上海市二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能現(xiàn)狀調(diào)查

張悅敏，王艷梅，彭幼清，許夢(mèng)清，徐莉萍，王 華，張 潔，于井子，劉 爽，周李娜

上海市二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能現(xiàn)狀調(diào)查

張悅敏，王艷梅，彭幼清，許夢(mèng)清，徐莉萍，王 華，張 潔，于井子，劉 爽，周李娜

[目的]了解上海市二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能現(xiàn)狀及特點(diǎn)，為護(hù)理管理者提出提高跨文化護(hù)理能力的建議。[方法]采用跨文化護(hù)理自我效能量表(TSET)對(duì)上海市11所二級(jí)醫(yī)院1 551名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理中等效能所占比率：認(rèn)知維度為61.18%，實(shí)踐維度為70.01%，情感維度為69.78%。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：宗教信仰、英語程度、其他外語、參加人文課程與否、職務(wù)是影響二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能的主要因素。[結(jié)論]上海市二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能中認(rèn)知維度得分率差，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)性制定科學(xué)的跨文化護(hù)理培訓(xùn)課程，以提高臨床護(hù)士跨文化護(hù)理能力。

二級(jí)醫(yī)院；注冊(cè)護(hù)士；跨文化護(hù)理自我效能；影響因素；調(diào)查

跨文化護(hù)理(transcultural nursing,)[1-2]又譯為多元文化護(hù)理,是指護(hù)士按照不同護(hù)理對(duì)象的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的護(hù)理方式，滿足不同文化背景下的健康護(hù)理需求活動(dòng)。隨著我國改革開放的不斷深入，人口流動(dòng)加快，上海作為國際化大都市及國內(nèi)改革前沿，已成為境外人員集聚最多的地區(qū)。上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士面對(duì)來自不同國家、不同地區(qū)、不同民族、不同文化背景的病人，近年來外籍病人數(shù)量增加迅速，僅浦東外籍病人增幅已達(dá)307.29%[3]。臨床護(hù)理中跨文化交流、融合、碰撞日益顯現(xiàn)，而提供與病人文化背景相一致的跨文化護(hù)理可體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人文關(guān)懷的核心內(nèi)涵[4-6]。自我效能作為參與文化能力、跨文化護(hù)理教與學(xué)整個(gè)過程的因素能夠解釋、描述和預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)文化能力的現(xiàn)象[5]。本研究對(duì)上海市二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,為提高跨文化護(hù)理能力提出建議，為制定跨文化護(hù)理培訓(xùn)課程提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2014年12月—2015年3月抽取上海市11所二級(jí)醫(yī)院中從事臨床護(hù)理工作的1 551名注冊(cè)護(hù)士作為研究對(duì)象，包括8所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院、3所二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究的上海市二級(jí)醫(yī)院在職并在崗的注冊(cè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②實(shí)習(xí)及留學(xué)護(hù)理學(xué)生；③不愿意參加本次調(diào)查的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、科室、工作年限、職稱、現(xiàn)有學(xué)歷、職務(wù)、英語程度、宗教信仰、民族等17個(gè)問題。

1.2.1.2 跨文化護(hù)理自我效能量表(TSET) 本研究采用陳靜等[6]翻譯的美國跨文化護(hù)理專家Jeffreys研制的跨文化護(hù)理自我效能中文版量表，該量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s alpha系數(shù)為0.99，各維度Cronbach’s alpha系數(shù)0.84～0.99，CVI為0.95。包括關(guān)于世界觀、文化與社會(huì)結(jié)構(gòu)的評(píng)估；包括文化照顧保存、文化照顧調(diào)整、文化照顧再建的評(píng)估。量表分為3個(gè)維度，分別為認(rèn)知(1條～25條)、實(shí)踐(26條～53條)及情感(54條～83條)維度，共計(jì)83個(gè)條目。每個(gè)條目采用10級(jí)評(píng)分，分別計(jì)1分～10分，1分～2分表示低效能，表明其對(duì)認(rèn)知、實(shí)踐及情感的信心缺乏，可導(dǎo)致其在文化護(hù)理工作中動(dòng)力缺失、效率低下，可能無法為病人提供與其文化背景相一致的護(hù)理；3分～8分表示中等效能，表明其擁有適當(dāng)?shù)淖孕懦潭?，?duì)于臨床護(hù)理實(shí)際問題將有足夠的自信及努力的態(tài)度，最有可能為病人提供優(yōu)質(zhì)的跨文化護(hù)理；9分～10分表示高效能，說明其過分自信，易產(chǎn)生自滿情緒并輕視文化能力的學(xué)習(xí)、文化護(hù)理任務(wù)，可能亦無法為病人較好地提供與其文化背景相一致的護(hù)理。統(tǒng)計(jì)選擇1分～2分、3分～8分、9分～10分所占比率，即低效能、中等效能、高效能所占比率。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 調(diào)查員培訓(xùn) 調(diào)查員由從事護(hù)理工作5年以上本科學(xué)歷的3名護(hù)士組成。培訓(xùn)內(nèi)容包括本研究的目的、調(diào)查對(duì)象、填表注意事項(xiàng)及容易引起填寫錯(cuò)誤情況，調(diào)查員試調(diào)查1名或2名受試對(duì)象，然后集中討論調(diào)查中遇到的問題并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗。

