住院老年慢性病病人死亡焦慮現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

王祖麟，劉化俠，許文麗，王彩英

住院老年慢性病病人死亡焦慮現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

王祖麟，劉化俠，許文麗，王彩英

[目的]了解住院老年慢性病病人死亡焦慮及主要影響因素，為臨床開展死亡教育與臨終關(guān)懷提供科學(xué)依據(jù)。[方法]應(yīng)用一般資料調(diào)查表與中文版死亡焦慮量表(TDAS)對(duì)山東省泰安市某三級(jí)綜合醫(yī)院170例住院老年慢性病病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]住院老年慢性病病人的死亡焦慮總分為(6.20±3.31)分，壓力與痛苦得分為(2.45±1.34)分、時(shí)間意識(shí)為(1.08±0.82)分、認(rèn)知為(0.90±0.88)分、情感為(1.76±1.50)分；病人患病數(shù)目、宗教信仰以及家庭內(nèi)談?wù)撍劳銮闆r與死亡焦慮相關(guān)(P<0.05)；其他如婚姻狀況、受教育程度、個(gè)人月收入、居住狀況、職業(yè)以及付費(fèi)方式等對(duì)死亡焦慮總分無影響(P>0.05)。[結(jié)論]住院老年慢性病病人死亡焦慮處于中等水平，受患病數(shù)目、宗教信仰及家庭內(nèi)談?wù)撍劳銮闆r等因素的影響，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年住院慢性病病人死亡焦慮的干預(yù)，開展死亡教育與臨終關(guān)懷，降低病人死亡焦慮水平。

老年人；慢性??；死亡焦慮；死亡教育；臨終關(guān)懷

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化加劇，老化不僅會(huì)影響肢體功能，也可能導(dǎo)致行為和心理健康問題[1]。慢性非傳染性疾病已成為現(xiàn)階段威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，而老年人則是慢性病的主要罹患人群[2]，他們長(zhǎng)期遭受著疾病的折磨，當(dāng)遇到與死亡或臨終相關(guān)事件時(shí)常感到不安、憂慮或害怕。死亡焦慮指的是與個(gè)人死亡認(rèn)知相關(guān)的經(jīng)歷，包括憂慮、擔(dān)心、恐慌和其他的痛苦[3]。為了降低慢性病病人死亡焦慮水平、提高生存質(zhì)量，本研究探討住院老年慢性病病人死亡焦慮水平及影響因素，旨在為臨床開展死亡教育與臨終關(guān)懷提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，抽取2015年12月—2016年6月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的170例老年慢性病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合世界衛(wèi)生組織慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)及在二級(jí)或以上醫(yī)療單位診斷為慢性病的病人；無嚴(yán)重精神及神經(jīng)疾??；自愿參與并能配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通障礙者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、目前患病情況、家庭內(nèi)談?wù)撍劳銮闆r等。

1.2.1.2 中文版死亡焦慮量表(Templer Death Anxiety Scale,TDAS) 該量表是由美國加州大學(xué)Templer[4]教授1967年編制，包含4個(gè)維度，15個(gè)條目，評(píng)分采用是、非兩項(xiàng)評(píng)分，“是”計(jì)1分，“非”計(jì)0分，總分0分～15分。楊紅[5]以450名大學(xué)生和50名臨終關(guān)懷醫(yī)務(wù)工作者為被試對(duì)象，對(duì)TDAS進(jìn)行跨文化調(diào)適，編譯中文版死亡焦慮量表,包括情感、壓力與痛苦、時(shí)間意識(shí)、認(rèn)知4個(gè)維度，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.71，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.831，得分越高表明病人死亡焦慮水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 遵守倫理原則，在征得醫(yī)院科研科、護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)許可，病人和家屬知情同意的前提下，采用一般資料問卷和TDAS問卷對(duì)住院老年慢性病病人開展調(diào)查。調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對(duì)象介紹調(diào)查目的及填寫方法等，由調(diào)查者發(fā)放問卷，問卷不記名填寫，填表時(shí)間10 min～15 min。問卷當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，共發(fā)放問卷175份，回收175份，剔除5份無效問卷，有效問卷170份，有效率97.1%。

