應(yīng)用品管圈活動(dòng)設(shè)計(jì)新型精密痰液計(jì)量器的對(duì)策與實(shí)踐

閉敏麗，孫 藝，唐曉燕，陳 慧

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科重癥病室，廣西 南寧 530021）

應(yīng)用品管圈活動(dòng)設(shè)計(jì)新型精密痰液計(jì)量器的對(duì)策與實(shí)踐

閉敏麗，孫 藝，唐曉燕，陳 慧

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科重癥病室，廣西 南寧 530021）

目的 探討品管圈活動(dòng)在設(shè)計(jì)新型精密痰液計(jì)量器中的效果。方法 成立品管圈，對(duì)科內(nèi)需要如實(shí)記錄痰液的患兒進(jìn)行四周時(shí)間的調(diào)查分析，找出引起痰液計(jì)量誤差的原因，制定整改對(duì)策，按品管圈程序進(jìn)行實(shí)施和效果確認(rèn)。結(jié)果 通過品管圈活動(dòng)設(shè)計(jì)新型精密痰液計(jì)量器，提高痰液計(jì)量的準(zhǔn)確率。結(jié)論 運(yùn)用品管圈活動(dòng)設(shè)計(jì)出新型實(shí)用的精密痰液計(jì)量器，提高痰液計(jì)量的準(zhǔn)確率，提高了人員的參與與團(tuán)隊(duì)精神，值得臨床推廣應(yīng)用。

品管圈；精密痰液計(jì)量器；對(duì)策；實(shí)踐

同一工作場(chǎng)所中，工作性質(zhì)一致的基層人員在同樣的氛圍下，會(huì)自動(dòng)自發(fā)組織管理活動(dòng)，其管理活動(dòng)行程的團(tuán)隊(duì)被稱為品管圈。品管圈為了有效促進(jìn)員工發(fā)揮自身價(jià)值，需要應(yīng)用創(chuàng)新性的思維，能夠相互啟發(fā)自我啟發(fā)來解決問題、提高質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)提高效益的有效途徑。吸痰術(shù)是兒科重癥病房（PICU）中最常用的保持呼吸道通暢的護(hù)理操作技術(shù)之一，在目前臨床操作中應(yīng)用廣泛的吸引痰液裝置尚不能準(zhǔn)確記錄每次痰液的量、顏色及性狀，影響了PICU護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估、診療患兒提供有力的依據(jù)，進(jìn)而不利于患兒病情的連續(xù)性動(dòng)態(tài)觀察。2015年2月～3月，我科由六名各職稱的護(hù)士組成品管圈小組，針對(duì)PICU痰液計(jì)量準(zhǔn)確率現(xiàn)況進(jìn)行了分析調(diào)查，制定了對(duì)策，制作適合小兒或新生兒使用的精密痰液計(jì)量器，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2015年2月～3月我院兒科重癥病室需要如實(shí)記錄痰液及密切觀察痰液顏色性質(zhì)的患兒為研究對(duì)象，改善前組58例，男30例，女28例，年齡新生兒～6歲需要吸痰患兒，其中新生兒16例，生后28天～1歲20例，1～3歲12例，3～6歲10例；肺炎28例，早產(chǎn)兒16例，腦炎5例，先天性心臟病并心衰3例，呼吸窘迫綜合癥3例，腎臟衰竭2例，敗血癥1例；改善后組60例，男37例，女23例，年齡新生兒～6歲需要吸痰患兒，其中新生兒15例，生后28天～1歲25例，1～3歲15例，3～6歲5例；肺炎32例，早產(chǎn)兒12例，腦炎5例，敗血癥3例，宮內(nèi)感染3例，貧血2例，氣管異物2例，缺血缺氧性腦病1例。兩組患兒年齡、性別、病種、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與調(diào)查患兒的法定監(jiān)護(hù)人均知情同意。

2 方 法

2.1 品管圈概況

圈名“萱草圈”。萱草：在中國(guó)，人們都以萱草作為象征母親的花，我們選取“萱草”作為圈名，代表兒科重癥病室的護(hù)士像母親般呵護(hù)每個(gè)孩子。由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員共9名護(hù)士自愿組成，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，對(duì)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，圈長(zhǎng)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一管理、籌劃；圈員參與實(shí)施負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。

