經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價(jià)值

黎桃香，李依儒

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價(jià)值

黎桃香，李依儒

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

目的 研究經(jīng)陰道彩超診斷與鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價(jià)值。方法 選取我院2010年7月至2015年7月期間收治的65例子宮疤痕妊娠患者，根據(jù)檢查方式不同分為兩組。對(duì)照組 （30例）采用經(jīng)腹彩超檢查，觀察組 （35例）采用經(jīng)陰道彩超檢查。比較兩組患者的孕囊型子宮疤痕妊娠和包塊型子宮疤痕妊娠的診斷情況。結(jié)果 觀察組的孕囊型子宮疤痕妊娠確診率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的包塊型子宮疤痕妊娠確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超對(duì)孕囊型、包塊型子宮疤痕妊娠的診斷率均較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

子宮疤痕妊娠；經(jīng)陰道彩超；經(jīng)腹彩超；診斷

子宮疤痕妊娠是臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，屬于異位妊娠，主要是指受精卵、胚胎以及妊娠囊著床于子宮疤痕處，若得不到及時(shí)的治療，隨著胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，容易導(dǎo)致子宮破裂和胎盤(pán)植入，造成患者大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1-2］。子宮疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，容易在剖宮產(chǎn)后再妊娠時(shí)發(fā)生，患者一般表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血、陰道無(wú)痛性出血等癥狀，有效的早期診斷和治療成為保障患者生命安全的關(guān)鍵［3-4］。目前，臨床上多采用超聲進(jìn)行檢查，但由于傳統(tǒng)超聲的圖像清晰度較差，比較容易發(fā)生漏診和誤診，而彩色多普勒超聲的圖像清晰度較高，診斷率明顯上升，因此成為臨床診斷子宮疤痕妊娠的主要手段［5］。本研究選取我院2010年7月至2015年7月期間收治的65例子宮疤痕妊娠患者，探討經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹彩超對(duì)子宮疤痕妊娠患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月至2015年7月期間收治的65例子宮疤痕妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)病理檢查和診斷符合子宮疤痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。按不同的檢查方式將其分為兩組。對(duì)照組 （30例）中，年齡20～45歲，平均 （32.2±4.5）歲；妊娠次數(shù)1～4次，平均 （2.3±0.5）次；距上次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間為1～10年，平均相隔時(shí)間 （4.3±1.1）年；疤痕妊娠類型：包塊型疤痕妊娠18例，孕囊型疤痕妊娠12例。觀察組 （35例）中，年齡20～46歲，平均 （32.4±4.5）歲；妊娠次數(shù) 1～4次，平均 （2.5±0.4）次；距上次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間為1～10年，平均相隔時(shí)間 （4.5±1.0）年；疤痕妊娠類型：包塊型疤痕妊娠20例，孕囊型疤痕妊娠15例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器

所有患者采用荷蘭Philips生產(chǎn)的HDI 5000、德國(guó)西門(mén)子生產(chǎn)的sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷。

1.2.2 檢查方法

對(duì)照組采用經(jīng)腹彩超檢查，檢查前囑患者多飲水，盡可能充盈膀胱。檢查時(shí)患者取平臥位，腹部探頭設(shè)置頻率為 3.5 MHz，對(duì)子宮、盆腔、雙附件等位置進(jìn)行探查，檢查切口處是否有妊娠囊或包塊。觀察組采用經(jīng)陰道彩超檢查，檢查前囑患者排空膀胱。檢查時(shí)患者取膀胱截石位，陰道探頭設(shè)置頻率為5.5～7.0 MHz。檢查醫(yī)生戴無(wú)菌手套，在探頭上涂上耦合劑，將避孕套戴入探頭后，在避孕套外再次涂上耦合劑，將探頭置入患者陰道后穹窿或陰道側(cè)壁進(jìn)行檢查，探查子宮疤痕部位有無(wú)妊娠囊或包塊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷方法對(duì)子宮疤痕妊娠 （孕囊型子宮疤痕妊娠和包塊型子宮疤痕妊娠）的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的孕囊型子宮疤痕妊娠診斷率比較

觀察組的孕囊型子宮疤痕妊娠確診率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的孕囊型子宮疤痕妊娠診斷率比較 ［n（%）］

2.2 兩組的包塊型子宮疤痕妊娠診斷率比較

觀察組的包塊型子宮疤痕妊娠確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的包塊型子宮疤痕妊娠診斷率比較 ［n（%）］

3 討論

疤痕妊娠是臨床上產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于受精卵在子宮疤痕處著床，是一種特殊類型的異位妊娠。雖然子宮疤痕妊娠的發(fā)生率較低，但預(yù)后兇險(xiǎn)，常導(dǎo)致大出血，威脅患者的生命安全［7］。早期診斷是臨床治療子宮疤痕妊娠的原則。