1.2.2.2 知情同意 問卷調(diào)查前告知被試者調(diào)查的目的及意義，在知情同意的前提下進(jìn)行問卷調(diào)查。1.2.2.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，被調(diào)查者自行填寫并為匿名調(diào)查。共發(fā)放問卷1 670份，剔除無效問卷，回收有效問卷1 551份，有效回收率92.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及構(gòu)成比描述，采用t檢驗(yàn)、方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士一般資料 1 551名注冊(cè)護(hù)士中女1 546人，男5人；年齡20歲～56歲(29.98歲±6.94歲)；未婚729人，已婚803人，離異19人；學(xué)歷：中專264人，?？?03人，本科374人，碩士研究生及以上10人；內(nèi)科539人，外科353人，門急診270人，婦兒200人，其他189人；具有出國經(jīng)歷的護(hù)士119人，無出國經(jīng)歷的護(hù)士1 432人；漢族1 530人，其他民族21人；二級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)士125人，二級(jí)甲等醫(yī)院1 426人；出生地：上海市1 125人，外省市426人；有宗教信仰223人，無宗教信仰1 328人；英語程度：三級(jí)以下664人，三級(jí)521人，四級(jí)211人，六級(jí)及以上155人；會(huì)其他外語108人，不會(huì)其他外語1 443人；參加過人文課程的有549人，未參加過1 002人；工作年限：≤10年1 087人，>10年464人；職務(wù)：護(hù)士1 427人，護(hù)士長及以上124人。

2.2 二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能現(xiàn)狀(見表1)

表1 二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能情況 %

2.3 影響二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能的因素分析 對(duì)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能總分進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示出生地、宗教信仰、英語程度、會(huì)否其他外語、參加人文課程與否、職務(wù)的護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。以護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能總分為應(yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量采用多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示宗教信仰、英語程度、其他外語、參加人文課程與否、職務(wù)是影響跨文化護(hù)理自我效能的主要因素。見表3。

表2 影響二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能得分的單因素分析

表3 護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能的多元逐步回歸分析(n=1 551)

3 討論

3.1 二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能現(xiàn)狀 美國跨文化護(hù)理專家Jeffreys在美國心理學(xué)家班杜拉(Albert Bandura)[7]自我效能預(yù)期理論的基礎(chǔ)上提出跨文化護(hù)理自我效能(transcultural nursing self-efficacy)[8]，指護(hù)士在提供跨文化護(hù)理時(shí)的自信心,是個(gè)體評(píng)判自己是否具有提供與病人文化背景相一致的跨文化護(hù)理時(shí)所擁有的自信程度。Jeffreys[9]認(rèn)為：對(duì)跨文化護(hù)理自我效能的測(cè)量是對(duì)護(hù)士跨文化護(hù)理能力的評(píng)價(jià)。中等效能表明其擁有適當(dāng)?shù)淖孕懦潭?，?duì)于臨床護(hù)理實(shí)際問題將有足夠的自信及努力的態(tài)度，最有可能為病人提供優(yōu)質(zhì)的跨文化護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示：上海市11所二級(jí)醫(yī)院護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能各維度中等效能所占比率介于61.18%～70.01%，即最有可能為病人提供與其文化背景一致的效能等級(jí)最多，但遠(yuǎn)低于澳大利亞護(hù)生的中等效能比率(各維度均介于70%～95%)[10]，表明上海市二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能較低。本研究中高效能比率介于27.86%～36.49%，低效能所占比率低于3%。其中，認(rèn)知維度中自信度適當(dāng)并最有可能為病人提供與其文化背景相一致的中等效能所占比率相對(duì)其他維度較低，為61.18%，而實(shí)踐維度最高，為70.01%，說明護(hù)士缺乏相關(guān)的理論知識(shí)。究其原因，無論是護(hù)理院校還是醫(yī)院都未將《多元文化護(hù)理》納入學(xué)習(xí)課程，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理的概念及理論知之甚少。建議醫(yī)學(xué)院校增加人文學(xué)科的設(shè)置，醫(yī)院護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)士不同能級(jí)進(jìn)行多元文化課程的培訓(xùn)，提高護(hù)士跨文化護(hù)理能力。

