優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀在手術(shù)患者下肢靜脈血栓形成中的應(yīng)用

羅美蓮，葉春麗，魏麗

（深圳市龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳518116）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀在手術(shù)患者下肢靜脈血栓形成中的應(yīng)用

羅美蓮，葉春麗，魏麗

（深圳市龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳518116）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀在手術(shù)患者下肢靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年9月至2017年3月?lián)衿谑中g(shù)的80例老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀。比較兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的股靜脈血流速度 （平均流速和峰值流速）明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀有效預(yù)防手術(shù)患者下肢靜脈血栓的形成，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；間歇式充氣加壓儀；下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓是截石位手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一［1-2］。間歇式充氣加壓儀是一種無傷害的預(yù)防下肢靜脈血栓機(jī)械，可避免藥物引起的出血癥狀［3-5］。本研究對(duì)我院80例老年患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院擇期手術(shù)的80例老年患者，平均分為兩組。觀察組：男23例，女17例；平均年齡 （67.72±9.21）歲。對(duì)照組：男 28例，女 12例；平均年齡 （65.11±9.03）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、告知患者手術(shù)方式及相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀，方法如下：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理。以各科室專科護(hù)士為首組成病區(qū)防栓護(hù)理小組，入院時(shí)由護(hù)理小組人員采用深靜脈血栓Autar評(píng)分表評(píng)估患者的靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)程度，按風(fēng)險(xiǎn)程度制定針對(duì)性措施，及時(shí)提醒醫(yī)生開醫(yī)囑，配合患者完成防栓治療，并負(fù)責(zé)督促、反饋和溝通；根據(jù)小組制訂的功能鍛煉床旁康復(fù)護(hù)理路徑單進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。在康復(fù)護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察患者的皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；出院前，醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬共同制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，并根據(jù)其恢復(fù)程度進(jìn)行上下樓梯、拐杖負(fù)重行走、競(jìng)技性戶外活動(dòng)等；加強(qiáng)健康宣教，舉辦知識(shí)講座，并播放相關(guān)視頻，指導(dǎo)患者及家屬掌握靜脈血栓預(yù)防知識(shí)、疼痛評(píng)估、腿圍監(jiān)測(cè)等，并將健康教育延伸至院外，采用電話、微信等隨訪方式定期或不定期加深患者對(duì)防栓知識(shí)的印象。②間歇式充氣加壓系統(tǒng)預(yù)防。使用間歇式充氣加壓系統(tǒng)前，護(hù)理人員應(yīng)掌握間歇式充氣壓力泵的基本原理和注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的身高和腿圍選擇合適的腿套，注意每例患者專用一套腿套。采用間歇式充氣加壓儀 （北京龍馬負(fù)圖科技有限公司，型號(hào)IPC400），囑患者取平臥位，用壓力腿套包裹下肢，套管和主機(jī)及腿套緊密連接，連接電源，機(jī)器顯示屏顯示壓力數(shù)值，首先取出兩個(gè)袖帶放于兩腿下，包裹大腿和小腿，松緊程度以兩指為宜。連接袖帶接頭與抗血栓泵，使接管連接通暢。打開電源，設(shè)置腳踝部110 mm Hg、50 mm Hg，充氣時(shí)間每次相隔25～48 s，每次30 min，壓力達(dá)設(shè)定值后保持不變，逐次至小腿、大腿，然后腿套3個(gè)部位同時(shí)放氣，血液回流入下肢。術(shù)后繼續(xù)使用間歇式充氣加壓儀，每天兩次，連續(xù)使用一周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)情況和護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況比較 觀察組的股靜脈血流速度（平均流速和峰值流速）明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況比較 （±s）

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況比較 （±s）

組別 n 平均流速 峰值流速干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 14.82±2.38 17.32±4.23 18.98±4.12 22.33±5.02對(duì)照組 40 14.37±2.19 14.58±4.44 19.11±4.03 19.77±5.23 t 0.795 2.826 0.143 2.233 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

臨床中嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)的靜脈血栓發(fā)生率較高，尤其多發(fā)于老年手術(shù)患者中。研究［6］表明，80歲患者的靜脈血栓發(fā)生率較30歲患者高30倍。由于老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，并存在吸煙、肥胖、下肢靜脈曲張等，使下肢靜脈血流變慢，加之手術(shù)引起大量組織損傷易增加血液凝固性等，因此易發(fā)生下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重影響手術(shù)療效［7］。目前臨床上普遍采用藥物預(yù)防靜脈血栓，主要有低分子肝素、華法令、阿司匹林和小劑量肝素。但對(duì)于部分術(shù)后、腦出血等有抗凝劑禁忌癥的患者而言，單純使用藥物治療會(huì)導(dǎo)致出血。而間歇式充氣加壓儀作為一種無傷害的預(yù)防靜脈血栓機(jī)械方法，越來越受到關(guān)注。