目前臨床上多采用超聲檢查對(duì)子宮疤痕妊娠進(jìn)行早期診斷，及時(shí)、有效的診斷可促進(jìn)患者預(yù)后良好。研究［8］發(fā)現(xiàn)，不同診斷方式對(duì)子宮疤痕妊娠的準(zhǔn)確性有所不同。既往的B超檢查圖像不清晰，診斷率較低。雖然彩色多普勒超聲的出現(xiàn)提高了子宮疤痕妊娠的診斷率，但不同的檢查方式對(duì)診斷率也有明顯影響。臨床上彩色多普勒超聲檢查子宮疤痕妊娠有兩種方式，即經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道彩超。研究［9-10］認(rèn)為，經(jīng)腹彩超在檢查時(shí)容易受到膀胱充盈度的影響，還會(huì)受到患者體型、腸氣的干擾，對(duì)于子宮疤痕較小的患者容易出現(xiàn)漏診、誤診。而經(jīng)陰道彩超避免了患者腸氣、腹部脂肪和膀胱對(duì)檢查的影響，直接接觸子宮進(jìn)行探查，圖像更清晰，能夠準(zhǔn)確判斷疤痕位置，提高診斷率。另有研究［11］認(rèn)為，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮疤痕妊娠的分型較準(zhǔn)確。包塊型主要表現(xiàn)為子宮下段切口血流豐富，團(tuán)塊回聲較雜亂；孕囊型則表現(xiàn)為子宮下段切口處有孕囊聲像，血流程度與妊娠時(shí)間呈明顯正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的孕囊型子宮疤痕妊娠確診率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組的包塊型子宮疤痕妊娠確診率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查有效地避免脂肪、腸氣、膀胱等對(duì)檢查圖像的影響，診斷率明顯提高。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)孕囊型、包塊型子宮疤痕妊娠的診斷率均較高，漏診、誤診較少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 劉靜華,范義,劉濱月,等.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價(jià)值 [J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(5):767-768.

[2] 宋彩環(huán).經(jīng)陰道彩超及彩色多普勒血流顯像診斷子宮疤痕妊娠的應(yīng)用評(píng)價(jià) [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(17):99-100.

[3] 劉艷玲,劉志毅.超聲在妊娠期外科急腹癥診斷中的作用 [J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(26):4140-4142.

[4] 張嬿,于虹,張坤.經(jīng)陰道彩超在剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠診治中的應(yīng)用8例分析 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(12):3028-3029.

[5] 徐應(yīng)利,劉華英.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠15例臨床分析 [J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,34(4):373-375.

[6] 靳洛萍.彩超對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕子宮妊娠的診斷價(jià)值 [J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,32(1):53-54.

[7] 錢(qián)鷺葵,陳文龍.經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對(duì)剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價(jià)值 [J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):1138-1141.

[8] Takeda A,Imoto S,Sakai K,et al.Three-dimensional computed tomographic angiography in the diagnosis and conservative management of cesarean scar pregnancy with prominent neovascularization[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2014,53(3):385-388.

[9] 向京.經(jīng)陰道彩超定位手術(shù)治療疤痕妊娠的臨床效果觀察 [J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(12):2002-2003.

[10]趙薇.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別子宮疤痕妊娠的價(jià)值探討 [J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):174-175.

[11]洪燕,符小艷,覃伶伶.彩色多普勒超聲在疤痕子宮妊娠診治中的價(jià)值 [J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(6):407-408.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Value of Transvaginal Ultrasonography in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Uterine Scar Pregnancy

LI Taoxiang,LI Yiru
(The People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

Objective To study the value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of uterine scar pregnancy.Methods 65 cases of patients with uterine scar pregnancy in our hospital from July 2010 to July 2015 were selected and divided into two groups according to different examination methods.The control group(30 cases)

transabdominal ultrasonography,while the observation group(35 cases)received transvaginal ultrasonography.The diagnosis of gestational sac type uterine scar pregnancy and mass type uterine scar pregnancy were compared between the two groups.Results The diagnostic rate of gestational sac type uterine scar pregnancy of the observation group was 93.33%,significantly higher than 58.33%of the control group,with statistical difference(P＜0.05). The diagnostic rate of mass type uterine scar pregnancy of the observation group was 95.00%,significantly higher than 77.78%of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Transvaginal ultrasonography has higher diagnostic rate in gestational sac type or mass type uterine scar pregnancy,which is worthy of clinical application and promotion.

Uterine scar pregnancy;Transvaginal ultrasonography;Transabdominal ultrasonography;Diagnosis

R714.22

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1197

2017-01-17

2017-03-14

黎桃香 （1981-），女，廣東茂名人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作。