經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折臨床觀察

李西嶺

（河南省濮陽(yáng)縣梨園鄉(xiāng)衛(wèi)生院骨外科，河南 濮陽(yáng) 457175）

經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折臨床觀察

李西嶺

（河南省濮陽(yáng)縣梨園鄉(xiāng)衛(wèi)生院骨外科，河南 濮陽(yáng) 457175）

目的：觀察經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折的效果。方法：118例隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各59例，兩組均用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組加用中藥內(nèi)服外敷。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間觀察組均較對(duì)照組短（P＜0.05），肢體腫脹改善程度觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療四肢骨折療效顯著，可促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥。

四肢骨折；經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)；中藥；對(duì)照治療觀察

四肢骨折治療將骨連接、恢復(fù)骨完整作為關(guān)鍵［1-2］。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定雖有效果，但易引起感染、愈合延遲等并發(fā)癥［3］。隨著研究的深入，臨床上逐漸將經(jīng)皮穿針內(nèi)固定應(yīng)用于四肢骨折的治療。中醫(yī)認(rèn)為骨折后皮肉筋骨損害致機(jī)體脈絡(luò)受阻、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀滯，因此補(bǔ)益氣血對(duì)四肢骨折的治療至關(guān)重要［4］。我院用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療四肢骨折療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2014年1月至2016年1月本院診治患者，隨機(jī)分為兩組各59例。對(duì)照組男39例，女20例；年齡25～77歲，平均（45.6±6.3）歲；病程1～12h，平均（3.17±0.65）h；尺橈骨骨折19例，尺骨骨折8例，橈骨骨折6例，肱骨骨折6例，脛腓骨骨折15例，股骨骨折5例；單純骨折27例，穩(wěn)定骨折21例，粉碎性骨折8例，不穩(wěn)定骨折3例。觀察組男38例，女21例；年齡28～78歲，平均（46.9±6.8）歲；病程1～12h，平均（3.34±0.74）h；尺橈骨骨折20例，尺骨骨折8例，橈骨骨折5例，肱骨骨折6例，脛腓骨骨折16例，股骨骨折4例；單純骨折24例，穩(wěn)定骨折22例，粉碎性骨折9例，不穩(wěn)定骨折4例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為局部疼痛腫脹明顯，經(jīng)過(guò)X線檢查確診為四肢閉合性骨折，無(wú)合并神經(jīng)、血管受損。排除對(duì)膏藥過(guò)敏，妊娠，嚴(yán)重臟器疾病。

2 治療方法

兩組均采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療。以牽引方式穩(wěn)定骨折。然后視具體情況選擇合適的麻醉方式，并以健肢為依據(jù)對(duì)患肢進(jìn)行長(zhǎng)度矯正，同時(shí)測(cè)量患處旋轉(zhuǎn)畸形情況，及時(shí)給予復(fù)位處理。然后經(jīng)皮穿入克氏針至對(duì)側(cè)包皮或骨髓腔，最后對(duì)患肢進(jìn)行夾板固定。給予適當(dāng)抗生素，術(shù)后6～8周進(jìn)行患肢負(fù)重鍛煉。

觀察組術(shù)后第1天開(kāi)始加用中藥內(nèi)服外敷治療。①補(bǔ)陽(yáng)還五湯內(nèi)服。藥用當(dāng)歸、黃芪各20g，甘草10g，赤芍、川芎、紅花、地龍、桃仁等各15g。日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)服用6周。②金黃散外敷［4］。藥用大黃、黃芪、黃連、黃柏、黃芩、郁金各30g，龍腦、甘草各1.5g。研末，用蜂蜜調(diào)和，然后均勻涂抹在紗布上，覆蓋于患處，固定后進(jìn)行夾板外固定。前3天每天換藥1次，3天后隔1天換藥1次，連敷6周。

3 觀察方法

觀察手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。據(jù)腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］評(píng)定術(shù)后2周肢體腫脹程度，分為正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度等4個(gè)級(jí)別。觀察治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 手術(shù)時(shí)間（h）骨折愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 59 0.8±0.2 8.8±1.6 11.9±2.9對(duì)照組 59 1.3±0.3 14.9±2.9 14.6±3.4 t 10.652 14.147 4.641 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組術(shù)后2周肢體腫脹程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后2周肢體腫脹程度比較 例

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組感染2例，骨折延遲愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.8%；對(duì)照組感染8例，骨折延遲愈合7例，并發(fā)癥發(fā)生率25.4%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.591，P＜0.05）。

5 討 論

牽引或石膏固定是治療四肢骨折較常見(jiàn)的保守治療方式，但具治療時(shí)間長(zhǎng)、功能恢復(fù)不理想，甚至?xí)l(fā)關(guān)節(jié)僵硬。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是以往治療四肢骨折較為常用的手術(shù)方式，其多采用骨膜剝離方式進(jìn)行處理，雖有一定效果，但易損傷骨骼及軟組織，進(jìn)而易引發(fā)愈合延遲或傷口感染等［6］。經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)即現(xiàn)階段治療四肢骨折較為常用的方式，其優(yōu)點(diǎn)為一是經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)整合了中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法與閉合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)抗骨折移位及旋轉(zhuǎn)力量，達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位，符合生物力學(xué)的要求。二是操作可盡量避免暴露骨折部位，從而更好地保留了骨折端殘留血供，確保碎骨與相鄰組織的連續(xù)性，加速骨折愈合。三是微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合時(shí)間短等，且術(shù)后切口部位無(wú)明顯疤痕，故而更易被患者接受［7］。

《百病辨證錄》謂：“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也?！毖a(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，赤芍、紅花、桃仁活血化瘀，地龍則通經(jīng)活絡(luò)，三七消腫止痛。因此，聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷有利于促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥。須注意的是經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療時(shí)需加強(qiáng)對(duì)適應(yīng)癥的選擇，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)外固定的觀察，以防骨折端成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位。

［1］ 趙成龍.四肢骨折術(shù)后患者疼痛的發(fā)生因素分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（7）：851-852.

［2］ 張克民，孫保國(guó)，李偉.四肢骨折矯形術(shù)后患者慢性手術(shù)后疼痛發(fā)生危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2016，32（10）：1415-1417.

［3］ CHEN J F，Tong X M，Li Z B .Buyang Huanwu Decoction with Open Reduction and Internal Fixation for Supination External Rotation Ankle Fractures[J].Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine，2016，34（4）：1021-1024.

［4］ 康擁軍.中藥外敷治療四肢骨折疼痛的療效分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（10）：78，88.

［5］ 胡建鋒.外固定治療16例四肢骨折的臨床觀察［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（1）：108-109.

［6］ 肖俊楓.復(fù)方骨肽注射液促進(jìn)四肢骨折愈合的臨床療效分析［J］.北方藥學(xué)，2016，13（9）：64-65.

［7］ 袁春輝.探討經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（20）：287-288.

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1004-2814（2017）08-0893-02

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