微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效分析

萬磊，樂有為，莫卒，謝湘?zhèn)?，李廣為，馮建華

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效分析

萬磊，樂有為，莫卒，謝湘?zhèn)?，李廣為，馮建華

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518000）

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年8月至2016年3月收治的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者73例，隨機(jī)分為觀察組 （35例）和對照組 （38例）。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡，對照組單純行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。觀察比較兩組患者的結(jié)石清除率、腎功能指標(biāo)以及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 術(shù)后1周，觀察組的結(jié)石清除率為91.43%，顯著高于對照組的65.79% （P＜0.05）；術(shù)后4周，觀察組的結(jié)石清除率為97.14%，顯著高于對照組的76.32% （P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組 （P＜0.05）。手術(shù)前后兩組患者的腎功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，雖然手術(shù)時(shí)間較長，但結(jié)石清除率高，療效確切，且能最大程度地保護(hù)患者的腎功能，值得推廣。

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；輸尿管軟鏡；腎功能

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是泌尿結(jié)石的常見類型，可引發(fā)多種癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量，需及時(shí)治療。手術(shù)治療與保守治療是嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的常用方式，但保守治療的效果并不理想，手術(shù)治療成為該病的首選治療手段［1］。輸尿管軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床最主要的手術(shù)治療方法，本研究對兩者的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2016年3月收治的73例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合嵌頓性輸尿管上段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；單發(fā)結(jié)石；無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染；有輸尿管手術(shù)史；凝血功能障礙；重要臟器嚴(yán)重功能不全；高血壓、糖尿病未糾正；中途失訪。觀察組 35例中，男20例，女15例；年齡21～65歲，平均 （47.43±3.17）歲；平均結(jié)石直徑（15.32 ±4.27）mm；患側(cè)：左側(cè)18例，右側(cè)17例。對照組38例中，男 22例，女 16例；年齡 19～68歲，平均 （46.98±3.19）歲；平均結(jié)石直徑 （15.08±4.22）mm；患側(cè)：左側(cè)21例，右側(cè)17例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡，全麻后取截石位，膀胱鏡下在患側(cè)插入F6輸尿管導(dǎo)管，制造人工腎積水?；颊吒母┡P位，在X線C型臂機(jī)定位下，根據(jù)結(jié)石位置進(jìn)行腎穿刺，建立經(jīng)皮通道。以12肋下腋后線和肩胛線之間為穿刺點(diǎn)，選擇G19穿刺針對目標(biāo)腎盞予以穿刺，有尿液溢出提示穿刺成功，置入斑馬導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，遞增擴(kuò)張至F18，置入輸尿管鏡，明確結(jié)石位置、大小后，以鈥激光碎石。對于硬鏡無法處理完的結(jié)石，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡進(jìn)行碎石。對照組單純行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，方法同觀察組。兩組患者術(shù)后給予足量抗生素預(yù)防感染，并留置雙J管及腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1周及術(shù)后4周復(fù)查KUB及CT，顯示無殘石或殘石直徑≤0.3 cm則判定為碎石成功；分別于手術(shù)前后抽取患者空腹肘靜脈血，離心分離血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血肌酐 （SCr）和血尿素氮 （BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石清除率比較 術(shù)后1周及4周，觀察組的結(jié)石清除率均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的結(jié)石清除率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 （min）觀察組 35 78.5±19.4對照組 38 47.8±14.6 t值P值7.678 0.000

2.3 兩組患者的腎功能指標(biāo)比較 手術(shù)前后兩組患者的腎功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者的腎功能指標(biāo)比較 （±s）

SCr（μmol／L） BUN（mmol／L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 35 72.51±6.39 74.18±5.87 5.24±0.93 5.59±0.82對照組 38 72.32±6.41 73.49±5.46 5.22±0.95 5.48±0.85 t值 0.127 0.520 0.091 0.562 P值 0.900 0.604 0.928 0.576組別 例數(shù)