2.2 品管圈活動(dòng)步驟

本次圈活動(dòng)以PDCA循環(huán)為理論框架，嚴(yán)格按照品管圈步驟開展活動(dòng)，每項(xiàng)具體的步驟都指定2名負(fù)責(zé)人，并繪制了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。在現(xiàn)狀把握部分，圈員對(duì)本科室目前痰液計(jì)量準(zhǔn)確率情況進(jìn)行4周時(shí)間的調(diào)查，得出當(dāng)前痰液計(jì)量誤差率為76.4%。從繪制的柏拉圖（圖1）中看出影響護(hù)士吸痰痰液計(jì)量誤差率的原因主要是無痰液計(jì)量工具和無正確的痰液計(jì)量方法。

圖1 改善前痰液計(jì)量情況柏拉圖

針對(duì)原因全體圈員制定出兩個(gè)對(duì)策：（1）制作適合小兒或新生兒實(shí)用的痰液計(jì)量器。全體圈員經(jīng)查閱資料、精心設(shè)計(jì)繪制，最終在吸痰管和負(fù)壓引流器之間設(shè)計(jì)了一個(gè)精密痰液計(jì)量器，能準(zhǔn)確計(jì)量每次痰液量，并可以重復(fù)使用。這是一種精密計(jì)量痰液的器皿，選用聚氯乙烯（PCV）和高壓聚乙烯（HDPE）材料，結(jié)構(gòu)包括入口端連接管（A）、精密計(jì)量筒（B）、防倒流沖洗側(cè)（C）、出口端連接管（D）、固定把手（E）。所述入口連接端（A）上部連接吸痰管，下部深入筒內(nèi)長(zhǎng)度為7 cm；精密計(jì)量筒（B）收集痰液以便計(jì)量（單位mL），筒體總?cè)萘靠蔀? mL、5 mL、10 mL、20 mL，筒體長(zhǎng)8 cm，直徑以總?cè)萘繛闇?zhǔn)，筒體外側(cè)標(biāo)記有容量刻度；防倒流沖洗側(cè)（C）是用于鹽水沖洗吸痰管和計(jì)量筒的出口處，該設(shè)計(jì)可以避免痰液未計(jì)量時(shí)被負(fù)壓從出口端吸出，筒體長(zhǎng)5 cm，直徑與計(jì)量筒一致；出口端連接管（D）用于連接負(fù)壓，為痰液流出口；固定把手（E）可使計(jì)量器隨處卡于患者床旁，為梯形或圓弧形，長(zhǎng)度約4～5 cm。該痰液計(jì)量器計(jì)量筒可靈活變動(dòng)，1 mL至10 mL均可制作，方便各年齡段患者使用。如圖2。

圖2 精密痰液計(jì)量器

（2）統(tǒng)一吸痰計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行吸痰操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。進(jìn)行兩次全科培訓(xùn)，主要針對(duì)吸痰操作標(biāo)準(zhǔn)化流程及吸痰計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)內(nèi)容。萱草圈全體圈員在臨床工作中一對(duì)一實(shí)地指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行精密痰液計(jì)量器吸痰操作。

