咀嚼口香糖對結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)效果的Meta分析

和曉鳳，湯珺

（大理大學(xué)護理學(xué)院，云南大理671000）

咀嚼口香糖對結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)效果的Meta分析

和曉鳳，湯珺*

（大理大學(xué)護理學(xué)院，云南大理671000）

目的：評價咀嚼口香糖對結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)的效果。方法：檢索Cochrane library、PubMed、Embase、Medline、Web of Science、CBM、CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，納入咀嚼口香糖對結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)效果的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2015年11月，同時追溯納入研究的參考文獻。對納入研究進行質(zhì)量評價和資料提取，并采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結(jié)果：共納入14個RCT，包括1 041例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組相比，咀嚼口香糖可顯著縮短術(shù)后首次排氣時間［MD=-9.60 h，95%IC（-15.22，-3.98），P＜0.001］，縮短術(shù)后首次排便時間［MD=-17.19 h，95%IC（-26.04，-8.34），P＜0.001］，縮短術(shù)后住院時間［MD=-1.16 d，95%IC（-2.01，-0.32），P＜0.05］。結(jié)論：咀嚼口香糖可以促進結(jié)直腸術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。

結(jié)直腸術(shù)；咀嚼口香糖；Meta分析

術(shù)后麻痹性腸梗阻是腹部手術(shù)常見的問題，尤其多見于結(jié)直腸術(shù)，可導(dǎo)致患者并發(fā)癥增加、康復(fù)延遲、住院時間延長、醫(yī)療負擔(dān)加重〔1-3〕。既往研究結(jié)果顯示腹部手術(shù)后麻痹性腸梗阻發(fā)生率為19%，在結(jié)直腸術(shù)后高達25%，導(dǎo)致患者住院時間延長29%，醫(yī)療費用增加15%〔4-5〕。據(jù)估計每年因術(shù)后麻痹性腸梗阻而額外支出的醫(yī)療費用達14.6億美元〔6〕。盡管術(shù)后早期進食已被廣泛證明能有效促進腸蠕動、預(yù)防麻痹性腸梗阻，患者因?qū)Π踩筒l(fā)癥的擔(dān)憂而不愿意執(zhí)行，且20%的患者不能耐受早期進食〔1-3〕。咀嚼口香糖作為一種假飼的方式，被認為通過神經(jīng)調(diào)節(jié)及影響血漿中的胃腸道激素水平，可促進胃腸道功能〔7-9〕。既往研究證明咀嚼口香糖可預(yù)防剖宮產(chǎn)、膀胱癌根治術(shù)后腸梗阻發(fā)生〔10-11〕。近幾年多項研究均驗證了咀嚼口香糖對結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響，研究尚無統(tǒng)一結(jié)論，差異性較大。本研究通過對既往RCT（隨機對照試驗）進行Meta分析，綜合評價咀嚼口香糖對結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)的效果，以期為臨床實踐提供可靠的證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 檢索策略以“colorectal”“colon、rectal”“chew?ing gum”為檢索詞檢索Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline、Web of Science數(shù)據(jù)庫，以“結(jié)直腸”“結(jié)腸”“直腸”“咀嚼口香糖”為檢索詞檢索CBM、CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫。檢索時限為建庫至2015年11月，并追溯納入研究的參考文獻。

1.2 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)文獻納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象：進行結(jié)直腸手術(shù)的患者；②干預(yù)措施：實驗組于結(jié)直腸術(shù)后咀嚼口香糖，對照組為空白對照或給予安慰劑，術(shù)后均給予相同的治療護理常規(guī)；③結(jié)局指標(biāo)：術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況（術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間）、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥等；④研究類型：隨機對照研究。文獻排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲取全文信息；②非中文及英文的其他語言發(fā)表的文獻。

1.3 文獻質(zhì)量評價由兩位經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)及文獻檢索培訓(xùn)的研究者根據(jù)Cochrane偏移風(fēng)險評估工具（Cochrane hand book 5.1.0）獨立進行文獻質(zhì)量評價，未能達成一致的評價結(jié)果由兩位研究者協(xié)商獲得共同意見。

