全程一體化網狀健康教育體系在痛風病人綜合治療中的應用

時 紅，苗華麗

全程一體化網狀健康教育體系在痛風病人綜合治療中的應用

時 紅，苗華麗

[目的]構建全程一體化網狀健康教育模式并分析其在痛風病人綜合治療中的應用效果。[方法]選取2015年6月—2015年12月接收診治的100例原發(fā)性痛風病人，將100例病人隨機分為試驗組和對照組，每組50例，對照組給予常規(guī)出院指導,試驗組則在對照組基礎上進行全程一體化網狀健康教育。隨訪6個月后，分析比較兩組痛風病人疾病知識知曉率、治療依從性、血尿酸含量以及雙源CT尿酸鹽結晶陽性檢出率。[結果]兩組病人痛風知識知曉率比較，除危險因素及臨床表現外，其他知識試驗組均高于對照組(P<0.05)；試驗組依從性高于對照組(P<0.05)；隨訪后經臨床檢測，兩組病人血尿酸含量均有所下降，試驗組血尿酸含量低于對照組(P<0.05)；試驗組病人雙源CT(DSCT)尿酸鹽結晶陽性檢出率低于對照組(P<0.05)。[結論]全程一體化網狀健康教育模式有助于提高我省痛風病人疾病知識知曉率、治療依從性及痛風病人綜合防治水平。

痛風；全程一體化網狀健康教育模式；知識；治療依從性；血尿酸含量

痛風是一組嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的異質性疾病[1]。近年來，國內外研究顯示，隨著人民生活水平的不斷提高和飲食結構的逐漸改變，痛風發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢[2-3]。在美國痛風已影響到830 萬人口[4]；在我國痛風和(或)高尿酸血癥患病率也有明顯升高[5-6]。1998年姜寶法等[7]對山東沿海地區(qū)的調查結果顯示：痛風總患病率為0.04%，高尿酸血癥總患病率為2.93%。2006年苗志敏等[8]再次對該地區(qū)調查結果顯示：痛風總患病率為1.14%，高尿酸血癥總患病率為13.19%。痛風為慢性終身性疾病，其自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、痛風石及慢性關節(jié)炎期、腎臟病變期[9]。如果血尿酸長期控制不良，晚期可并發(fā)腎臟病變，重者可出現關節(jié)破壞、腎功能受損等嚴重后果[10]。此外，痛風與各基礎疾病的發(fā)生發(fā)展有緊密的關聯(lián)，如代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病等，痛風不僅是這些疾病發(fā)生的獨立危險因素[9]，而且各疾病之間往往會相互促進或惡化[11]。有研究表明：痛風與心血管疾病死亡及其他各種原因導致的死亡密切相關[12]。痛風嚴重影響病人的生活質量，威脅病人的生命健康，因此如何有效地控制痛風是臨床上值得關注和研究的重要課題。經多年臨床研究發(fā)現：僅靠藥物治療很難達到全面有效控制痛風的目的，必須將藥物治療與健康教育、調整飲食結構和改變生活方式相結合[13-15]，形成綜合治療模式，才能有效控制痛風。健康教育是痛風綜合治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，有研究發(fā)現，國內大多數病人對痛風疾病本身、痛風飲食限制以及用藥控制方面存在不同程度的誤區(qū)[13-14,16-17]。同時，我國對痛風病人健康教育領域的核心研究尚未形成，目前臨床已有的健康教育方式單一，健康教育內容不全面[18]。那么如何構建適合痛風病人的健康教育模式，實現痛風病人“門診—住院—出院”的全程健康教育，對于提高病人治療的依從性具有重要的臨床意義。本研究通過構建全程一體化網狀健康教育模式，采取“病人-護士-醫(yī)生”一體化教育方法，使用“處方-網絡-電視電臺-微信平臺”等多途徑網狀宣教方式，對痛風病人實施“門診—住院—出院后”全程教育，探討該健康教育模式在我省痛風病人綜合防治中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2015年12月來我院就醫(yī)的100例男性原發(fā)性痛風病人，所選病人均符合1977年美國風濕病學會(ACR)制定的急性痛風性關節(jié)炎分類標準[19]。將病人隨機分為試驗組和對照組，每組50例，試驗組年齡36歲～67歲(48.6歲±9.3歲)，發(fā)病年齡(43.3±12.5)歲，病程(51.0±49.3)個月；其中有明顯痛風石形成2例，關節(jié)畸形1例，尿酸性腎病3例；伴糖尿病病人15例、伴高血壓病人23例、其他8例。對照組年齡35歲～66歲(47.4歲±11.0歲)，發(fā)病年齡(45.3±14.2)歲，病程(50.0±47.9)個月；其中有明顯痛風石形成3例，關節(jié)畸形1例，尿酸性腎病5例；伴糖尿病病人17例、伴高血壓病人20例、其他5例。兩組病人在年齡、發(fā)病年齡、病程及并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，兩組并發(fā)癥比較見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 住院期間健康教育 首先，給予正常治療及常規(guī)護理。其次，開展痛風相關知識宣講，詳細說明痛風的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、臨床表現和并發(fā)癥；講解痛風的藥物治療、指標監(jiān)測、飲食控制、行為方式等知識，使病人熟知痛風疾病防治知識及其相關注意事項。第三，定期為痛風病人開設健康講座，組織病人交流討論，加深病人對痛風的理解和認識，并重點強調遵從醫(yī)囑、定期服藥、定期復查、自我管理在治療和控制痛風中的重要性。最后，記錄每位病人出院前的血尿酸值以及雙源CT(DSCT)尿酸鹽結晶陽性檢出率。

