甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

朱紅玉，韋 婕，秦桂秀

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

朱紅玉，韋 婕，秦桂秀

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

[目的]對(duì)甘肅省2011-2015年鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，摸清甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源變化及其現(xiàn)狀，并結(jié)合實(shí)際提出相應(yīng)對(duì)策和建議。[方法]選取《2016年甘肅省發(fā)展年鑒》和《2016年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》中的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 18.0和Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)相關(guān)性統(tǒng)計(jì)和結(jié)果描述性分析。[結(jié)果]農(nóng)村衛(wèi)生人員增長(zhǎng)幅度比較緩慢；村衛(wèi)生室醫(yī)師執(zhí)業(yè)程度仍然處在較低水平；鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)有下降趨勢(shì)；平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生人員數(shù)低于全國(guó)平均水平。[結(jié)論]甘肅省近5年農(nóng)村衛(wèi)生人力資源總體水平在不斷提高，但衛(wèi)生人員總量仍不足，醫(yī)護(hù)比未達(dá)到理想水平，每千農(nóng)業(yè)人口擁有村衛(wèi)生人員數(shù)水平不高。

衛(wèi)生人力資源；甘肅；農(nóng)村地區(qū)

衛(wèi)生人力資源是指為了提高全體人民健康水平，以延長(zhǎng)健康壽命和提高生活質(zhì)量為目標(biāo)的具有一定專業(yè)技能的各類衛(wèi)生工作者(勞動(dòng)者)的數(shù)量和質(zhì)量總和[1]。在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上，李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)：“強(qiáng)基層、保基本、健機(jī)制”，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平已成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。農(nóng)村衛(wèi)生人員作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，承擔(dān)著為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重任。本文對(duì)甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出存在問題并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，甘肅省統(tǒng)計(jì)局官方公布的衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒、統(tǒng)計(jì)公告等。

1.2 方法

以Excel 2010作為統(tǒng)計(jì)分析工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。以SPSS 18.0作為統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行相關(guān)性分析。

指標(biāo)說明：衛(wèi)生人員包括衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員和工勤人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員。其中衛(wèi)生技術(shù)人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)、檢驗(yàn)技師(士)、影像技師(士)、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習(xí)醫(yī)(藥、護(hù)、技)師(士)等衛(wèi)生專業(yè)人員，不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員(如院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、黨委書記等)。

本文主要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室兩個(gè)方面研究甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及給出對(duì)策，故而著重選取衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員、每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)和平均每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生室人員數(shù)作為研究指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力相關(guān)概況

2.1.1 甘肅省農(nóng)村基本情況

甘肅省位于中國(guó)西部地區(qū)，總面積45.37萬Km2，2015年末總?cè)丝?599.55萬人，其中農(nóng)業(yè)人口1879.47萬人，占人口總數(shù)72.30%。2015年甘肅省有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)27,799個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1371個(gè)，占4.93%，村衛(wèi)生室16,744個(gè)，占60.23%。

2.1.2 甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人員構(gòu)成情況

2015年甘肅省衛(wèi)生人員總數(shù)為181,445人，其中農(nóng)村衛(wèi)生人員105,415人，占全省衛(wèi)生人員總數(shù)58.10%。在農(nóng)村衛(wèi)生人員中衛(wèi)生技術(shù)人員67,442人，占全省衛(wèi)生人員總數(shù)37.17%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師25,903人，占全省衛(wèi)生人員總數(shù)14.28%，注冊(cè)護(hù)士21,156人，占全省衛(wèi)生人員總數(shù)11.66%，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員21,364人，占全省衛(wèi)生人員總數(shù)11.77%。

2.2 甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源狀況

2.2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員

根據(jù)表1和圖1可知，2011-2015年甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，特別是后者增長(zhǎng)幅度尤為明顯，其年均增長(zhǎng)幅度為9.07%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師在2013年出現(xiàn)小幅度下降之后又迅速上升，年均增長(zhǎng)幅度為2.91%；而衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)幅度與前兩者相比較為平緩，在2015年出現(xiàn)下降趨勢(shì)，其年平均增長(zhǎng)幅度為1.26%，小于5.00%。