1.4 資料提取兩位研究者經(jīng)閱讀全文后獨立進行資料提取，提取內(nèi)容包括：研究人群、樣本例數(shù)、干預(yù)方法、結(jié)局指標(biāo)、作者結(jié)論。兩位研究者達成一致形成文獻信息提取表。

1.5 統(tǒng)計分析方法采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析，數(shù)值型變量采用均數(shù)差（MD）及95%IC描述，中位數(shù)按照Hozo等描述的方法轉(zhuǎn)換成均數(shù)〔12〕。經(jīng)卡方檢驗確定研究之間是否存在異質(zhì)性，若I2＜50%采用固定效應(yīng)模型，若I2＞50%采用隨機效應(yīng)模型。與其他文獻的研究內(nèi)容、方法及結(jié)局指標(biāo)差異較大者僅進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻的基本特征初檢獲得相關(guān)文獻729篇，剔除重復(fù)發(fā)表和交叉的文獻326篇；經(jīng)閱讀文題和摘要，剔除主題不符、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)不符的文獻377篇；經(jīng)閱讀全文和質(zhì)量評價，最終納入14篇RCT〔7-9，13-23〕，其中英文RCT11篇，中文RCT3篇。共納入樣本1 041例，其中實驗組520例，對照組521例。見表1。

表1 納入文獻的基本情況

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評價納入的14篇文獻中，5篇描述隨機順序的產(chǎn)生方法，3篇描述隨機方案的分配隱藏，4篇對結(jié)果測評者采取盲法，所有文獻結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性較好選擇性報告研究結(jié)果的可能性較低。基線比較方面，所有研究的實驗組及對照組的患者在平均年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，基線可比。

2.3 咀嚼口香糖的方法及患者耐受情況納入的7篇文獻報道使用無糖口香糖〔8，15-16，18，20-22〕，兩篇文獻報道使用含糖口香糖〔13，19〕，其他文獻未具體描述口香糖種類。11篇文獻報道患者咀嚼口香糖5～60 min Tid〔7，8，12-18，20-22〕，1篇文獻報道患者咀嚼口香糖15 min Qid〔9〕，1篇文獻報道患者咀嚼口香糖1次∕4 h〔23〕，1篇文獻報道未具體限制患者咀嚼口香糖的時間〔19〕。3篇文獻報道患者對口香糖耐受良好〔16-17，20〕。

2.4 咀嚼口香糖對結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)的效果

2.4.1術(shù)后首次排氣時間13篇RCT共921例患者應(yīng)用術(shù)后首次排氣時間作為結(jié)局指標(biāo)，因各研究間異質(zhì)性較大（I2=94%，P＜0.1），采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，咀嚼口香糖顯著縮短術(shù)后首次排氣時間［MD=-9.60 h，95%IC（-15.22，-3.98），Z=3.35，P＜0.001］。見圖1。

圖1 術(shù)后首次排氣時間

2.4.2術(shù)后首次排便時間12篇文獻共801例患者應(yīng)用術(shù)后首次排便時間作為結(jié)局指標(biāo)，因各研究間異質(zhì)性較大（I2=94%，P＜0.1），采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示咀嚼口香糖顯著縮短術(shù)后首次排便時間［MD=-17.19 h，95%IC（-26.04，-8.34），Z=3.81，P＜0.001］。見圖2。

圖2 術(shù)后首次排便時間

2.4.3術(shù)后住院時間12篇文獻共973例患者應(yīng)用術(shù)后住院時間作為結(jié)局指標(biāo)，因各研究間異質(zhì)性較大（I2=94%，P＜0.1），采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，咀嚼口香糖顯著縮短術(shù)后住院時間［MD=-1.16 d，95%IC（-2.01，-0.32），Z=2.70，P＜0.05］，具體情況見圖3。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量納入的14篇文獻方法學(xué)質(zhì)量均為中等以上，選用的指標(biāo)較統(tǒng)一，但9個研究無隨機分組的描述，11個研究無分配隱藏的描述，10個研究無受試者盲法及測評者盲法的描述，因此各研究選擇偏移和實施偏移、測量偏移的風(fēng)險較高。