1.2.1.2 出院后健康教育 病人出院后，對照組給予常規(guī)的出院指導，即在出院時告知病人及其家屬出院后的注意事項。試驗組則在對照組基礎上進行全程一體化網狀健康教育，貫徹“門診—住院—出院后”全程教育模式，采取“病人-護士-醫(yī)生”一體化教育方法，使用健康教育“處方-網絡-電視電臺-微信平臺”等多途徑網狀教育方式。首先，為病人建立隨訪檔案，包括病人的一般情況、臨床表現、實驗室檢查數據以及并發(fā)癥；進而根據隨訪檔案，為病人制定一對一健康教育方案，包括用藥指導、飲食指導、運動指導等知識。然后，由相關責任護士通過網絡平臺定期為出院病人講解或推送痛風防治的基礎知識，比如用藥禁忌、高嘌呤食物的種類、針對個體的個性化運動方案等。最后，為保證病人能夠正確執(zhí)行健康教育方案，責任護士隔天通過微信平臺隨訪的方式對病人進行調查，目的是使痛風病人在生活中按照指定的健康教育方案自覺進行體育鍛煉，規(guī)范不健康飲食及行為習慣，以減輕發(fā)病癥狀，降低血尿酸，減少并發(fā)癥，延緩復發(fā)，提高病人的生活質量。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 病人疾病知曉率及依從性 參考李廣茹等[20]設計的痛風知識知曉率調查表以及常用痛風病人遵醫(yī)行為調查表[21]，結合我院實際情況，分別制定痛風病人疾病知識知曉率及依從性行為調查表。疾病知識知曉率內容包括痛風的發(fā)病誘因、影響因素、癥狀、治療方法、預防策略；依從性行為調查表內容包括病人基本信息、出院后治療及服藥情況、是否定期隨訪、自我健康保護行為(如戒煙戒酒，定期運動)。于6個月隨訪后向病人講明調查目的，統(tǒng)一發(fā)放，自行填寫，派專人進行監(jiān)督并當場收回，分析調查表數據，評價病人出院后的遵醫(yī)程度。

1.2.2.2 血尿酸值以及DSCT尿酸鹽結晶陽性檢出率 記錄每位病人最后一次隨訪前檢查得到的血尿酸值以及DSCT尿酸鹽結晶陽性檢出率，分析病人出院前和出院后6個月指標的差異。

2 結果

2.1 干預后兩組病人痛風相關知識知曉率比較(見表2)

表2 干預后兩組病人痛風相關知識知曉率比較 例(%)

2.2 干預后兩組病人治療依從性比較 (見表3)

表3 干預后兩組病人治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組病人血尿酸含量比較(見表4)

