新建醫(yī)院臨床護(hù)理骨干培訓(xùn)基地建設(shè)的探討

袁 松，夏冬梅

（惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

新建醫(yī)院臨床護(hù)理骨干培訓(xùn)基地建設(shè)的探討

袁 松，夏冬梅

（惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

目的 在最短的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強(qiáng)的護(hù)理骨干，以適應(yīng)新建醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，保證護(hù)理質(zhì)量安全。方法 建立護(hù)理骨干培訓(xùn)基地，并不斷加強(qiáng)培訓(xùn)基地護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)，針對(duì)培訓(xùn)人員建立完善的輪科培訓(xùn)方案，制定并實(shí)施多元化的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)立多角度的綜合考評(píng)等方法培訓(xùn)護(hù)理骨干，提高護(hù)理骨干的臨床綜合能力，促進(jìn)護(hù)理工作的安全與發(fā)展。結(jié)果 通過對(duì)培訓(xùn)人員知識(shí)獲取調(diào)查、綜合考評(píng)成績以及對(duì)培訓(xùn)基地滿意度調(diào)查等方面統(tǒng)計(jì)分析顯示：建立護(hù)理骨干培訓(xùn)基地能在短時(shí)間內(nèi)有效提高護(hù)理骨干的急救操作、應(yīng)急搶救和組織管理能力。結(jié)論 建設(shè)護(hù)理骨干培訓(xùn)基地，是當(dāng)前形勢(shì)下提高護(hù)理骨干業(yè)務(wù)水平效率最高、投資成本最低的方法。培訓(xùn)基地能為醫(yī)院培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理管理人才，為新建醫(yī)院的發(fā)展打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)理管理者；培訓(xùn)基地；專業(yè)

護(hù)理骨干培訓(xùn)基地的實(shí)施是護(hù)理在職培訓(xùn)的深入，針對(duì)護(hù)理管理人員采取的一種培訓(xùn)方案，旨在鞏固和規(guī)范護(hù)理骨干的搶救能力，提高護(hù)理人員的協(xié)調(diào)和管理能力，以便更好的開展本科室業(yè)務(wù)[1]。我院正式營業(yè)三年來，護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，護(hù)理團(tuán)隊(duì)年輕，大部分管理者年資尚淺，經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急搶救及協(xié)調(diào)組織能力有待進(jìn)一步提高。因此，在新形勢(shì)下，加強(qiáng)護(hù)理骨干的業(yè)務(wù)和管理能力的培訓(xùn)顯得尤為重要，建立護(hù)理骨干培訓(xùn)基地有著深遠(yuǎn)的意義。我院急診科和重癥醫(yī)學(xué)科自2015年起承擔(dān)起護(hù)理骨干的培訓(xùn)任務(wù)，本文就我院護(hù)理骨干培訓(xùn)基地建設(shè)的實(shí)施過程及存在的問題進(jìn)行報(bào)道和探討。

1 現(xiàn)狀分析和思路設(shè)想

惠州市中大惠亞醫(yī)院是一所按三甲標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的公立綜合性醫(yī)院，正式營業(yè)三年來，醫(yī)院下設(shè)19個(gè)護(hù)理單元，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)年輕。為解決新建醫(yī)院護(hù)士長、高年資護(hù)士等管理人才的急危重癥搶救能力和組織管理能力不足的現(xiàn)狀，我院護(hù)理部決定選用部分科室作為護(hù)理骨干培訓(xùn)基地，以加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)綜合型高級(jí)護(hù)理人才[3]。急診科和重癥醫(yī)學(xué)科作為我院臨床重點(diǎn)科室，自開業(yè)以來，長期邀請(qǐng)中山一院外派護(hù)長輪流前來指導(dǎo)工作，親自參與到日常工作中，及時(shí)改正不足和改革工作模式，使得兩個(gè)科室各方面提升較快，能夠承擔(dān)起我院急救、危重病人的搶救與治療，同時(shí)作為本地區(qū)急救技能培訓(xùn)基地，承擔(dān)著當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院醫(yī)務(wù)人員和官兵的急救技能的培訓(xùn)與考核。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，兩個(gè)科室已外派培養(yǎng)護(hù)理師資 8人次，能及時(shí)掌握最新的急危重癥患者搶救和護(hù)理要點(diǎn)，整體提升了管理水平和急救能力。護(hù)理骨干培訓(xùn)基地試行一年多來，培養(yǎng)護(hù)長10人次，護(hù)理骨干14人次。