2 結(jié)果

2.1 住院老年慢性病病人一般情況 本組170例，男91例，女79例；年齡60歲～88歲(70.65歲±5.80歲)；已婚149例，離婚3例，喪偶18例；冠心病53例，糖尿病40例，高血壓26例，慢性肺疾病28例，腦血管疾病23例；患病數(shù)目：1種120例，2種及以上50例；宗教信仰：有19例，無151例；家庭內(nèi)談?wù)撍劳銮闆r：很公開50例，有些不舒服的氣氛17例，從來沒有談?wù)撨^103例。

2.2 病人死亡焦慮得分情況 病人死亡焦慮總分為(6.20±3.31)分，死亡焦慮程度處于中等水平(以總分7分作為高死亡焦慮標(biāo)準(zhǔn))[6]，其中壓力與痛苦維度得分最高，其次是時(shí)間意識(shí)和認(rèn)知得分，情感得分最低。見表1。

表1 住院老年慢性病病人死亡焦慮各維度得分(n=170) 分

2.3 住院老年慢性病病人死亡焦慮單因素分析(見表2)

表2 住院老年慢性病病人死亡焦慮單因素分析 分

2.4 影響住院老年慢性病病人死亡焦慮的多因素分析 將死亡焦慮總分作為應(yīng)變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3項(xiàng)作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果見表3。

表3 住院老年慢性病病人死亡焦慮的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 住院老年慢性病病人的死亡焦慮處于中度水平 本研究顯示：住院老年慢性病病人的死亡焦慮總分為(6.20±3.31)分,本組老年慢性病病人的死亡焦慮處于中等水平，得分稍高于丁娜等[7]的研究結(jié)果。分析原因可能是老年慢性病病人病程長(zhǎng)，甚至成為終身性疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律性服藥、功能性鍛煉和定期體檢[8],導(dǎo)致老年人及照顧者面對(duì)死亡有著巨大的壓力。Megan等[9]研究發(fā)現(xiàn)：老年人和他們的家庭成員在住院期間經(jīng)歷的死亡恐懼和焦慮包含3個(gè)主要維度：對(duì)未知的恐懼，對(duì)不能擁有有意義的生活而感到恐懼和對(duì)愛人離去后的恐懼。時(shí)間意識(shí)得分指標(biāo)較高(54.00%)，包括“我常常為時(shí)間過得飛快而痛苦”“我經(jīng)常會(huì)想生命如此短暫”。Frazier等[10]提出：感嘆時(shí)間的流逝是導(dǎo)致死亡焦慮發(fā)生的重要因素，本組研究對(duì)象為老年人，經(jīng)歷中國歷史風(fēng)雨變遷，老年后享受幸福生活，常常感嘆時(shí)間過得飛快，生命如此短暫，害怕過早死亡導(dǎo)致重要的生活目標(biāo)不能完成[11]。同時(shí)考慮到自身身體狀況，離死亡越來越近，對(duì)死亡存在著焦慮感。而管理死亡焦慮被認(rèn)為是終末期護(hù)理照護(hù)的重要組成部分，也被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)病人舒適和提高死亡質(zhì)量結(jié)局的重要部分[12-13]。因此，作為臨床護(hù)士，必須具備臨終關(guān)懷知識(shí)，減輕病人死亡焦慮水平。認(rèn)知方面：“我對(duì)于未來沒有什么可恐懼的”，大部分老年人認(rèn)為人活一世都將走向死亡，對(duì)于未來沒有什么可害怕的。有研究顯示：年輕人比老年人更擔(dān)心死亡，對(duì)于老年人來說即將接近生命的終點(diǎn)，但死亡焦慮水平很低[14]。情感得分不高，維度“關(guān)于死后的話題令我非常困擾”“當(dāng)聽到人們談?wù)撌澜缒┤諘r(shí)我會(huì)嚇得發(fā)抖”“我看到死尸會(huì)毛骨悚然”。原因可能是我國大部分居民無宗教信仰，因此對(duì)于死后的話題，例如人能否獲得“永生”、人死后是升天還是下地獄未曾考慮，對(duì)于世界末日更沒有相關(guān)的概念。由于該量表是對(duì)國外量表的跨文化調(diào)適，因此情感維度問題適用性不大，建議今后進(jìn)一步修改，以更好地適應(yīng)我國人群死亡焦慮現(xiàn)狀調(diào)查。

