纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染40例臨床效果觀察

李全利

（濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽 457001）

纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染40例臨床效果觀察

李全利

（濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽 457001）

目的:探討纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染的臨床效果。方法：我院2015年1月-2016年1月收治的昏迷合并重癥肺部感染患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例患者。對照組患者給予常規(guī)對癥治療；在對照組的基礎上，觀察組患者給予纖維支氣管鏡灌洗治療。對比分析兩組患者臨床癥狀恢復正常時間、機械通氣時間、血氣指標、C反應蛋白和白細胞計數(shù)。結(jié)果：治療后，觀察組患者體溫恢復正常時間、血象恢復正常時間、濕啰音消失時間、機械通氣時間、PaO2、PaCO2，以及C反應蛋白和白細胞計數(shù)的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染效果較為理想，能明顯改善患者臨床癥狀和血氣指標，以及減輕炎癥反應，具有較高的臨床推廣價值。

昏迷合并重癥肺部感染；纖維支氣管鏡灌洗；臨床療效

在臨床上患者可因多種原因出現(xiàn)昏迷，如顱腦損傷、腦血管意外等急危重癥[1]。在昏迷的過程中患者基本喪失咳嗽和吞咽反應，呼吸道內(nèi)的分泌物不能及時、有效清除，導致患者肺部感染的幾率增大，影響治療效果和患者康復[2]。因此，應對昏迷合并重癥肺部感染患者實施及時、有效的治療措施，以促進患者康復。為此，本研究探討了纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 2015年1月-2016年1月我院收治的昏迷合并重癥肺部感染患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男23例、女17例，年齡22-75（53.95±3.02）歲，格拉斯昏迷評分4-7（5.16±0.48）分；對照組：男24例、女16例，年齡23-74（54.04±3.08）歲，格拉斯昏迷評分3-7（5.12±0.51）分。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①確診為昏迷合并重癥肺部感染的患者；②符合纖維支氣管鏡檢查適應證的患者；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①精神障礙；②存在嚴重凝血功能障礙、免疫缺陷；③患有嚴重呼吸衰竭。

1.2 治療方法 兩組患者接受治療的時間均為10d。

1.2.1 對照組：給予常規(guī)對癥治療，包括霧化吸入、排痰、抗感染等。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上，給予纖維支氣管鏡灌洗治療。給予患者心電監(jiān)護，包括心率、血壓和血氧飽和度等生命體征。對于氣管插管或切開患者，將OLYMPUSBFP60型纖維支氣管鏡從插管內(nèi)入鏡，其他患者入鏡處是鼻腔，入鏡后吸除氣道內(nèi)的痰液、血塊及嘔吐物，并留取痰液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。在肺段或肺葉支氣管開口處置入纖支鏡前端，灌洗液為37℃的生理鹽水150ml，從活檢孔將生理鹽水（25ml/次）注入需灌洗的肺段或肺葉支氣管，反復沖洗，根據(jù)患者的實際情況確定吸引次數(shù)，一般為2-5次。當灌洗液的顏色變?yōu)闊o色透明時可停止沖洗，此時表示膿性分泌物已清除干凈，灌洗結(jié)束后注入抗生素預防感染。在灌洗過程中若患者心率＞150次/分、血氧飽和度＜80%，必須停止灌洗，同時給予患者呼吸機輔助通氣，直至患者缺氧癥狀改善后方可繼續(xù)進行灌洗操作。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床癥狀恢復正常時間（體溫恢復正常時間、血象恢復正常時間、濕啰音消失時間）和機械通氣時間，并檢測患者的血氣指標（PaO2、PaCO2）、C反應蛋白和白細胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀恢復正常時間和機械通氣時間 治療后，

觀察組患者體溫恢復正常、血象恢復正常、濕啰音消失和機械通氣時間均明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者臨床癥狀恢復時間、機械通氣時間、C反應蛋白和白細胞計數(shù)（±s，n=40）

表1 兩組患者臨床癥狀恢復時間、機械通氣時間、C反應蛋白和白細胞計數(shù)（±s，n=40）

觀察指標 觀察組 對照組 P體溫恢復正常（d） 6.15±2.04 9.24±3.27 ＜0.05血象恢復正常（d） 11.21±3.68 16.35±5.47 ＜0.05濕啰音消失（d） 9.08±2.62 13.21±3.38 ＜0.05機械通氣（d） 10.03±3.46 15.85±4.04 ＜0.05 C反應蛋白（mg/L） 31.72±1.54 63.52±2.09 ＜0.05白細胞計數(shù)（×109/L） 8.09±1.48 12.64±3.45 ＜0.05

2.2 血氣指標 治療前兩組患者PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者PaO2、PaCO2的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者治療前后的PaO2、PaCO（2±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后的PaO2、PaCO（2±s，mmHg）

組別 例數(shù) 時間 PaO2 PaCO2觀察組 40 治療前 67.12±12.09 55.38±15.64a治療后 76.95±13.21a 42.13±5.26a對照組 40 治療前 67.52±11.73 55.34±16.01治療后 69.05±11.67 49.53±6.74

2.3 C反應蛋白和白細胞計數(shù) 治療后，觀察組患者的C反應蛋白和白細胞計數(shù)均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

昏迷合并重癥肺部感染是臨床合并癥中常見的一種，患者由于昏迷不能自行排痰，在支氣管內(nèi)形成痰栓，患者容易出現(xiàn)誤吸、肺淤血等情況，從而引發(fā)重癥肺部感染[3-4]。有研究數(shù)據(jù)表明，80%的昏迷患者存在肺部感染，及時控制病情和排出痰液是治療昏迷合并重癥肺部感染的關鍵。

以往臨床上常使用霧化吸入、翻身拍背、經(jīng)鼻導管吸痰及全身應用抗生素等方法治療昏迷合并重癥肺部感染患者，有較大的盲目性，且不能達到預期治療效果，出血、氣管黏膜損傷、反復感染等的發(fā)生幾率較高，不能較好改善臨床癥狀[5]。因此，選擇科學有效的治療方法對于患者康復具有重要意義。

纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷和治療中效果顯著。纖維支氣管鏡可有效觀察肺葉、肺段和及亞肺段的支氣管病變，能發(fā)現(xiàn)早期病變，且使用纖維支氣管鏡灌洗能在疏通氣道的同時減少醫(yī)源性感染的發(fā)生率，臨床使用范圍較廣，患者的接受度較高[6]。另外，纖維支氣管鏡灌洗能夠在直視下稀釋及吸引氣道內(nèi)的分泌物，能避免氣道黏膜的損傷[7]；同時，能收集呼吸道痰液標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于醫(yī)師判斷感染類別、制定有效的治療方案、合理使用抗生素。纖維支氣管鏡能將抗生素注入到病灶處，降低肺內(nèi)有效抗生素濃度，同時使抗生素的生物濃度和抗菌活性增加，有利于炎癥病灶的吸收和降低炎性因子的水平[8]。通過纖維支氣管鏡注入生理鹽水灌洗肺段或肺葉支氣管，能夠清除呼吸道內(nèi)的分泌物，并有助于咳嗽反射，可明顯改善患者臨床癥狀及恢復血氣指標的正常。因此，與常規(guī)對癥治療比較，纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染具有較多優(yōu)勢。

本研究對比分析了常規(guī)對癥治療和纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染的效果，結(jié)果顯示，治療后觀察患者臨床癥狀恢復時間、機械通氣時間、血氣指標（PaO2、PaCO2），以及C反應蛋白和白細胞計數(shù)均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染的效果較為理想，具有較高的臨床推廣價值。

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