明確建設(shè)培訓(xùn)基地的目的，制定護(hù)理骨干培訓(xùn)基地評(píng)審細(xì)則，挑選有能力勝任培訓(xùn)護(hù)理骨干的基地。以提高護(hù)理骨干的臨床綜合能力為目的，加強(qiáng)培訓(xùn)基地全員護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)、建立完善培訓(xùn)方案、實(shí)施多元化的教學(xué)目標(biāo)、 設(shè)立多角度的 綜合考評(píng)和質(zhì)量控制、調(diào)查培訓(xùn)人員滿意度問卷和培訓(xùn)知識(shí)掌握情況調(diào)查問卷，及時(shí)追蹤與反饋，形成培養(yǎng)護(hù)理骨干急危重癥搶救能力、協(xié)調(diào)組織能力和溝通能力全面提升的平臺(tái)，達(dá)到培訓(xùn)人員與培訓(xùn)基地同進(jìn)步、共發(fā)展。

2 培訓(xùn)基地的挑選

護(hù)理骨干培訓(xùn)基地是培養(yǎng)全能型護(hù)理管理人才為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)場所。我院護(hù)理部針對(duì)培訓(xùn)基地的選擇召開全體護(hù)士長會(huì)議，通過護(hù)長自薦、全體護(hù)士長討論、推薦急診科、重癥醫(yī)學(xué)科作為我院護(hù)理骨干培訓(xùn)基地。其原因是：急診科和重癥醫(yī)學(xué)科是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療危重急救水平的標(biāo)志，自醫(yī)院開業(yè)以來，兩個(gè)科室的管理水平和急救能力不斷提升。護(hù)長一致認(rèn)為通過在兩個(gè)科室的培訓(xùn)，能夠規(guī)范和鞏固各?？茡尵戎R(shí)和操作技術(shù)，提高培訓(xùn)人員的觀察能力、搶救能力、組織協(xié)調(diào)能力和溝通能力。通過制定的護(hù)理骨干培訓(xùn)基地評(píng)審細(xì)則，對(duì)兩個(gè)科室提出了更高的要求、以鞭策護(hù)理骨干培訓(xùn)基地能夠不斷地發(fā)展，同時(shí)也為護(hù)理骨干培訓(xùn)基地的選擇制訂了評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)。

3 臨床護(hù)理骨干培訓(xùn)基地建設(shè)的內(nèi)容與方法：

3.1 建立培訓(xùn)方案

護(hù)長和高年資護(hù)士在本科室發(fā)揮指導(dǎo)、主持作用，針對(duì)我院實(shí)際情況，整體應(yīng)急處理能力等方面需要進(jìn)一步提高，為此，護(hù)理部根據(jù)護(hù)理骨干志愿，合理安排和調(diào)配，實(shí)行培訓(xùn)基地護(hù)長整體負(fù)責(zé)制，采用導(dǎo)師全程負(fù)責(zé)制，臨床跟班制到獨(dú)立上班制的培訓(xùn)方式，由工作制度、職責(zé)到呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備使用，吸痰、氣管切開配合等專科操作流程與護(hù)理、突發(fā)事件的急救處理等全方位課程設(shè)置，試行護(hù)士長輪訓(xùn)3個(gè)月，高年資護(hù)士輪訓(xùn)3-6個(gè)月的培訓(xùn)方案，根據(jù)分階段目標(biāo)教學(xué)，定期考核和評(píng)價(jià)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，輪訓(xùn)結(jié)束實(shí)行自我鑒定和護(hù)理部考察雙向評(píng)定，填寫滿意度調(diào)查和培訓(xùn)知識(shí)掌握情況調(diào)查問卷，達(dá)到培訓(xùn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)