2.3 效果

活動(dòng)后吸痰計(jì)量準(zhǔn)確率得到大幅度提高，如圖3。

圖3 改善后痰液計(jì)量情況柏拉圖

3 討 論

3.1 本活動(dòng)結(jié)果表明開展品管圈活動(dòng)內(nèi)容能提高痰液計(jì)量的準(zhǔn)確率。觀察痰液的顏色及性狀，尤其是小兒或新生兒較少量痰液時(shí)，PICU護(hù)士不能用肉眼準(zhǔn)確評(píng)估痰液的量、顏色及性狀。PICU患者在入院接受治療后，如果沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，那么所采集的痰液量、顏色性狀等，都沒有實(shí)際價(jià)值，醫(yī)生需要評(píng)估患者的現(xiàn)有病情，主要是呼吸系統(tǒng)的情況，由此確定病情進(jìn)展的程度。這種情況下，病理通常會(huì)以下幾個(gè)方面的變化：黃色或黃綠色膿性痰表示支氣管或肺的化膿性炎癥；粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰引起的急性肺水腫；鐵銹紅色血性痰，見于肺炎鏈球菌所致的大葉性肺炎、肺梗塞等疾??；綠色膿樣痰表示為銅綠假單胞菌感染。痰液的性狀：如黏液性、黏液稠痰、膿性痰、血性痰、漿液血性等。而采用傳統(tǒng)的吸痰法吸痰時(shí)，因負(fù)壓吸引管透明度不高，痰液與沖管液、消毒液混合后，要嚴(yán)格使用廢液收集袋存儲(chǔ)，能夠更好的觀察疾病性狀。但這種方式主要依據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)，具有較大的主觀因素，精準(zhǔn)性不高[3]，尤其在PICU使用呼吸機(jī)的患兒，痰液量的增減、痰液的顏色、痰液的性狀，即反映感染的加劇或炎癥的緩解，又關(guān)乎呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間、抗菌藥物合理性及人工氣道管理措施評(píng)估，更需要有一種適用于小兒各年齡段、準(zhǔn)確計(jì)量、透明度高、方便有效的計(jì)量工具。為了符合以上要求，我們萱草圈設(shè)計(jì)制作了一個(gè)新型的精密痰液計(jì)量器，精密痰液計(jì)量器計(jì)量筒可靈活變動(dòng)，最小以0.1毫升為單位計(jì)量，方便各年齡段患者使用，能清晰準(zhǔn)確計(jì)量每次吸引的痰液量計(jì)量精確，觀察痰液顏色更加直觀，評(píng)價(jià)也更準(zhǔn)確，即使每次吸出痰液的性狀不一樣，判斷也不會(huì)受到干擾，從而提高痰液計(jì)量的準(zhǔn)確率。

3.2 設(shè)計(jì)思路與實(shí)踐。我們制作的新型的精密痰液計(jì)量器設(shè)計(jì)思路是以不改變吸痰壓力學(xué)原理為前提，以能準(zhǔn)確計(jì)量每次吸痰量，便于直接觀察痰液顏色性狀為目的，在操作簡(jiǎn)單方便、材料簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)一種新型的準(zhǔn)確計(jì)量痰液的吸痰器。在實(shí)踐中，充分考慮了PICU各年齡段患者的使用情況，全體圈員投票推舉動(dòng)手能力強(qiáng)的圈員按圖紙制作完成。

3.3 品管圈活動(dòng)能提高管理效益和提升護(hù)理質(zhì)量。通過本次圈活動(dòng)過程中發(fā)現(xiàn)，這種活動(dòng)能夠在一定程度上增加患者對(duì)疾病治療的滿意度，并有效改善同事、上下級(jí)之間的關(guān)系，從而提升護(hù)理人員的工作水平。護(hù)理人員得到了好評(píng)，工作積極性也會(huì)有所增加，反映在工作的質(zhì)量上[4]。由此品管圈除了能夠改善科室病害的整體工作氛圍，還能夠較好的提升工作效果，促使患者的疾病得到更好的照顧。

3.4 品管圈活動(dòng)能提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和創(chuàng)造力。圈員們?cè)诿看稳?huì)上，品管圈參與者都能夠在輕松的氛圍下工作，更好的表達(dá)自身觀點(diǎn)，能夠有效發(fā)揮思考能力與創(chuàng)造能力，護(hù)士在整個(gè)活動(dòng)過程中，能自主決策，提高了圈員團(tuán)隊(duì)精神、活動(dòng)信心、更好的參與溝通，協(xié)調(diào)工作各個(gè)環(huán)節(jié)、提升自身的專業(yè)知識(shí)。

[1] 張幸國(guó),王林潤(rùn),劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:4.

[2] 鐘 惠,張靖哲,陶連德.一種新型計(jì)量吸痰器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,1:72-73.

[3] 張文軍.痰液計(jì)量采集器在氣管插管患者吸痰中的應(yīng)用.天津護(hù)理,2009,17(3):152-153.

[4] 劉蓮鳳.品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13):373.

[5] 鄢雨英,林莉莉,鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察.護(hù)理與康復(fù),2010,9(7):624-626.

本文編輯：王 琦

The strategy and practice of designing a new type of precise sputum meter for the design of the supply pipe ring

BI Min-li, SUN Yi, TANG Xiao-yan, CHEN Hui
(The pediatric intensive care unit of the people's hospital of guangxi zhuang autonomous region,Guangxi Nanning 530021,China)

R47

B

ISSN.2095-8803.2017.10.149.02

閉敏麗（1976-），女，?？?，主管護(hù)師，研究方向：兒科臨床護(hù)理。