表1 2011-2015年甘肅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源變化情況 人

圖1 2011-2015年甘肅州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員變化情況

2.2.2 醫(yī)護(hù)比發(fā)展情況

通過對(duì)甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)的分析：甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比增長(zhǎng)幅度比較大，且在2014年達(dá)到了1∶1，在2015年略有下降。2011-2015年甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比均高于全國(guó)平均水平(見表2)。

表2 2011-2015年甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比與全國(guó)情況比較

根據(jù)上述分析結(jié)果可知，一方面，2011-2015年甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比在逐年上升，這并不是得益于(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)量的增長(zhǎng)。另一方面，雖然甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比要優(yōu)于全國(guó)平均水平，并且在2014年達(dá)到1∶1，但是距國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)比例1∶1的建議標(biāo)準(zhǔn)[4]還有些距離，故而，醫(yī)護(hù)比例仍需進(jìn)一步優(yōu)化。

表3 2011-2015年甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人數(shù)及醫(yī)護(hù)比定基發(fā)展速度

2.3 甘肅省村衛(wèi)生室人員狀況

2.3.1 村衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)程度

在2011-2015年間，甘肅省村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占村衛(wèi)生人員總數(shù)的百分比持續(xù)上升，分別為9.78%、13.41%、16.93%、18.51%和19.21%。盡管如此，5年間，村衛(wèi)生人員數(shù)和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的增長(zhǎng)幅度依然相對(duì)較小，且至2015年底執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占村衛(wèi)生人員數(shù)仍不到20.00%(見表4和圖2)。

表4 2011-2015年甘肅村衛(wèi)生室人力資源變化情況 人

圖2 2011-2015年甘肅省村衛(wèi)生人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師

2.3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)變化情況

據(jù)表4和圖3可知，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總量比較大，從2012-2015年間呈先增后減的趨勢(shì)，從 2011年總量為21,043人，2013年高達(dá)21,966人，2015年縮減至21,364人。與2011年相比，增長(zhǎng)幅度呈現(xiàn)倒“V”型(見圖3)，2014-2015年村衛(wèi)生人員數(shù)與上年相比連續(xù)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。

2.3.3 平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人數(shù)

2011-2015年甘肅省平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生人員數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，2011-2014年一直低于全國(guó)和中部平均水平，2015年高于全國(guó)和中部的平均水平，見表5。

表5 2011-2015年甘肅省平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生人員數(shù) 人

圖3 2011-2015年甘肅省村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人同變化情況

3 對(duì)策和建議

通過對(duì)2011-2015年甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀的分析，盡管農(nóng)村衛(wèi)生人力資源總體水平在不斷提高，但仍存在些許問題亟待解決，如衛(wèi)生人員總量仍不足，醫(yī)護(hù)比仍未達(dá)到理想水平，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師程度較低，每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人數(shù)水平仍較低等。為此提出如下幾點(diǎn)建議：

3.1 建立健全全科醫(yī)學(xué)教育

《中國(guó)2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》要求，到2020年，要逐步達(dá)到每萬城市居民擁有2～3名全科醫(yī)師和相應(yīng)數(shù)量的護(hù)士[5]。目前，全科醫(yī)生的培養(yǎng)教育已經(jīng)至關(guān)重要，政府應(yīng)規(guī)范和健全以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度[6]，各高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加招收全科醫(yī)學(xué)生，逐漸完善相關(guān)法律和教育體系，為甘肅培養(yǎng)更多的農(nóng)村衛(wèi)生人員。