本研究對(duì)在我院擇期手術(shù)的患者采用間歇式充氣加壓儀，其可提供連續(xù)、圓周、梯度的壓力，并將壓力均勻加壓于患側(cè)下肢的踝關(guān)節(jié)、大腿和小腿，促使患者體內(nèi)血液、淋巴液趨向肢體近心端，加速下肢靜脈血流速度，促進(jìn)靜脈排空，產(chǎn)生搏動(dòng)性血液，減少凝血因子的聚集，并促進(jìn)了纖維蛋白溶解，有效減低靜脈血栓發(fā)生率。以往研究［8］證實(shí)，術(shù)后早期對(duì)足踝進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可加快股靜脈回流速度，并增加靜脈血流峰速及平均速度。本研究對(duì)手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀，給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練，即在患者麻醉未醒時(shí)開展有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練，并在蘇醒后進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)，輔助促進(jìn)下肢靜脈回流，達(dá)到早期防治的目的。此外，給予患者心理干預(yù)和健康宣教，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)靜脈血栓的認(rèn)知和重視程度，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組的靜脈血栓發(fā)生率和股靜脈血流速度（平均流速和峰值流速）均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀可預(yù)防下肢深靜脈血栓，效果顯著，降低靜脈血栓發(fā)生率。同時(shí)，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀可避免靜脈血栓發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合間歇式充氣加壓儀預(yù)防靜脈血栓的效果顯著，且方法簡(jiǎn)單，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 朱敏,丁修龍,張建華.低分子量肝素聯(lián)合間歇充氣加壓預(yù)防腰椎術(shù)后靜脈血栓形成 [J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(20):66-68.

[2] 黃一樂,胡文娟,陳哲穎,等.間歇式充氣加壓儀在預(yù)防圍術(shù)期深靜脈血栓中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究,2013,27(14):1374-1375.

[3] 易淑明,陳燁,鄭曉妮,等.117例下肢深靜脈血栓形成患者獲得性危險(xiǎn)因素分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(9):149-152.

[4] 康亦鋒,黃焱,馮嗣寅.Aegisy可回收濾器在下肢深靜脈血栓形成治療中的應(yīng)用 [J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2015,24(1):65-67.

[5] 秦德華,山慈明,尹紅梅,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防病人術(shù)中下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究,2015,29(2):199-200.

[6] 趙志剛,謝林,丁凡,等.利伐沙班預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床前瞻性對(duì)照研究 [J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(7): 619-622.

[7] 杜培澤,孫海波,孫聰毅,等.下肢深靜脈血栓形成多種因素的臨床分析和研究 [J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(9):1265-1267.

[8] 張競(jìng),張金慶,郭盛杰,等.不同頻次使用間歇式充氣加壓裝置對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究 [J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2016,9(4):335-338.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

High Quality Nursing Combined with Intermittent Pneumatic Compression Apparatus in the Application of Lower Extremity Venous Thrombosis in Surgical Patients

LUO Meilian,YE Chunli,WEI Li
(Operation Room,Longgang Central Hospital,Shenzhen 518116,China)

Objective To explore the application effect of high quality nursing combined with intermittent pneumatic compression apparatus in lower extremity venous thrombosis of surgical patients.Methods 80 cases of elderly patients undergoing elective surgery in our hospital from September 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.The control group

routine nursing,while the observation group received high quality nursing combined with intermittent pneumatic compression apparatus.The incidence of lower extremity venous thrombosis,hemodynamics and nursing satisfaction degree were compared between two groups.Results The incidence of lower extremity venous thrombosis of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The blood flow velocity of femoral vein(average velocity and peak velocity)of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The nursing satisfaction degree of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusions High quality nursing combined with intermittent pneumatic compression apparatus can effectively prevent the formation of lower extremity venous thrombosis of surgical patients,and improve the nursing satisfaction degree,which is worthy of clinical promotion and application.

High quality nursing;Intermittent pneumatic compression apparatus;Lower extremity venous thrombosis

R472.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1271

2017-04-08

2017-06-15

深圳市應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目 “間歇式充氣加壓儀預(yù)防截石位手術(shù)老年患者產(chǎn)生下肢靜脈血栓相關(guān)性臨床研究” （項(xiàng)目編號(hào)：201505133001050）

羅美蓮 （1974-），女，廣東籍，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作。