惡性黑色素瘤患者術(shù)后大劑量干擾素治療期間發(fā)熱的護理

古麗尼個爾·吐合提，米克熱阿依·布拉依木，王新艷

（新疆腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

惡性黑色素瘤患者術(shù)后大劑量干擾素治療期間發(fā)熱的護理

古麗尼個爾·吐合提，米克熱阿依·布拉依木，王新艷

（新疆腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探索惡性黑色素瘤患者術(shù)后大劑童干擾素治療期間發(fā)熱的護理對策。方法 回顧性總結(jié)分析干擾素治療期間體溫的情況，血細胞分析結(jié)果以及相應(yīng)的處理方法和降溫效果和護理對策。結(jié)果 30例患者在術(shù)后大劑量干擾素治療期間（100%）均有不同程度的發(fā)熱，每次用藥后最高體溫40.1℃，最低體溫36.1℃，每天平均持續(xù)時間（9.8±0.56）h，第四日血細胞分析白細胞均正常或降低。結(jié)論 通過對此類患者進行相關(guān)的護理，如應(yīng)用藥物降溫及物理降溫等，達到降溫的目的，并加強心理疏導(dǎo)，以提高患者的舒適度。

惡性黑色素瘸；免疫治療期；發(fā)熱；護理

本研究通過回顧分析2015年3月～2016年9月在我科住院的33例惡性黑色素瘤患者術(shù)后大劑量干擾素治療期間發(fā)熱的臨床資料，總結(jié)分析發(fā)熱原因，并提出相應(yīng)的護理對策，以期為相關(guān)工作者提供借鑒。

120例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者年齡21～63歲，中位年齡39.5歲，其中輸卵管妊娠58例，附件良性包塊62例，

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例惡性黑色素瘤患者術(shù)后大劑量干擾素治療期間發(fā)熱的患者，男17例，女13例，年齡11～70歲，平均45.5歲。其中腿部惡性黑色素瘤患者21例，胸部惡性黑色素瘤患者6例，腹股溝部惡性黑色素瘤患者3例。均為惡性黑色素瘤手術(shù)后，進行大劑量干擾素免疫治療。

1.2 方法

黑色素瘤患者免疫治療方法為注射干擾素，一般為注射3個療程，每個療程為7d日為患者注射1次，注射時間都在上午10：00左右。觀察患者 注射后的前3 d體溫變化情況。其中注射第1個療程的為21例，第2個療程的為6例，第3個療程的為2例。觀察注射大劑量干擾素后的前3 d體溫的變化。至少測量4次體溫，即注射后6：00、10：00、14：00及22：00。時間分別為每日的16：00、20：00和次日0：00及次日早晨8：00，分別觀察患者體溫變化。

1.3 護理對策

1.3.1 發(fā)熱護理

一般而言，發(fā)熱狀況的出現(xiàn)都是在爬坡治療階段，再就是對術(shù)后患者進行靜脈滴注治療的前兩天之中，等到了術(shù)后的第2周，患者就不再出現(xiàn)發(fā)熱狀況。在進行靜脈滴注前30 min，通過對患者進行消炎痛栓塞肛，來預(yù)防與降低發(fā)熱不良反應(yīng)，并對患者進行體溫檢測，時間為每1 h測量一次為宜，對患者進行密切觀察，看是否出現(xiàn)發(fā)冷及寒戰(zhàn)現(xiàn)象?；颊叩捏w溫如果低于38.5℃，可以通過物理降溫，予溫水擦浴，鼓勵患者多飲水，來降低體溫。在檢測過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者大量出汗，一定要及時的用干毛巾將汗水擦干，并隨時的對患者的血壓、脈搏變化進行檢測。當患者出現(xiàn)大汗淋漓虛脫時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給以補液治療。

1.3.2 睡眠護理

臥床休息，以減輕體力消耗和心臟負擔(dān)。針對于患者而言，一般情況下很容易發(fā)生睡眠障礙，為了更好的保障患者可以得充足的睡眠，一定要將影響患者失眠的因素進行一一的排查，首先先從病房環(huán)境開始排除，護理人員盡量為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，如果患者失眠狀況仍未改善，可以給予適量的鎮(zhèn)靜劑或催眠藥輔助睡眠。針對于那些嗜睡及睡眠時間錯亂的患者來講，可以通過組織患者參加一些符合自身狀況的，力所能及的文娛活動，來引導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時間，減少白天睡眠時間，確保夜晚可以良好的進行睡眠休息。此外，還要引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持好病房內(nèi)的空氣流通，床鋪要干凈整潔，個人衛(wèi)生做到位，病房溫度要適宜，在睡前，引導(dǎo)患者進行溫水泡腳，促進睡眠質(zhì)量的提升。在臥床期間，要多觀察患者的生命體征及神智的變化，預(yù)防患者出現(xiàn)虛脫。