護(hù)理師資隊(duì)伍是培訓(xùn)基地的評(píng)價(jià)主體，針對(duì)急診和重癥醫(yī)學(xué)科兩個(gè)培訓(xùn)基地，制定帶教老師的條件，選拔優(yōu)秀的帶教老師。重視全員帶教意識(shí)和能力的培養(yǎng)。定期選派護(hù)理人員前往廣州、惠州等周邊地區(qū)參加各種專題學(xué)術(shù)講座和管理學(xué)習(xí)班；定期選派護(hù)理人員前往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；參與國家級(jí)《臨床護(hù)理教學(xué)新理論和教學(xué)技能》學(xué)習(xí)班并要求獲得帶教老師資格證人數(shù)大于60%；參與各項(xiàng)操作技能比賽、臨床輔導(dǎo)小課比賽，加強(qiáng)崗位練兵；參與教學(xué)公開課的制定和授課，實(shí)現(xiàn)全員教學(xué)，教學(xué)相長。

3.3 實(shí)施多元化的教學(xué)目標(biāo)

急診、重癥醫(yī)學(xué)科針對(duì)培訓(xùn)時(shí)間長短制定側(cè)重點(diǎn)不同的教學(xué)目標(biāo)。護(hù)士長一個(gè)月的輪訓(xùn)周期以周為單位，制定每周理論和操作目標(biāo)，設(shè)立每周重點(diǎn)掌握內(nèi)容。護(hù)理骨干3～6月的輪訓(xùn)周期以月為單位，制定每月理論和操作目標(biāo)，設(shè)立每月重點(diǎn)掌握內(nèi)容。教學(xué)目標(biāo)由簡單的熟悉環(huán)境、物品放置、制度學(xué)習(xí)、基礎(chǔ)儀器使用逐漸過渡到患者的病情觀察、護(hù)理流程、?？苾x器操作、文書書寫，最后掌握急危重癥患者搶救流程、急救的組織與管理能力及自我職業(yè)價(jià)值體現(xiàn)，旨在通過理論、實(shí)踐、思想和能力等多方面多元化的目標(biāo)培訓(xùn)，為醫(yī)院培養(yǎng)全能型人才[4]。

3.4 設(shè)立多角度的綜合考評(píng)

護(hù)理骨干培訓(xùn)基地制定多角度的相對(duì)公平公正的考核方法：（1）單項(xiàng)考核： 護(hù)士長協(xié)同帶教老師，單獨(dú)對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行一項(xiàng)指定的理論操作考核，如常見儀器的操作規(guī)程和保養(yǎng)維護(hù)、常見疾病的搶救程序等。（2）多項(xiàng)考核：為臨床培訓(xùn)階段考核的主要形式?？己伺嘤?xùn)者對(duì)某一常見病種的護(hù)理知識(shí)的掌握程度、工作方式、方法與效果，了解培護(hù)理工作程序和方法熟練程度。（3）綜合考核：對(duì)培訓(xùn)者的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)幾個(gè)方面的綜合評(píng)價(jià)，通過個(gè)人鑒定、帶教老師評(píng)價(jià)、醫(yī)護(hù)人員反饋，綜合考試考核成績和護(hù)理工作實(shí)績，確定護(hù)理骨干培訓(xùn)工作完成的綜合評(píng)價(jià)成績。

4 效 果

4.1 培訓(xùn)人員的知識(shí)獲取分析

護(hù)理骨干的知識(shí)掌握程度，是衡量培訓(xùn)效果的重要形式，在培訓(xùn)周期結(jié)束急診科和重癥醫(yī)學(xué)科分別向護(hù)理骨干發(fā)放自行設(shè)計(jì)的培訓(xùn)知識(shí)掌握情況調(diào)查問卷，調(diào)查培訓(xùn)人員的知識(shí)掌握情況和程度，從基礎(chǔ)知識(shí)、專科操作、病情觀察、急救能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助等5大點(diǎn)共20個(gè)知識(shí)點(diǎn)調(diào)查，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)設(shè)有完全掌握、掌握、了解、熟悉、完全不熟悉等5各等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)100分。截至2016年6月30日，19名已完成培訓(xùn)的護(hù)理骨干進(jìn)行培訓(xùn)知識(shí)掌握情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)。見表1。