表4 兩組病人血尿酸含量比較 μmol/L

2.4 兩組DSCT尿酸鹽結晶陽性檢出率比較(見表5)

表5 兩組DSCT尿酸鹽結晶陽性檢出率比較 例(%)

3 討論

痛風是嚴重威脅大眾健康的常見病，會給病人及其家庭帶來很大的健康負擔。健康教育不僅可以保證痛風病人接受科學的治療，幫助其提高自我管理能力，從而達到控制疾病癥狀并改善生活質量的目的，而且還能直接影響醫(yī)療費用的支出以及醫(yī)患關系的和諧。因此，健康教育在痛風病人的綜合治療中顯得尤為重要。有研究發(fā)現：對門診和住院痛風病人給予適當的健康教育可提高病人治療依從性，而病人出院回歸家庭和社會后，由于缺乏醫(yī)護人員對其疾病的管理和健康指導，加之許多病人對自我疾病疏于管理，從而導致病人再次入院或疾病進一步進展[22]。如果在疾病的整個病程中給予病人合理而有效的健康教育，使病人不僅在門診和住院期間享有醫(yī)護人員的健康教育服務，在出院后還可繼續(xù)享受疾病的自我管理知識宣教，在整個病程中不斷強化其對疾病的正確態(tài)度、對治療的科學認識，通過自我調節(jié)，改善不良生活習慣，從而長期有效的控制疾病。

在全程一體化網狀健康教育過程中需要注意以下環(huán)節(jié)：①入院宣教。無論是對門診病人還是住院病人，首先要對其普及痛風相關知識，使病人正確認識痛風并掌握痛風的治療方法、明確常規(guī)檢查的意義，發(fā)放痛風知識手冊并指導病人完成閱讀。②醫(yī)患溝通。痛風病人需要了解有關痛風疾病及其診療的信息，包括醫(yī)院的檢查設備狀況、醫(yī)生的醫(yī)術水平、藥物控制成功率等，使病人建立起對醫(yī)院及醫(yī)護工作者充分的信任感，有助于病人早日治愈。③院外教育。全程一體化網狀健康教育的重要突破點是如何做好醫(yī)護工作者與病人間的長期有效溝通。病人出院后缺乏醫(yī)護人員的進一步管理，病人有再發(fā)痛風的風險，嚴重時會導致疾病進一步發(fā)展。因此，醫(yī)護人員應從病人的角度出發(fā)，幫助病人制訂出院健康行為計劃，囑咐病人認真執(zhí)行醫(yī)囑，并發(fā)動病人家屬，建立良好的監(jiān)督支持系統(tǒng)。④定期隨訪。病人出院時應留下聯(lián)系方式，指定醫(yī)護人員對出院病人進行定期隨訪，考察病人是否遵循醫(yī)囑服藥、有無養(yǎng)成健康行為以及健康行為計劃的完成情況。⑤多途徑教育。建立痛風健康教育網站和微信平臺，定期向病人推送疾病相關知識，鼓勵病人通過網絡“打卡”方式完成每日的健康行為活動，病人及其家屬如遇疑問也可通過以上途徑進行咨詢。

綜上所述，通過構建全程一體化網狀健康教育模式，采取“病人-護士-醫(yī)生”一體化教育方法，使用“處方-網絡-電視電臺-微信平臺”等多途徑網狀健康教育方式，對痛風病人實施“門診—住院—出院后”全程教育，加大對痛風病人的健康教育力度，從而提高了痛風病人疾病知識知曉率、治療依從性和病人對疾病的綜合防治水平，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源。

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(本文編輯范秋霞)

Application of whole integrated network health education system in comprehensive treatment of patients with gout

Shi Hong,Miao Huali
(Shanxi Academy of Medical Sciences Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

山西省軟科學研究項目，編號：2016041033-1。

時紅，主管護師，本科，單位：030032，山西醫(yī)學科學院 山西大醫(yī)院；苗華麗單位：030032，山西醫(yī)學科學院 山西大醫(yī)院。

信息 時紅，苗華麗.全程一體化網狀健康教育體系在痛風病人綜合治療中的應用[J].護理研究，2017，31(26)：3332-3335.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.036

1009-6493(2017)26-3332-04

2017-04-14；

2017-08-16)