床觀察

楚朝輝

（河南省新安縣人民醫(yī)院普外科，河南 新安 471800）

腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)配合少腹逐瘀湯治療腹股溝疝臨床觀察

楚朝輝

（河南省新安縣人民醫(yī)院普外科，河南 新安 471800）

目的：觀察腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）配合少腹逐瘀湯治療腹股溝疝的臨床療效。方法：87例采用隨機(jī)盲選法分為觀察組44例和對(duì)照組43例，兩組均予以腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組加用少腹逐瘀湯內(nèi)服。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），下床活動(dòng)時(shí)間、痛感持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.05），與術(shù)后24h比較、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），術(shù)后24h、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：TAPP術(shù)聯(lián)合少腹逐瘀湯治療腹股溝疝能夠提高總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腹股溝疝；腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)；少腹逐瘀湯

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器由于遺傳或后天因素影響，導(dǎo)致其進(jìn)入腹股溝區(qū)的缺損區(qū)域并突出于體表的一種疾?。?］。腹股溝疝屬較為多發(fā)的腹外疝疾病，發(fā)病后表現(xiàn)為劇烈疼痛，必須盡快治療［2］。本研究采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)（Transabdominal preperitoneal，TAPP）聯(lián)合少腹逐瘀湯治療腹股溝疝臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2015年4月至2016年4月我院治療的腹股溝疝患者，均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)盲選法分為觀察組44例和對(duì)照組43例。觀察組男31例，女13例；年齡25～75歲，平均（35.23±2.54）歲；斜疝23例，直疝12例，股疝3例，復(fù)合疝4例，復(fù)發(fā)疝2例；疝分型為I型20例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡24～74歲，平均（35.68±2.37）歲；斜疝24例，直疝11例，股疝3例，復(fù)合疝3例，復(fù)發(fā)疝2例；疝分型為I型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《成人腹股溝疝、股疝治療方案》［3］中腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲，單側(cè)腹股溝疝，麻醉方式為全身麻醉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)腹股溝疝、嵌頓疝，全身麻醉外其他麻醉方式，合并嚴(yán)重心肺功能異常及存在局部炎癥反應(yīng)。

2 治療方法

兩組均采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP術(shù)）。全身麻醉，于臍部置入10mm套管，平臍兩側(cè)腹直肌外緣平臍處各置入一5mm套管，疝環(huán)上3cm剪開(kāi)腹膜，腹膜前間隙分離內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和髂前上棘，上至聯(lián)合肌腱、腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶、髂恥束，外下方至精索“腹壁化”。選用巴德補(bǔ)片，剪成13cm×9cm大小，在內(nèi)環(huán)上方2cm處向下翻開(kāi)腹膜瓣，清理腹膜前結(jié)締組織，直至清楚顯露恥骨梳韌帶、腹橫肌腱弓和髂恥束，小疝囊予以剝離，大疝囊予以橫斷，將補(bǔ)片覆蓋于內(nèi)環(huán)、腹股溝疝三角和股環(huán)，用縫合法固定邊緣，腹膜瓣完全覆蓋補(bǔ)片并縫合。

觀察組術(shù)后加服少腹逐瘀湯。炒小茴香12粒，炒干姜10g，延胡索10g，沒(méi)藥10g（研末），當(dāng)歸15g，川芎10g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黃10g，炒五靈脂10g。腎陽(yáng)虛加牛膝15g，淫羊藿12g，附子10g（先煎）；腎陰虛加熟地15g，山藥15g，枸杞子30g；肝郁氣滯加柴胡15g，香附30g，枳殼15g；痰阻滯加蒼術(shù)12g，法半夏12，茯苓15g，陳皮15g。水煎服，日1劑，分早中晚3次飯前0.5h服用。連服3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效。統(tǒng)計(jì)手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、痛感持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛情況。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括精索損傷、術(shù)后出血、感染、尿潴留、陰囊血腫等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：臨床癥狀完全消失，非限制性活動(dòng)完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，大部分非限制性活動(dòng)恢復(fù)。無(wú)效：臨床癥狀、非限制性活動(dòng)均未改善，甚至有惡化趨勢(shì)。

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組手術(shù)情況比較表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 下床活動(dòng)時(shí)間（h）痛感持續(xù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 44 11.2±3.5△0.8±0.1△3.2±1.1△對(duì)照組 43 23.6±3.7 2.1±0.3 7.3±1.5

兩組VAS評(píng)分比較表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)后24h比較，*P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)后24h 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 44 6.5±1.1△4.8±0.1*△2.1±0.1*△對(duì)照組 43 8.1±1.0 6.7±0.2*3.3±0.3*

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種類型，前者多是后天形成，后者則多是先天由于胚胎發(fā)育時(shí)期的腹膜鞘狀突未閉所致，病情通常隨著年齡的增長(zhǎng)而日趨嚴(yán)重［5］。手術(shù)是治療的有效方法，目前手術(shù)方法較多，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床中主要應(yīng)用的兩種手術(shù)方法。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量少，在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)也大大縮短了手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)視野開(kāi)闊，手術(shù)創(chuàng)傷較小。因此明顯優(yōu)于開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)［6］。近年來(lái)，腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)在開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，并被視為更具優(yōu)勢(shì)的手術(shù)方法。但仍會(huì)造成血腫、慢性疼痛、暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常、尿潴留、疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

中醫(yī)認(rèn)為，小腹乃足厥陰肝經(jīng)所循行的部位，手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)筋脈，血脈受損，血離經(jīng)脈，停留體內(nèi)，離經(jīng)之血而為瘀，氣滯寒凝血瘀導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢“不通則痛”。少腹逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由小茴香、干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂組成，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用，主治少腹瘀血積塊疼痛，或無(wú)積塊而痛，或少腹脹痛?？上装Y、促進(jìn)血液循環(huán)，并有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙作用，而無(wú)明顯不良反應(yīng)。

研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組。此外，患者下床活動(dòng)時(shí)間、痛感持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間觀察組均較對(duì)照組顯著縮短。疼痛是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛是指腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后持續(xù)疼痛達(dá)到并超過(guò)3個(gè)月，疼痛區(qū)域超出手術(shù)所累及的范圍，急性疼痛通常發(fā)生在疝修補(bǔ)術(shù)后，是由于手術(shù)對(duì)人體組織損傷造成的，因此急性疼痛不可避免。研究結(jié)果顯示，與術(shù)后24h比較，術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組術(shù)后24h、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合少腹逐瘀湯具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效。

［1］ 陶紅光，宗華.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：22-24.

［2］ 趙俊立，馬偉琳，宋媛媛.腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝的療效分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（5）：82-83.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）［J］.中華普通外科雜志，2004，17（2）：126.

［4］ 柏鑫，肖克敏.腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的臨床比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（4）：79-80.

［5］ 高偉，沈亦鈺.比較腹腔鏡TAPP與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（8）：1457-1458.

［6］ 張朋，牛兆健，屈彬，等.探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4203-4204.

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1004-2814（2017）08-0960-03

2017-04-07