表1 護(hù)理骨干知識(shí)掌握程度調(diào)查結(jié)果（分）

4.2 培訓(xùn)人員滿意度調(diào)查結(jié)果

培訓(xùn)周期結(jié)束時(shí)，向護(hù)理骨干發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，包括對(duì)帶教老師、病區(qū)護(hù)長、帶教方法和模式、病區(qū)管理等方面的評(píng)價(jià)，并征求培訓(xùn)期間的意見和建議。要求當(dāng)場填寫并回收，經(jīng)過百分之量化統(tǒng)計(jì)，對(duì)2015年～2016年上半年參加培訓(xùn)的護(hù)理骨干進(jìn)行出科時(shí)滿意度調(diào)查，結(jié)果見表2。

表2 護(hù)理骨干滿意度調(diào)查結(jié)果及綜合考評(píng)成績（分）

4.3 培訓(xùn)人員的綜合考評(píng)成績

護(hù)理骨干的綜合考評(píng)，是培訓(xùn)階段的效果體現(xiàn)，護(hù)理骨干從開始培訓(xùn)即進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過自行設(shè)計(jì)的綜合評(píng)價(jià)表，包括對(duì)培訓(xùn)人員理論成績、操作成績、思想態(tài)度、工作能力、心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等方面的進(jìn)行考核評(píng)價(jià)量化[2]。在輪訓(xùn)結(jié)束時(shí)，統(tǒng)計(jì)出個(gè)人綜合成績。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)2015年～2016年上半年參加培訓(xùn)的護(hù)理骨干進(jìn)行出科時(shí)進(jìn)行綜合考評(píng)，見表2。

4.4 培訓(xùn)基地培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

在培訓(xùn)全院護(hù)理骨干的同時(shí)，培訓(xùn)基地也在不斷完善和提高。每個(gè)培訓(xùn)周期的結(jié)束，都能在培訓(xùn)人員的評(píng)價(jià)表及滿意度調(diào)查表上發(fā)現(xiàn)不足之處和好建議，病區(qū)護(hù)長與全體護(hù)理人員共同討論解決的方案，以確保在下一個(gè)培訓(xùn)周期中不再出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤，改進(jìn)不足之處。如此，在護(hù)理骨干培訓(xùn)基地形成PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)基地培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[2]。

5 討 論

5.1 團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識(shí)增強(qiáng)

培訓(xùn)人員在業(yè)務(wù)能力全面提升的同時(shí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識(shí)增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)。任何一項(xiàng)搶救和疾病護(hù)理，都離不開全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力。每個(gè)人上班是斷續(xù)的，但是治療和護(hù)理患者確是連續(xù)性的，需要團(tuán)隊(duì)共同完成；搶救急危重癥患者，時(shí)間就是生命，團(tuán)隊(duì)分工明確，各司其責(zé)，相互配合，才能提高搶救患者生命的成功率。在做好本職工作的同時(shí)，哪里有需要就往哪里去，急診搶救室多名患者需要處理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要及時(shí)檢傷分診分流、重癥醫(yī)學(xué)科患者病情突變需要緊急搶救、同時(shí)收入幾名重癥患者等等離不開團(tuán)隊(duì)協(xié)助配合。

5.2 個(gè)人職業(yè)價(jià)值感增強(qiáng)

