小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)慢性充血性心力衰竭的效果

陸勇良，姚超永，陳海健

（廣東省高州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科一區(qū)，廣東 高州 525200）

小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)慢性充血性心力衰竭的效果

陸勇良，姚超永，陳海健

（廣東省高州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科一區(qū)，廣東 高州 525200）

目的 觀察小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)慢性充血性心力衰竭的效果。方法 選取我院2014年4月至2016年5月收治的200例慢性充血性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量螺內(nèi)酯。比較兩組患者的心功能指標(biāo)、治療效果、BNP和ET水平。結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的85.0% （P＜0.05）。入院時(shí)兩組患者的心功能指標(biāo)、BNP和ET水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，觀察組的心功能指標(biāo)、BNP和ET水平均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性充血性心力衰竭采用小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)治療，治療效果較好，能夠明顯改善心功能。

慢性充血性心力衰竭；小劑量；螺內(nèi)酯；心功能；效果

充血性心力衰竭是高發(fā)于老年群體的一種心功能障礙疾病，是大部分器質(zhì)性心臟病發(fā)展至終末階段的表現(xiàn)，若不及時(shí)治療會(huì)造成心臟重構(gòu)、心功能逐漸減退，最后致死［1］。充血性心力衰竭發(fā)生過程復(fù)雜，疾病誘因較多，高血壓、肺氣腫、心瓣膜疾病、肺梗塞、冠狀動(dòng)脈硬等為常見的引發(fā)心臟病而造成心力衰竭的因素。各種神經(jīng)內(nèi)分泌 （如神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常、交感神經(jīng)興奮、RAAS系統(tǒng)激活等）會(huì)加速心功能減退，造成心力衰竭惡化［1］。 研究［2］顯示， 醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯對(duì)心肌纖維化有抑制效果，能改善患者的左心室功能。本研究觀察小劑量螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月至2016年5月收治的200例慢性充血性心衰患者，按住院號(hào)末位數(shù)字單雙數(shù)分為兩組各100例。對(duì)照組中，男57例，女43例；患病時(shí)間3～14年，平均 （9.5±1.2）年；年齡52～78歲，平均 （67.5±3.4）歲。觀察組中，男56例，女44例；患病時(shí)間4～12年，平均（9.2±1.5）年；年齡54～76歲，平均 （67.8±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重感染、精神病史、急性心肌梗死，符合慢性充血性心衰臨床入診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；無房室傳導(dǎo)重度障礙、心動(dòng)過緩、不穩(wěn)定性心絞痛；對(duì)治療用藥無相關(guān)禁忌癥、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、肝腎功能不全；心瓣膜重度狹窄關(guān)閉不全；無法良好配合，依從性差；臨床資料不全。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行飲食干預(yù)、吸氧，對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科抗心衰，使用硝酸酯類 （硝酸甘油）、洋地黃類 （地高辛、西地蘭）、β受體阻滯劑類 （美托洛爾）、ACEI類 （福辛普利），同時(shí)使用利尿藥 （呋噻米、氫氯噻嗪）；觀察組在此基礎(chǔ)上給予小劑量螺內(nèi)酯片 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077，產(chǎn)品規(guī)格：20 mg，江蘇正大豐海制藥有限公司），1～2次／天，口服20 mg／次。用藥2周后，根據(jù)患者的癥狀改善情況調(diào)整用藥劑量。本研究中兩組患者的治療時(shí)間均為90天。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后的心功能指標(biāo) （左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑），評(píng)估治療后患者的治療效果，觀察患者的內(nèi)皮素 （ET）、腦鈉肽 （BNP）水平變化。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià) 患者入院、治療結(jié)束后次日清晨空腹取靜脈血，放于抗凝管中，用離心機(jī)對(duì)樣血進(jìn)行離心處理，3 000 r／min，10 min，取血清，使用快速定量檢測(cè)儀 （TRIAGE，美國(guó)）檢測(cè)BNP、ET水平，采用雙位點(diǎn)一步酶聯(lián)免疫法，采用超聲心電圖測(cè)定心功能指標(biāo)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制慢性充血性心衰恢復(fù)評(píng)測(cè)表［4］：治愈顯效：治療后，患者的癥狀消失，心電圖顯示心功能明顯改善或幾乎恢復(fù)正常；病情好轉(zhuǎn)：治療后，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善良好；有所恢復(fù)：治療后，患者的癥狀部分緩解，心功能有好轉(zhuǎn)；無進(jìn)展：治療后，患者的病情無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 入院時(shí)，兩組患者的心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，觀察組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 （±s）

左心室舒張末期內(nèi)徑 （mm）觀察組 100 31.5±4.2 65.9±7.1 38.4±4.1 57.8±5.4對(duì)照組 100 31.8±4.7 66.1±7.3 43.2±4.5 62.5±5.8 t 0.476 0.196 7.885 5.931 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n入院時(shí) 治療后左心室射血分?jǐn)?shù) （%）左心室舒張末期內(nèi)徑 （mm）左心室射血分?jǐn)?shù) （%）

2.2 兩組患者的治療效果比較 治療后，觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的85.0% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較 ［n，n（%）］

2.3 兩組患者的ET、BNP水平比較 入院時(shí)，兩組患者的ET、BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，觀察組的ET、BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的ET、BNP水平比較 （±s）