3.2 影響上海市二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能的因素

3.2.1 宗教信仰 本研究結(jié)果顯示：宗教信仰是注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能的主要影響因素。具有宗教信仰的注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能得分高于無宗教信仰的護(hù)士。宗教是一種文化現(xiàn)象，護(hù)理與文化密切相關(guān)。因此，護(hù)士必須具有文化意識(shí)，以便隨時(shí)意識(shí)到自己的態(tài)度、價(jià)值、標(biāo)準(zhǔn)、禁忌等文化因素對(duì)護(hù)理對(duì)象的影響[11]。具有宗教信仰的護(hù)士能更好地尊重病人生活習(xí)俗，充分認(rèn)識(shí)病人的文化背景、民俗、地域特點(diǎn)等，考慮文化對(duì)人的健康和疾病的影響，認(rèn)識(shí)到護(hù)患雙方可能處于不同的文化背景，在世界觀、價(jià)值觀、健康觀、服務(wù)需求、生活習(xí)慣、宗教信仰等方面存在不同程度的文化差異[6]。只有當(dāng)護(hù)士掌握了宗教相關(guān)知識(shí)，才能在病情觀察、疼痛護(hù)理、舒緩護(hù)理和哀傷護(hù)理等方面尊重病人的宗教文化，對(duì)有宗教信仰的病人更有認(rèn)同感，從而為病人提供多元化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[12]。

3.2.2 外語水平 本研究結(jié)果顯示：外語水平是注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能的主要影響因素。外語水平越高的護(hù)士其跨文化護(hù)理自我效能越高。語言是文化的載體，是對(duì)不同文化背景病人實(shí)施多元文化護(hù)理服務(wù)的重要手段，是保證醫(yī)護(hù)人員與病人正確傳達(dá)信息的重要工具。語言交流和情感溝通是護(hù)理內(nèi)容的重要組成部分，護(hù)士必須努力克服溝通障礙，消除因溝通障礙產(chǎn)生的護(hù)理問題，可見護(hù)士掌握一門以上外語是很有必要的[13]。3.2.3 人文課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷 本研究結(jié)果顯示：人文課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷是注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能的主要影響因素，這與豐榮等[14]研究結(jié)果一致。人文課程涵蓋了文化、藝術(shù)、美學(xué)、教育、哲學(xué)、國學(xué)等人類文化中的先進(jìn)、優(yōu)秀、健康的部分。文化在人們的衛(wèi)生行為、醫(yī)療保健、就醫(yī)方式及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的接納程度方面有著舉足輕重的地位,北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)[15]制定的148條護(hù)理診斷有30%與文化有關(guān)，如社交障礙、角色紊亂、知識(shí)缺乏等都是文化沖突所帶來的影響健康和康復(fù)的護(hù)理問題。人文課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷有助于提高護(hù)士文化知識(shí)的積累，提升多元文化背景的評(píng)估能力，從而加深對(duì)病人文化背景的關(guān)注度，增加提供跨文化護(hù)理的自信心。

3.2.4 職務(wù) 本研究結(jié)果顯示：職務(wù)是注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能的主要影響因素，護(hù)理部干事及護(hù)士長得分高于普通護(hù)士。跨文化護(hù)理能力作為一種專業(yè)能力，要具有專業(yè)的勝任力及信心，勝任力包括知識(shí)、能力與經(jīng)驗(yàn)[16]。護(hù)士長作為護(hù)理隊(duì)伍的領(lǐng)導(dǎo)者，其理論知識(shí)、個(gè)人能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都高于一般護(hù)士，其對(duì)職業(yè)認(rèn)同度也高于一般護(hù)士，具有更豐富的多元文化護(hù)理知識(shí)，更準(zhǔn)確的多元文化評(píng)估能力，更細(xì)膩的對(duì)異文化的敏感度。建議醫(yī)院優(yōu)化護(hù)士崗位管理，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和對(duì)其職務(wù)的責(zé)任感。遵循“因事設(shè)崗，以崗擇人”的原則，保證崗位聘任的公開透明與公平嚴(yán)肅[17-19]。護(hù)理管理者應(yīng)有意識(shí)地將多元文化理論運(yùn)用到管理活動(dòng)中，不僅對(duì)病人實(shí)施多元文化護(hù)理，對(duì)護(hù)士也要實(shí)施多元文化管理。