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是由于腎結(jié)石排出過程中嵌頓于輸尿管狹窄位置所致［3］，患者存在疼痛、血尿等癥狀，并容易引起感染及炎性反應(yīng)，因此需及時(shí)選擇有效的治療方法［4］。嵌頓性輸尿管結(jié)石發(fā)生位置較為狹窄，大多伴有嚴(yán)重粘連，保守治療難以見效。多數(shù)患者需采用手術(shù)方法治療［5］。隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的深入及內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)成為治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的主要術(shù)式。

關(guān)于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石術(shù)式的選擇，目前尚無統(tǒng)一意見。在復(fù)雜性結(jié)石治療中，不僅需保障碎石效果，還應(yīng)最大限度地保護(hù)患者的腎功能， 提高治療安全性［6］。趙樹田等［7］采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，結(jié)果顯示術(shù)后2周的結(jié)石排凈率達(dá)到100%，且術(shù)后并發(fā)癥較少，提示聯(lián)合治療的可行性較高。

本研究中，觀察組術(shù)后1周、4周的結(jié)石清除率均顯著高于對照組 （P＜0.05）。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而避免結(jié)石殘留，提高碎石成功率。另一方面，在輸尿管軟鏡輔助下，遠(yuǎn)端取石更為簡單，可有效避免術(shù)中損傷，從而保護(hù)患者的腎功能［8］，但相對于單純經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯延長。而兩組患者術(shù)后的腎功能指標(biāo)比較無明顯差異 （P＞0.05），提示兩種手術(shù)方式在保護(hù)腎臟功能方面的效果相差不大。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石清除率高，并有效保護(hù)腎功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李武學(xué),趙興華,許長寶,等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較 [J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):92-93.

[2] 陳興發(fā).EAU2013版結(jié)石診療指南新意解讀 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(3):145-148.

[3] 劉斌,董杰,周水根,等.經(jīng)皮腎鏡及輸尿管軟鏡治療孤立腎腎盂結(jié)石的臨床療效及對腎功能影響的比較 [J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2014,14(5):430-433.

[4] Ehab El-Barky,Yusuf Ali,Mohammed Sahsah,et al.Site of impaction of ureteric calculi requiring surgical intervention.[J].Urolithiasis, 2014,42(1):67-73.

[5] 郭峰,高興華,張龍洋.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(7): 472-474.

[6] 陳海燕,李小鑫,李建明,等.經(jīng)皮腎鏡術(shù)中聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察 [J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(2): 119-120.

[7] 趙樹田,屈平保,錢海寧,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療青年嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果觀察 [J].山東醫(yī)藥,2016, 56(10):80-81.

[8] 李應(yīng)忠,王健,佟發(fā)春,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較 [J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2014,14(7):631-633.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on the Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotripsy Combined with Flexible Ureteroscope in the Treatment of Impacted Upper Ureteral Calculi

WAN Lei,LE Youwei,MO Zu,XIE Xiangwei,LI Guangwei,FENG Jianhua
(Department of Urology Surgery,Longgang Central Hospital,Shenzhen 518000,China)

Objective To explore the application value of minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy combined with flexible ureteroscope in the treatment of impacted upper ureteral calculi.Methods 73 cases of patients with impacted upper ureteral calculi admitted to our hospital from August 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into observation group(35 cases)and control group(38 cases).The observation group

minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy combined with flexible ureteroscope,while the control group only received minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy.The stone clearance rate,indicators of renal function and operation time of patients were observed and compared between the two groups.Results One week after operation,the stone clearance rate of the observation group was 91.43%,significantly higher than 65.79%of the control group(P＜0.05).4 weeks after operation,the stone clearance rate of the observation group was 97.14%,significantly higher than 76.32%of the control group(P＜0.05).The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the indicators of renal function before and after operation between the two groups(P＞0.05).Conclusions Minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy combined with flexible ureteroscope in the treatment of impacted upper ureteral calculi has higher stone clearance rate and exact clinical effect despite its longer operation time,which can maximumly protect patients'renal function,and is worthy of promotion.

Impacted upperureteralcalculi;Minimalinvasion;Percutaneousnephrolithotripsy;Flexible ureteroscope;Renal function

R699.4

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1201

2017-03-27

萬磊 （1981-），男，河南許昌人，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。