中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)下肢骨折患者術(shù)后疼痛影響的臨床研究

杜雪蓮，陳玉梅，林梅

（廣東省佛山市中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528000）

中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)下肢骨折患者術(shù)后疼痛影響的臨床研究

杜雪蓮，陳玉梅，林梅

（廣東省佛山市中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528000）

目的 探討中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)下肢骨折患者術(shù)后疼痛的影響。方法 選取我院收治的200例下肢骨折患者，隨機(jī)平均分為兩組。試驗(yàn)組給予耳穴壓豆、音樂(lè)療法、自我放松與有節(jié)律的按摩，對(duì)照組采用PCA鎮(zhèn)痛。比較兩組患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)和滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組的疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組 （P<0.05）；試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量和滿意度均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理方法可減輕下肢骨折患者術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)，提高患者的睡眠質(zhì)量和滿意度。

中醫(yī)護(hù)理；下肢骨折；術(shù)后疼痛

我院骨科是全國(guó)重點(diǎn)?？?，每年出院患者3 000多例，每年手術(shù)3 300臺(tái)以上，大量的骨折患者慕名而來(lái)。采取簡(jiǎn)便的方法減輕患者的疼痛一直是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。本研究探討中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月收治的200例下肢骨折患者，隨機(jī)平均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢骨折，行內(nèi)固定手術(shù)；無(wú)明顯焦慮、抑郁等心理疾??；智力正常，表述清楚；年齡18～60歲；對(duì)研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)骨折、合并其他疾病、妊娠哺乳期；已采用除PCA鎮(zhèn)痛以外的其他鎮(zhèn)痛方法；不能堅(jiān)持治療。試驗(yàn)組中，男69例，女31例；平均 （40.22±11.88）歲；發(fā)病原因：車禍63例，跌倒37例；左側(cè) 46例，右側(cè) 54例；受傷至手術(shù)時(shí)間（7.75±3.75）天。對(duì)照組中，男61例，女39例；平均（42.34 ±12.21）歲；發(fā)病原因：車禍64例，跌倒36例；左側(cè)52例，右側(cè)48例；受傷至手術(shù)時(shí)間 （6.98±3.05）天。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理。淺靜脈留置針接PCA泵止痛，術(shù)后留3天。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上改用中醫(yī)護(hù)理方法：①耳穴壓豆治療。選神門、皮質(zhì)下、心、肝、腎、垂前穴位。術(shù)前1天，由執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)士選定左右耳穴位后，用75%酒精局部消毒，用鑷子取耳穴用王不留行籽，送至選好的耳穴位置，貼緊后按壓，詢問(wèn)患者的感覺(jué)。指導(dǎo)患者每穴按壓1～2 min／次，3～5次／天，雙耳交替，用手輕輕按壓刺激，由輕到重，按壓力度以感到局部酸、麻、脹、痛為宜。耳穴壓豆留埋3天；每次起豆后消毒，預(yù)防感染［1］。②音樂(lè)療法。查閱資料，下載鎮(zhèn)靜安神的 《春江花月夜》、開(kāi)郁解悶的《喜洋洋》等20首樂(lè)曲，編號(hào)存放于MP3內(nèi)，術(shù)前一天放給患者聽(tīng)，患者選擇5首喜歡的樂(lè)曲，管床護(hù)士登記并將其放到新建文件夾中，寫上患者床號(hào)姓名。術(shù)后3天，每天午休前、晚睡前播放，20～30 min／次。為避免干擾其他人，經(jīng)患者同意，戴上耳機(jī)聽(tīng)。③自我放松與有節(jié)律地按摩。指導(dǎo)患者取舒適體位，在聽(tīng)音樂(lè)時(shí)閉眼，用鼻深吸氣，然后用嘴緩慢呼氣。吸氣時(shí)腹部凹陷，呼氣時(shí)腹部鼓起，反復(fù)進(jìn)行15～20次。在患者疼痛部位周圍輕輕地環(huán)形按摩15次，每次持續(xù)1 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛程度：于術(shù)后 2 h、4 h、6 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h采用數(shù)字疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)。數(shù)字 1～10表示疼痛嚴(yán)重程度，0為無(wú)痛，10為最痛?；颊咦灾鬟x擇一個(gè)數(shù)字表示自覺(jué)的疼痛程度。0～3為優(yōu)，4～7為良，＞7為差。②睡眠質(zhì)量：因下肢骨折患者術(shù)后3 d內(nèi)需24 h在床，故測(cè)定睡眠質(zhì)量時(shí)，上床至起床的總時(shí)間統(tǒng)一定為8 h（晚上22∶00至翌日6∶00）。入睡時(shí)間＞6 h為優(yōu)，4～6 h為良，入睡時(shí)間＜4 h為差。于術(shù)前晚、手術(shù)當(dāng)晚及術(shù)后1 d、2 d、3 d觀察。③不良反應(yīng)：比較患者在止痛時(shí) （排除疾病引起）的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭暈、排尿困難、腹脹便秘、皮膚瘙癢等。④滿意度：采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的住院患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括儀表、語(yǔ)言、入院介紹、身份核對(duì)、告知、操作熟練度、需求響應(yīng)、尊重保護(hù)、病區(qū)安靜度、總體印象。每項(xiàng)有5個(gè)選擇，A為很滿意，B為滿意，C為一般，D為不滿意，E為很不滿意。滿意度 =（A＋B＋C×0.7） ／（A＋B＋C＋D＋E）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，有序變量資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的疼痛程度比較 （n）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較 兩組患者術(shù)后2 h、4 h、48 h、72 h無(wú)明顯疼痛 （P＞0.05），但術(shù)后6 h、8 h、12 h、24 h的疼痛程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較 試驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)的睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較 （n）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組的27.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