圖3 術(shù)后住院時間

3.2 咀嚼口香糖可促進結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)咀嚼口香糖與術(shù)后腸梗阻之間的相關(guān)機制目前尚未清楚。有學(xué)者認為咀嚼作為一種假飼方式，可刺激胃、小腸、大腸的蠕動。有學(xué)者認為咀嚼可促進胃腸道激素的釋放，增加唾液、胰液、胃液及神經(jīng)遞質(zhì)的分泌。各研究均從不同方面證實了咀嚼口香糖對結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)的效果。本文通過Meta分析證實咀嚼口香糖能促進結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)。與未咀嚼口香糖比較，咀嚼口香糖能縮短9.60 h術(shù)后首次排氣時間，縮短17.19 h術(shù)后首次排便時間，縮短1.16 d術(shù)后住院時間。在安全性方面，患者對口香糖耐受情況良好，未發(fā)生與咀嚼口香糖相關(guān)并發(fā)癥。實驗組與對照組比較，術(shù)后患者惡心嘔吐等不舒適癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 納入研究本身和本Meta分析的局限性以及對未來研究的啟示納入9篇文獻實驗組與對照組樣本量＜25例，這可能導(dǎo)致假陽性或假陰性結(jié)果。各研究中咀嚼口香糖的種類、時間、次數(shù)均存在差異，因此Meta分析無法給予可靠的推薦意見。此外，Meta分析納入的各研究之間異質(zhì)性較大，可能與樣本量的大小、疾病種類、手術(shù)方式、術(shù)后飲食、運動等有關(guān)。因此，今后的研究應(yīng)在方法學(xué)上充分做到隨機、分配隱藏及盲法，減少偏移風(fēng)險，進行大樣本隨機對照實驗，為咀嚼口香糖對結(jié)直腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)的效果提供更充分的臨床證據(jù)。

當(dāng)前證據(jù)顯示，咀嚼口香糖可以促進結(jié)直腸術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后首次排氣時間、排便時間及術(shù)后住院時間。建議未來研究在不斷提升方法學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進一步探討咀嚼口香糖對不能耐受早期進食的胃腸道術(shù)后患者及腸梗阻禁食禁飲患者促進腸道功能恢復(fù)的作用。

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Effect of Chewing Gum on the Recovery of Bowl Function after Colorectal Surgery:A Meta-analysis

He Xiaofeng,Tang Jun*
（College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To evaluate the efficacy of chewing gum on the recovery of bowel function after colorectal surgery.Methods：A thorough search of the data from Cochrane Library,PubMed,Embase,Medline,Web of Science,CBM,CNKI,Wanfang and Vip was performed.Randomized controlled trials（RCT）about effect of chewing gum on bowel function after colorectal surgery were collected, and meta-analysis was conducted with RevMan 5.3 software.Results：Fourteen RCT including 1 041 patients were enrolled in this study.The Meta-analysis revealed that chewing gum could significantly reduce the time to the first passage of flatus［MD=-9.60 h, 95%IC（-15.22,-3.98）,P＜0.001］,the time to first defecation［MD=-17.19 h,95%IC（-26.04,-8.34）,P＜0.001］,and postoperative hospital stay after colorectal surgery［MD=-1.16 d,95%IC（-2.01,-0.32）,P＜0.05］.Conclusion：Chewing gum is an effective way to promote the recovery of bowel function after colorectal surgery.

colorectal surgery;chewing gum;Meta-analysis

R473

A

2096-2266（2017）08-0089-05

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.022

（責(zé)任編輯 李楊）

2016-05-31

和曉鳳，助教，主要從事臨床護理研究.

*通信作者：湯珺，教授.