1.3.3 飲食護理

發(fā)熱可引起食欲不振，故飲食宜清淡。供給高能量、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無機鹽的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。宜采用少吃多餐制，既可補充營養(yǎng)物質(zhì)，還可減輕胃腸負擔(dān)。同時發(fā)燒時出汗較多會使體內(nèi)水分丟失，在退熱過程中往往大量出汗，及時擦干汗液并更換衣服防止感冒。并及時補充水份，鼓勵患者多飲水并注意觀察每天的小便量、皮膚彈性等，必要時可靜脈補液。出現(xiàn)胃腸道不適的共12例，出現(xiàn)惡心的有3例，出現(xiàn)嘔吐的有11例。經(jīng)過飲食指導(dǎo)后均有明顯好轉(zhuǎn)，可進食流質(zhì)飲食。

1.3.4 心理護理

由于患者在進行惡性黑色素瘤期間，不可避免的會出現(xiàn)發(fā)熱、四肢酸痛、頭疼等不良狀況，給患者帶來了很大的心理壓力，造成患者出現(xiàn)恐懼，緊張，煩躁不安等不良心理障礙。因此，針對于這一現(xiàn)象，護理人員要多與患者進行溝通交流，對患者多一些關(guān)注與關(guān)心，多對患者進行教育宣傳，以消除患者不良情緒，盡可能的去滿足患者的正常要求及需要。

2 結(jié) 果

對30例患者進行大劑量干擾素注射后，密切的對其發(fā)熱情況進行觀察，患者發(fā)熱的熱型均為不規(guī)則發(fā)熱。詳見表1。

表1 注射大劑量干擾素后30例患者發(fā)熱情況

3 討 論

一般情況下，針對于惡性黑素瘤來講，其發(fā)病率多見于成人，而在兒童中，巨大性先天性色素痣繼發(fā)癌變的病例居多，伴隨著當今我國社會中惡性黑素瘤的發(fā)病率處于逐年增長的趨勢，因此，倡導(dǎo)人們關(guān)注每年的健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。一般情況下，在惡性黑色素瘤免疫治療期間，患者會不可避免的出現(xiàn)發(fā)熱的情況，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱狀況，一定要及時的對其進行相關(guān)的治療，以此來降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保治療效果的最大化。

大劑量使用干擾素已成為惡性黑色素瘤術(shù)后主要的輔助治療手段，與化療相比較，單純免疫治療的效果可能小于化療的效果，但是，其因為對患者身體產(chǎn)生的副作用以及不良反應(yīng)小，成為較為安全性的手術(shù)輔助治療手段。在本次的研究中，我們對30例惡性黑色素瘤手術(shù)后的患者，進行了大劑量注射干擾素免疫治療，其觀察的結(jié)果顯示，在30例患者中，均不同程度的出現(xiàn)了發(fā)熱的狀況，其中40℃以上高熱的患者有5例，38.5℃以上高熱患者有25例，患者的發(fā)熱狀況呈現(xiàn)不規(guī)律性。通過進行詳細檢查之后，顯示患者血紅蛋白降低的有5例，白細胞降低的有27例，白細胞正常的只有3例。以上可以得出，在對患者進行大劑量注射干擾素免疫治療期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱情況后，護理人員一定要密切對患者的發(fā)熱狀況進行檢測與關(guān)注，并重視發(fā)熱對疾病的影響，做好患者的健康教育宣傳工作，正確的引導(dǎo)患者，消除患者的不良情緒，并對患者提供準確及時相應(yīng)的護理以及干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通過科學(xué)、合理的專業(yè)護理干預(yù)后，本研究中的30例患者均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥，由此說明，護理人員給與患者精神上給予鼓勵和安慰，病做好健康知識的宣傳教育工作，可以有效的增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有助于患者的治療效果得以最大化。

[1] 江美娟.14例黑色素瘤患者術(shù)后應(yīng)用大劑量干擾素不良反應(yīng)的觀察與護理[J].中外女性健康研究,2016,(05):18,17.

[2] 鐘 艷.惡性黑色素瘤綜合治療的護理體會[J].華西醫(yī)學(xué),2013,(06):831-833.

本文編輯：劉帥帥

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.29.124.02