4 小結(jié)

上海市二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能中認(rèn)知維度中等效能所占比率最低，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)性制定科學(xué)的跨文化護(hù)理培訓(xùn)課程，特別是認(rèn)知層面課程，以提高護(hù)士跨文化護(hù)理能力。臨床工作中應(yīng)將具有宗教信仰及外語能力強(qiáng)的護(hù)士納入特殊人才庫，發(fā)揮其多元背景及語言的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理管理者及有人文課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)士應(yīng)將所學(xué)知識(shí)傳遞給周圍護(hù)士。臨床工作中應(yīng)發(fā)揮本土護(hù)士及高年資、外語能力強(qiáng)的護(hù)士的作用，做到新老搭配，帶動(dòng)年輕護(hù)士提高跨文化護(hù)理能力。

[1] 彭幼清.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：94-120.

[2] 姜安麗.護(hù)理理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：262-267.

[3] 彭幼清.護(hù)理實(shí)習(xí)生多元文化護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查及干預(yù)研究[D].上海：上海師范大學(xué),2009：1.

[4] 彭幼清,姚蔓玲,張莉萍,等.浦東新區(qū)外籍患者多元文化護(hù)理需求調(diào)查及分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(6)：16-18.

[5] 龍君偉,徐琴美.Bandura的效能預(yù)期理論述評(píng)[J].心理科學(xué)，1999,4(22)：346-349.

[6] 陳靜,彭幼清.跨文化護(hù)理自我效能量表(中文版)的修訂[J].護(hù)理研究,2015,29(5C)：1811-1814.

[7] 王建俠.近十年國內(nèi)自我效能感的研究進(jìn)展[J].社會(huì)心理科學(xué),2007,22(899)：29-34.

[8] Brathwaite AC,Majumdar B.Evaluation of a cultural competence educational programme[J].Journal of Advanced Nursing,2006,53(4)：470-479.

[9] Jeffreys MR.Teaching cultural competence in nursing and health care：inquiry,action,and innovation[M].2nd ed.New York：Springer,2010：251-253.

[10] Janet Lim，Jill Downie.Nursing students’ self-efficacy in providing transcultural care[J].Nurse Education Today，2004(24)：428-434.

[11] 劉羽飛,李春艷,宋麗君.宗教信仰在臨床實(shí)踐中患者依從性的研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(1A)：42-43.

[12] 陸燕燕.實(shí)施跨文化護(hù)理的必要性及措施[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(4)：46-47.

[13] 彭幼清,錢培芬,江萍,等.上海市特需護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(4)：35-37.

[14] 豐榮,李慧.北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國際醫(yī)療部護(hù)理人員多元文化照護(hù)能力的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2014,28(6A)：1953-1955.

[15] 胡忠華,朱丹.試論護(hù)理教學(xué)中的跨文化教育[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(21)：46-48.

[16] 劉于皛,姜安麗.上海市部分綜合性醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(11)：1-3.

[17] 郭燕紅.醫(yī)院護(hù)理改革勢(shì)在必行[J].中國醫(yī)院,2011,150(12)：2-4．

[18] 高玲玲,張英華,張俊娥.優(yōu)化護(hù)理人力資源配置 提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國護(hù)理管理,2009,9(2)：4647．

[19] Burke RJ．Hospital restructuring,workload，and nursing staff satisfaction and work experiences[J].Health Care Manager,2003,22(2)：99-107.

(本文編輯范秋霞)

Survey of status quo of transcultural nursing self-efficacy of registered nurses in second grade hospitals in Shanghai

Zhang Yuemin,Wang Yanmei,Peng Youqing,etal
(Gongli Hospital of Shanghai Pudong New District,Shanghai 200135 China)

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，編號(hào)：71473178。

張悅敏，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：200135，上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院；王艷梅、許夢(mèng)清、徐莉萍、劉爽、周李娜單位：200135，上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院；彭幼清(通訊作者)單位：200120，上海市東方醫(yī)院；王華單位：200137，上海市第七人民醫(yī)院；張潔單位：200070，上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院；于井子單位：200060，上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院。

信息 張悅敏，王艷梅，彭幼清，等.上海市二級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士跨文化護(hù)理自我效能現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3327-3329.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.034

1009-6493(2017)26-3327-03

2016-12-19；

2017-08-13)