表3 兩組患者的ET、BNP水平比較 （±s）

組別 n 入院時(shí) 治療后BNP（pg／mL） ET（ng／L） BNP（pg／mL） ET（ng／L）觀察組 100 583.6±96.8 92.5±16.5 241.6±74.8 65.8±15.4對(duì)照組 100 586.3±98.4 91.7±15.9 324.7±53.8 74.3±16.8 t 0.196 0.349 9.019 3.730 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性充血性心力衰竭嚴(yán)重影響患者的生活，若不及時(shí)控制病情、 改善心功能， 心力衰竭惡化可能致死。 研究［5］發(fā)現(xiàn)，多種因素參與疾病的發(fā)展，除血流動(dòng)力學(xué)障礙外，醛固酮水平上升、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡、血管緊張素Ⅱ增加等神經(jīng)激素系統(tǒng)長(zhǎng)期過度激活均會(huì)導(dǎo)致心功能出現(xiàn)異常，最終引發(fā)疾病。

慢性充血性心力衰竭的治療重點(diǎn)為合理調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)RAAS系統(tǒng)進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)節(jié)。目前臨床多給予常規(guī)內(nèi)科治療，使用利尿劑、擴(kuò)血管、降低心肌耗氧量、強(qiáng)心劑等，其中β受體阻滯劑類藥物通過阻斷β受體，抑制心收縮力，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，改善心肌供血；而ACEI類藥能阻礙血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化，有擴(kuò)血管作用，同時(shí)能抑制RAAS系統(tǒng)亢進(jìn)，避免交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，延緩心室重構(gòu)，改善心功能。但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)有醛固酮逃逸現(xiàn)象，降低治療效果。研究［6］提出在常規(guī)治療時(shí)加用小劑量螺內(nèi)酯可加強(qiáng)對(duì)RAAS系統(tǒng)的抑制，改善患者心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；入院時(shí)兩組患者的心功能指標(biāo)及BNP、ET水平比較均無明顯差異 （P＞0.05），觀察組治療后的心功能指標(biāo)及BNP、ET水平均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），表明螺內(nèi)酯能夠提高治療效果，降低BNP、ET水平。螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗劑，可有效降低醛固酮水平，改善心肌纖維化、心肌細(xì)胞凋亡和壞死情況，阻礙交感神經(jīng)激活［7］，同時(shí)對(duì)鎂、鉀有保護(hù)作用，可避免治療期間出現(xiàn)高血鉀、低血鉀等不良反應(yīng)。研究［8］顯示，BNP、ET水平與心功能呈明顯負(fù)相關(guān)，BNP高水平表達(dá)會(huì)增加神經(jīng)激素分泌，而ET高水平表達(dá)會(huì)增加心臟后負(fù)荷，檢測(cè)BNP、ET水平可有效判斷患者的心功能情況。

綜上所述，臨床采用小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)治療治療慢性充血性心力衰竭患者，療效良好，心功能改善明顯。

[1] 王利亞.小劑量螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的短期療效 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(8):1363-1364.

[2] 陳娟.小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(19):42-43.

[3] 趙忠平.小劑量螺內(nèi)酯對(duì)慢性充血性心力衰竭患者遠(yuǎn)期療效的影響 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(19):2557-2558.

[4] 林長(zhǎng)煜.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(5):51-52.

[5] 溫照星.依那普利、呋噻米、螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭35例臨床療效觀察 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(10):1728-1729.

[6] 魏梅,劉永升,劉會(huì)英,等.不同劑量螺內(nèi)酯對(duì)慢性心衰患者心率變異性及左室重構(gòu)的影響 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(11): 2586-2587.

[7] 李梅,吳曉秋,李星陽.小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對(duì)心衰患者心肌重構(gòu)的影響 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(6):148-149.

[8] 范順娟,向陽,曾珠,等.慢性充血性心力衰竭并發(fā)肺功能損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素及生存分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(14):1724-1726.

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Low-Dose Spironolactone Combined with Conventional Treatment on Chronic Congestive Heart Failure

LU Yongliang,YAO Chaoyong,CHEN Haijian
(1stWard of Cardiovascular Medicine Department,Gaozhou People's Hospital,Gaozhou 525200,China)

Objective To observe the effect low-dose spironolactone combined with conventional treatment on chronic congestive heart failure.Methods 200 cases of patients with chronic congestive heart failure admitted to our hospital from April 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 100 cases in each group.The control group

conventional treatment,while the observation group received low-dose spironolactone on this basis.The indicators of cardiac function, treatment effect,BNP and ET levels were compared between two groups.Results After treatment,the total effective rate of observation group was 95.0%,significantly higher than 85.0%of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the indicators of cardiac function,BNP and ET levels on admission between two groups(P＞0.05).After treatment,the indicators of cardiac function,BNP and ET levels of observation group were better than those of control group(P＜0.05).Conclusions Low-dose spironolactone combined with conventional treatment on chronic congestive heart failure has better treatment effect,and can improve the cardiac function.

Chronic congestive heart failure;Low-dose;Spironolactone;Cardiac function;Effect

R541.6＋1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1239

2017-02-27

陸勇良 （1985-），男，廣東高州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病。