培訓(xùn)人員獲取知識(shí)的同時(shí)，個(gè)人職業(yè)價(jià)值得以提升，使命感更加明顯。急診科和重癥醫(yī)學(xué)科的工作模式和病房不同，其特殊性也彰顯出來?？吹讲∪嗣鼞乙痪€的從救護(hù)車?yán)锿瞥鰜?，立即送入搶救室，上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、開通靜脈通道、氣管插管、上呼吸機(jī)、吸痰、導(dǎo)尿、遵醫(yī)囑用藥、床邊心電圖等等，不到一個(gè)小時(shí)，親手搶救的患者從昏迷到病情穩(wěn)定，聽到患者家屬的感謝之聲，護(hù)理的職業(yè)價(jià)值感油然而生，救死扶傷、治病救人，是每一位白衣天使的使命，在護(hù)理骨干培訓(xùn)基地，這種使命感愈加強(qiáng)烈。

5.3 注重護(hù)理質(zhì)量與效率共同提高

通過在急診科和重癥醫(yī)學(xué)科兩個(gè)培訓(xùn)基地的學(xué)習(xí)，護(hù)理骨干在急危重癥的護(hù)理過程中，護(hù)士能以專科護(hù)理知識(shí)與技能為指導(dǎo)，及時(shí)觀察病人的細(xì)微變化，并能立刻準(zhǔn)確的進(jìn)行處理，把握一分一秒，高質(zhì)量高效率的完成每項(xiàng)護(hù)理。之所以如此，是因?yàn)檎l也無法預(yù)料下一秒會(huì)有什么病人和搶救出現(xiàn)，唯有隨時(shí)做好充分的應(yīng)戰(zhàn)準(zhǔn)備，方能應(yīng)對(duì)住未知事件。培訓(xùn)人員也將這種工作模式帶入到病房，進(jìn)而提高全院護(hù)理工作效率。

5.4 建議采用應(yīng)急演練的方式以加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果

培訓(xùn)人員建議某些病例在培訓(xùn)期間未接觸，單純靠理論學(xué)習(xí)達(dá)不到預(yù)期效果，希望能組織應(yīng)急演練，以加強(qiáng)培訓(xùn)人員的印象。針對(duì)培訓(xùn)人員的建議，護(hù)理部、科護(hù)長及護(hù)理骨干培訓(xùn)基地護(hù)長討論，認(rèn)為此方法切實(shí)可行，決定試行三個(gè)月，經(jīng)試行，培訓(xùn)人員一致認(rèn)為運(yùn)用應(yīng)急演練的方法獲取罕見病例的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)是一項(xiàng)很好的學(xué)習(xí)形式。在全體科區(qū)護(hù)長會(huì)上討論、決定將運(yùn)用應(yīng)急演練的方法獲取罕見病例的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)寫入培訓(xùn)方案。

6 小 結(jié)

護(hù)理骨干是衡量一個(gè)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)能力的標(biāo)準(zhǔn)，新建醫(yī)院護(hù)理骨干能力不足在一定程度上會(huì)影響到科室的工作效率、質(zhì)量和業(yè)績[5]，甚至影響到整個(gè)臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。建立護(hù)理骨干培訓(xùn)基地，為本院護(hù)理人員提供一個(gè)系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)平臺(tái)，旨在用最短的時(shí)間、最低的成本提高臨床護(hù)理骨干的專業(yè)技能及應(yīng)急能力，并將所學(xué)本領(lǐng)更好的應(yīng)用于臨床，以適應(yīng)新建醫(yī)院的不斷發(fā)展，保證患者安全。

[1] 中國人民共和國衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(6):9-12.

[2] 張曉靜.以能力提升為核心的臨床護(hù)理進(jìn)修培訓(xùn)基地建設(shè)及評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):6-9.

[3] 徐 霞.臨床護(hù)士分級(jí)崗位培訓(xùn)的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理現(xiàn)代雜志,2015,21(32):3935-3938.

[4] 王麗梅.目標(biāo)管理與臨床護(hù)理教學(xué)路徑在基本外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理現(xiàn)代雜志,2015,21(20):2444-2446.

[5] 陸 駿.護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中華護(hù)理現(xiàn)代雜志,2015,21(3):332-335.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.157.03