2.4 兩組患者的滿意度比較 試驗(yàn)組的滿意度為94.0%，高于對(duì)照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的滿意度比較

3 討論

疼痛是令人不快的情緒感受，疼痛刺激血壓升高，心率加快，使患者產(chǎn)生恐懼絕望心理，影響睡眠和康復(fù)效果。長(zhǎng)時(shí)間疼痛會(huì)給患者帶來(lái)多方面的危害。骨折術(shù)后患者疼痛加?。?］，夜間更甚，且難以控制。術(shù)后6～12 h即手術(shù)當(dāng)晚疼痛最明顯，在此時(shí)間段采取有效的護(hù)理措施具有顯著效果。

經(jīng)絡(luò)是溝通人體各個(gè)組織、器官的通路，在體表和臟腑之間相互聯(lián)系。人體臟腑均可在耳廓上找到相應(yīng)位置，刺激該反應(yīng)點(diǎn)可防病、治病。刺激耳相應(yīng)部位可調(diào)整機(jī)體機(jī)能，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，疏通氣血，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到止痛目的［3］。術(shù)后疼痛多因氣機(jī)阻滯、血液瘀阻、氣滯血瘀、阻于經(jīng)脈、不通則痛引起。刺激神門具有寧心安神、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果；皮質(zhì)下穴位可緩解大腦皮質(zhì)的緊張狀態(tài)，改善患者的焦慮、抑郁情緒［4］；心具有安神作用。 “腎主骨”、 “肝主筋”， 故加肝腎兩穴； 垂前穴位可安神定志、行氣止痛。神門、皮質(zhì)下、心、肝、腎、垂前穴位合用，可行氣活血，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，促進(jìn)睡眠。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示中醫(yī)耳穴壓豆具有較好的臨床療效。

音樂(lè)可緩解患者的疼痛，改善焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒［5］。和緩寧?kù)o、節(jié)奏平緩的樂(lè)曲可平穩(wěn)呼吸，降低血壓?；颊呗?tīng)著音樂(lè)，放松心情，用鼻深吸氣，用嘴緩慢呼氣，采取腹式呼吸，同時(shí)進(jìn)行傷口周圍及傷肢按摩。自我放松、按摩與音樂(lè)療法三者合一，可使患者感覺(jué)舒適，也增加了護(hù)士留在患者身邊的時(shí)間，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，提高患者的滿意度。

綜上所述，耳穴壓豆、音樂(lè)療法、自我放松與有節(jié)律的按摩可減輕下肢骨折患者的術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)，提高患者的睡眠質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李竹梅.耳穴埋豆對(duì)腹部術(shù)后疼痛的護(hù)理觀察 [J].光明中醫(yī), 2016,31(12):1815-1817.

[2] 黎村盛.骨科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察 [J].全科護(hù)理,2011,9 (17):1522.

[3] 嚴(yán)麗,趙軍超,周金鳳.耳穴貼壓緩解混合痔術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(2):185-186.

[4] 陳珺,徐佳美,翁寧,等.耳穴埋豆對(duì)腎穿刺術(shù)后腰酸腰痛的臨床療效 [J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(3):345-346.

[5] 許珊珊,楊佳妮.音樂(lè)療法配合癌癥三階梯止痛原則改善癌癥患者疼痛的臨床觀察 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(34):8-9.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Study on the Effect of TCM Nursing Method on Postoperative Pain of Patients with Lower Limb Fractures

DU Xuelian,CHEN Yumei,LIN Mei
(Department of Orthopedics,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China)

Objective To explore the effect of TCM nursing method on postoperative pain of patients with lower limb fractures. Methods 200 cases of patients with lower limb fractures were selected and randomly divided into two group equally.The experimental group

Ear acupoint pressing beans,music therapy,self relaxation and rhythmical massage,while the control group received PCA analgesia.The pain degree,sleep quality,adverse reactions and satisfaction degree were compared between two groups.Results The pain degree and incidence of adverse reactions of experimental group were lower than those of control group(P＜0.05).The sleep quality and satisfaction degree of experimental group were higher than those of control group(P＜0.05).Conclusions TCM nursing method can reduce postoperative pain and adverse reactions of patients with lower limb fractures,and improve the sleep quality and satisfaction degree.

TCM nursing;Lower limb fractures;Postoperative pain

R248.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1273

2017-03-29

2017-06-02

佛山市衛(wèi)生局課題 “經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合耳穴壓豆對(duì)骨折術(shù)后疼痛影響的臨床研究” （項(xiàng)目編號(hào)：20160007）

杜雪蓮 （1972-），女，主任護(hù)師，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。