安全管理在全靜脈營養(yǎng)液配置中應(yīng)用分析

穆 維，盧秀娟，魏 瑋

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山西 西安 710061）

安全管理在全靜脈營養(yǎng)液配置中應(yīng)用分析

穆 維，盧秀娟，魏 瑋

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山西 西安 710061）

目的 探討安全管理在全靜脈營養(yǎng)液配置中應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～12月實施安全管理全靜脈營養(yǎng)液配置，比較實施后全靜脈營養(yǎng)液配置室內(nèi)出錯率情況。結(jié)果 2016年出錯率明顯低于2015年出錯率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 安全管理全靜脈營養(yǎng)液配置，有效提高營養(yǎng)液配置質(zhì)量，提高用藥安全性。

安全管理；全靜脈營養(yǎng)液配置；應(yīng)用

全靜脈營養(yǎng)液俗稱“三升袋”，其主要成分為人體所需的碳水化合物、氨基酸、電解質(zhì)、脂肪乳、微量元素、維生素和水等營養(yǎng)物質(zhì)[1-2]，其已經(jīng)成為我國臨床治療中不可或缺的一部分，因此保證營養(yǎng)液配注過程中的安全性有重要意義[3]。本研究將進一步探究安全管理全靜脈營養(yǎng)液配置中應(yīng)用分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～12月實施安全管理全靜脈營養(yǎng)液配置，并與2015年1月～12月靜脈營養(yǎng)液配置中心實施常規(guī)管理措施進行比較，包括藥品貼錯、溶媒貼錯、漏排多排及其他原因。

1.2 安全管理方法

1.2.1 配置環(huán)境安全管理

要求配制間每日定時進行清潔消毒滅菌處理，保持室內(nèi)溫度濕度適宜，壓力保持在5Pa以上正壓差。嚴(yán)格控制進出配置室人數(shù)，不得隨意外出，且進出配置室人員必須穿戴清潔潔凈服。

1.2.2 處方安全審核

安排具有5年工作經(jīng)驗以上的藥師對醫(yī)生開出處方進行審方，檢查藥物之間穩(wěn)定性、相容性及配伍禁忌。審方應(yīng)嚴(yán)格遵循1 L營養(yǎng)液中包含10% KCL 30ml、10% NaCL 60mL、25% MgSO43 mL、多種微量元素10 mL，10%葡萄糖酸鈣5 mL，注射用脂溶性維生素10 mL，水溶性維生素注射液10 mL。

1.2.3 安全調(diào)配與核對

處方單審核無誤后，打印匯總單，由專業(yè)人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行調(diào)劑與核對，核對無誤后，遵醫(yī)囑所寫進行配置，在配置好的營養(yǎng)液袋上做好記錄標(biāo)簽，其中用藥標(biāo)簽中必須包含患者基本信息、審核人員信息、用藥信息及配置藥物人員信息。

1.2.4 配置室內(nèi)安全快速審方

根據(jù)醫(yī)用標(biāo)簽，按照藥名及劑量等相關(guān)信息進行逐一擺藥，必須需進行二次核對，核對無誤后，粘貼標(biāo)簽蓋章。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問題，應(yīng)立即找審方藥師及責(zé)任醫(yī)生進行溝通，確認(rèn)用藥情況，如需要進行更改，及時告知責(zé)任醫(yī)生拒絕調(diào)配藥物和藥物出倉。