3.2 加強(qiáng)以農(nóng)村為主體的醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)，定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水期，基層衛(wèi)生人員的壓力越來越大，特別是農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的生存空間越來越小，加劇了人才流失。因此，衛(wèi)生決策者應(yīng)該制定相關(guān)政策和引入可行機(jī)制，培養(yǎng)“留得住，下得去”的衛(wèi)生人才[7]。一方面，由于農(nóng)村教育相對(duì)薄弱，可以適當(dāng)調(diào)整入學(xué)高等醫(yī)科院校的條件，與此類有農(nóng)村背景的醫(yī)學(xué)生簽約畢業(yè)后去向；另一方面，根據(jù)甘肅省農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況，通過待遇上的優(yōu)惠、配偶就業(yè)指導(dǎo)、孩子的入學(xué)以及自身的提升等方面問題的解決來留住農(nóng)村衛(wèi)生人才。

3.3 培養(yǎng)全科護(hù)理人員，提高護(hù)理人員待遇

首先，在大力培養(yǎng)全科醫(yī)生的同時(shí)也要大力培養(yǎng)全科護(hù)士，要調(diào)整高等醫(yī)科院校的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)構(gòu)成，增加全科護(hù)理學(xué)專業(yè)，調(diào)整入學(xué)條件，擴(kuò)大招生；其次，要提高護(hù)理人員的收入水平，保證護(hù)理人員正常生活需求；最后，根據(jù)臨床實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行有效合理的彈性排班制度。

3.4 重視開展對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人員的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

原衛(wèi)生部文件于2003年8月《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》[8]和2010年《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》[9]中明確規(guī)定，各級(jí)地方政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每年接受1次培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)程度。

[1]周綠林.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)出版社，2014.

[2]甘肅省統(tǒng)計(jì)局.2016年甘肅發(fā)展年鑒[EB/OL].[2016-10-01].http：//www.gstj.gov.cn/tjnj/2016/index.html.

[3]國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).2016年中國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2016.

[4]朱曉宇，涂斯婧，王前強(qiáng).廣西農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(5)：52-53.

[5]高建民.基本衛(wèi)生人力政策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，25(10)：14-16.

[6]葉騰飛，潘小炎.廣西農(nóng)村衛(wèi)生人力變化及現(xiàn)狀分析與思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，(3)：261-265.

[7]張 潔.甘肅省衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及供需分析[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2016.

[8]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令(第386號(hào))——《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》[EB/OL].[2003-08-05].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/200804/30766.shtml.

[9]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見[EB/OL].[2010-01-11].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201001/45607.shtml.

(本文編輯：何慶節(jié))

Analysis on present situation of rural health human resources in Gansu province

ZHU Hong-yu，WEI Jie，QING Gui-xiu

(Humanistic and Social Science School of Guangxi Medical University，Nanning Guangxi 530021，China)

Objective Through analyzing rural human health resources data from 2011 to 2015 in Gansu province，to find out the changes and current situation of rural health human resources in Gansu province，and put forward constructive countermeasures and suggestions in combination with actual situation. Methods It selected related data from “Yearbook of Development in Gansu Province in 2016” and “Statistical Yearbook of Health and Family Planning in China in 2016”. Data dependency statistics and descriptive analysis were by using SPSS 18.0 and Excel 2010. Results The amplification of rural health staffs was slow. The practice level of villages clinics physicians was still low. The sum of rural doctors and health workers was in downtrend. The average number of health workers per thousand rural population was lower than national average. Conclusions In resent 5 years，overall level of rural health human resources in Gansu province is improved continually. But，the gross of health staffs is insufficient. The ratio of doctors and nurses has not reached ideality level. The number of health workers per thousand rural population was low.

health human resources，Gansu province，rural areas

2017- 05- 10

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.09.007

朱紅玉(1990-)，女，江蘇鹽城人，在讀碩士研究生，主要從事生命倫理學(xué)與衛(wèi)生政策方面的研究。

秦桂秀(1963-)，女，廣西桂林人，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事生命倫理學(xué)與衛(wèi)生政策方面的研究。

R-0

A

1003-2800(2017)09-0028-04