3.2 影響死亡焦慮的因素 本研究發(fā)現(xiàn)：患多種慢性病的病人死亡焦慮得分大于患有1種慢性病病人，分析原因可能是，多種慢性病對(duì)機(jī)體有相加或協(xié)同的損害作用，它們之間互相影響，形成惡性循環(huán)，使老年慢性病病人遭受巨大的生理痛苦[15]。Neel等[16]報(bào)道：生理痛苦是死亡焦慮決定因素之一。本組中有宗教信仰的老年人其死亡焦慮水平較低，這與國外研究者[17-21]的研究結(jié)果一致。許多宗教信仰給人們提供了“永生”的機(jī)會(huì)，創(chuàng)造如相信生命輪回或靈魂不死等文化世界觀來減輕死亡焦慮。Harding等[22]研究發(fā)現(xiàn)：相信上帝存在和永生信念的人們死亡焦慮水平較低。一些理論家認(rèn)為：宗教可以為畏懼死亡和瀕死的人們提供心靈的慰藉[23-25]。Harville等[26]評(píng)估宗教和死亡相關(guān)焦慮二者間的關(guān)系，得出那些有宗教信仰的人死亡焦慮水平更低。Krause[27]報(bào)道：老年人對(duì)基于生命意義和宗教信仰的情感越深，死亡焦慮越低。本研究中家庭內(nèi)談?wù)撍劳鲇行┎皇娣臍夥张c從未談?wù)撨^及談?wù)摵芄_得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與崔靜等[28]研究有一定出入。1986年，社會(huì)學(xué)家Arndt等[29]在存在主義理論的基礎(chǔ)上建立了恐懼管理理論(Terror Mangement Theory,TMT)?？謶止芾砝碚撎岢?個(gè)主要的假設(shè)，其中一個(gè)為死亡提醒假設(shè)(mortality salience hypothesis),通過呈現(xiàn)與死亡有關(guān)的圖像或文字，探討死亡相關(guān)話題等與死亡相關(guān)的事件喚起人們對(duì)死亡及相關(guān)事件的思考，引發(fā)人們對(duì)死亡焦慮的死亡提醒，多次暴露與死亡提醒情境下降低病人的死亡焦慮水平。對(duì)于平時(shí)死亡事件談?wù)摵芄_的老年人來說，已經(jīng)接受人終將走向死亡這一事實(shí)，在談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)話題時(shí)能坦然接受；而從未談?wù)撨^的老年人，日常生活中對(duì)死亡沒有較高的關(guān)注度，家庭內(nèi)很少討論，一定程度上避免了對(duì)死亡相關(guān)事件的探討，因此老年人的死亡焦慮水平相對(duì)較低；對(duì)于談?wù)撍劳鰰r(shí)有些不舒服的氣氛的老年人來說，家庭內(nèi)整個(gè)環(huán)境是避諱談?wù)撍劳龅?，大家潛意識(shí)里害怕死亡、逃避死亡，因此會(huì)有較高的死亡焦慮。

4 小結(jié)

本研究描述了170例住院老年慢性病病人的死亡焦慮水平及影響因素。結(jié)果顯示：本組慢病病人的死亡焦慮處于中等水平，病人的患病數(shù)目、宗教信仰以及家庭內(nèi)談?wù)撍劳龅那闆r與死亡焦慮相關(guān)。這些影響因素與老年人死亡焦慮的關(guān)系是否與其他群體的研究結(jié)果一致，還有待考究。在未來的研究中應(yīng)更多考慮老年人死亡焦慮的干預(yù)性研究，開展死亡教育與臨終關(guān)懷，切實(shí)降低老年慢性病人群死亡焦慮水平，提高我國老年人生存質(zhì)量和心理健康水平。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of death anxiety status quo and influencing factors of hospitalized elderly patients with chronic diseases

Wang Zulin,Liu Huaxia,Xu Wenli,etal
(Nursing College of Taishan Medical University，Shandong 271016 China)

王祖麟，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；劉化俠(通訊作者)、許文麗、王彩英單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息 王祖麟，劉化俠，許文麗，等.住院老年慢性病病人死亡焦慮現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3340-3343.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.039

1009-6493(2017)26-3340-04

2017-01-19；

2017-06-10)