1.2.5 配置操作規(guī)程

配置全靜脈營養(yǎng)液操作流程：對配置臺進行清潔消毒，檢查配置設(shè)備，確保配置器材能夠正常工作。選擇有效期內(nèi)且包裝完好的一次性營養(yǎng)液裝置袋注射器，準(zhǔn)備好所需藥品及器材。配置過程：調(diào)配人員根據(jù)用藥標(biāo)簽上面給的藥品名稱及規(guī)格及有效期的準(zhǔn)確性和藥品完好性，確認(rèn)無誤后進行調(diào)配。先將多種相關(guān)微量元素加入氨基酸注射液，其次將電解質(zhì)物質(zhì)加入葡糖溶液中，進行充分混勻。將磷酸鹽加入葡糖糖溶液中，將氨基酸溶液和葡糖溶液一次性注入營養(yǎng)輸液袋中，觀察有無變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象。最后將維生素溶解到脂溶性維生素當(dāng)中，使其充分混合加入脂肪乳中，利用配置器將其混合均勻后，關(guān)閉輸液口。待營養(yǎng)液袋內(nèi)物質(zhì)充分溶解后，將營養(yǎng)液袋口向上豎起，將輸液管夾打開，排出袋內(nèi)空氣，排除后封閉輸液管。將打印好的標(biāo)簽粘貼在靜脈營養(yǎng)液袋上，標(biāo)明配置人員信息及配置時間。最后將其配送到成品間，經(jīng)檢查無誤后，送至病區(qū)。交 接單1式2份，護士站及配置中心各留一份備查。

1.2.6 質(zhì)檢與留樣

成品在燈光下進行快速檢視觀察成品內(nèi)是否有沉淀、變色、異物、渾濁或可見顆粒，檢查包裝袋有無滲液漏液，靜置是否有分層出現(xiàn)。最后留去樣品，將其放置在4～8℃冰箱保留2 d。若2 d后，臨床沒有出現(xiàn)反應(yīng)報告，就將其留樣丟棄在藥物處理池內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施安全管理后，2016年出錯率明顯低于2015年出錯率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2015年與2016年出錯率對比（n，%）

3 討 論

全靜脈營養(yǎng)液配置是一項集理論、技術(shù)為基礎(chǔ)，與臨床用藥治療風(fēng)險密不可分的技術(shù)型工作。因其所含成分比較復(fù)雜，故要工作人員嚴(yán)格遵照醫(yī)院相關(guān)配比條例進行用藥配置及用藥管理[3]。

本研究結(jié)果顯示我院2015年出錯率高于2016年出錯率，表明實施安全管理可以減少出錯率，提高全靜脈營養(yǎng)液配置的安全性。其原因為對配制間進行全面消毒，更換過濾器，提高營養(yǎng)液配置質(zhì)量；處方標(biāo)簽安排藥師進行系統(tǒng)審方配比，仔細(xì)審核藥物穩(wěn)定性、相容性及配伍禁忌，有效避免違背藥物相容的物理用藥禁忌，做到用藥安全準(zhǔn)確；通過安全調(diào)配與核對標(biāo)簽信息，減少漏排少排，藥品標(biāo)簽貼錯等情況，確保醫(yī)囑按時執(zhí)行，保障患者及時用藥的準(zhǔn)確，提高用藥安全性。嚴(yán)格要求配置人員按照配藥流程進行配置，提前做好相應(yīng)工作，減少來回走動次數(shù)，減低營養(yǎng)液污染率。配置營養(yǎng)液之后，進行觀察，看其有無變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象，保證營養(yǎng)液質(zhì)量問題，提高用藥安全性。通過質(zhì)檢留樣，便于為靜脈營養(yǎng)液臨床報告提供相關(guān)依據(jù)，避免發(fā)生不良反應(yīng)，減少醫(yī)患糾紛[4]。

綜上所述，安全管理提高全靜脈營養(yǎng)液配置工作效率，提高用藥安全，減少醫(yī)患糾紛。值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 申慧彬,牛厚菊.靜脈配置中心全靜脈營養(yǎng)液的處方分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(11):1677-1680.

[2] 孫 錄,白鳳芝,王 華,等.靜脈用藥調(diào)配中心腸外營養(yǎng)不合理醫(yī)囑分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(7):1072-1075.

[3] 印學(xué)蕾,賁曉明.早產(chǎn)兒腸道外營養(yǎng)支持技術(shù)[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(2):85-89.

[4] 湯晟凌,梁曉美,謝雅清.全胃腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性考察[J].中國藥師,2014,17(7):1149-1151,1156.

[5] 劉 晨,李曉玲,王建國,等.靜脈藥物集中調(diào)配中心在胃腸外營養(yǎng)安全用藥中的作[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(5):298-300.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.154.02