以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練在護(hù)生護(hù)患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

李 菊，趙 榕，盧艷艷，趙榮艷，蔡巧英，王 卉，孟慶慧

以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練在護(hù)生護(hù)患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

李 菊，趙 榕，盧艷艷，趙榮艷，蔡巧英，王 卉，孟慶慧

[目的]探討以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練在培養(yǎng)護(hù)理本科生溝通能力中的應(yīng)用效果，進(jìn)而總結(jié)出一套護(hù)生臨床溝通能力培訓(xùn)方法，為護(hù)生的人際溝通教育提供依據(jù)。[方法]將2016級護(hù)理本科大學(xué)一年級新生132人隨機(jī)分為試驗組和對照組各66人，護(hù)患溝通能力培訓(xùn)中對照組采用常規(guī)帶教方法，試驗組在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上采用以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練方法。干預(yù)前后采用護(hù)生臨床溝通能力測評量表、護(hù)生情緒智力量表分別測評護(hù)生臨床護(hù)患溝通能力和情緒智力。[結(jié)果]干預(yù)1個學(xué)期后，試驗組護(hù)患溝通能力得分和情緒智力得分均高于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]以基于情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練有助于提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力和情緒智力。

護(hù)生；刻意訓(xùn)練；情景模擬；護(hù)患溝通能力；情緒智力

生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及病人維權(quán)意識和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對護(hù)士的要求也越來越高，不僅要求護(hù)士具有豐富的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)，還要具備溝通技巧和人文素養(yǎng)。良好的溝通技巧可以提高病人依從性和滿意度，減少醫(yī)療差錯。護(hù)生的臨床溝通能力已成為護(hù)理界關(guān)注的熱點[1-2]?？桃庥?xùn)練(deliberate practice,DP)是心理學(xué)家Ericsson提出的一種專長發(fā)展理論，用于解釋不同專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)專長的獲得[3]。有效進(jìn)步的關(guān)鍵在于合理組織的訓(xùn)練和大量重復(fù)的練習(xí)，并且在訓(xùn)練過程中及時收到根據(jù)自己表現(xiàn)給予的反饋。溝通能力屬于技能范疇，是需要有意識的反復(fù)練習(xí)才能逐步進(jìn)步和完善的。國外有研究表明：刻意訓(xùn)練能夠提高溝通技能[4-5]。本研究采用隨機(jī)對照方法，探討以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練對護(hù)生護(hù)患溝通能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層抽樣方法，抽取2016級護(hù)理本科大學(xué)一年級新生132人，隨機(jī)分為試驗組和對照組各66人，試驗組女生54人，男生12人，年齡(18.71±0.67)歲。對照組女生52人，男生14人，年齡(18.79±0.80)歲。兩組護(hù)生一般資料、護(hù)患溝通技能評分、情緒智力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，試驗組采用以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練方法。

1.2.1.1 理論課教學(xué)方法 在理論課上主要介紹刻意訓(xùn)練的定義、特征、內(nèi)容及應(yīng)用，同時介紹干預(yù)方案、流程、分組、注意事項等。

1.2.1.2 實驗課教學(xué)方法 采用以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練教學(xué)法。第一階段：觀看視頻與口頭闡述。老師放映護(hù)患溝通情景模擬視頻，讓護(hù)生觀看視頻后對其溝通話語進(jìn)行口頭闡述，向護(hù)生解釋溝通案例視頻中所呈現(xiàn)的溝通行為中隱蔽的技巧和問題解決的思維過程。通過對溝通案例的過程分解，明確各過程中涉及的溝通技能內(nèi)容。第二階段：情景模擬。老師根據(jù)視頻的情景進(jìn)行腳本的編寫，并在腳本指出運用的溝通技巧，編寫好后護(hù)生以小組為單位根據(jù)視頻中情景進(jìn)行模擬演練?！耙晃蝗橄侔┎∪藙偦熁貋硇枰M(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理，因其病人情緒低落而不想進(jìn)行任何護(hù)理操作”?！安∪藚桥浚グ朐萝浌撬毫褌?，行半月軟骨切除術(shù)后自訴心神不寧，入睡困難，易驚醒，病人看上去很痛苦，面部表情緊張、疲倦，皺眉嘆氣，且病人有拒絕的歷史、不善于向護(hù)士尋求幫助等?！睂τ诿總€情景模擬的案例都要按照目的、評估(目標(biāo)/行為/障礙)、準(zhǔn)備、步驟、注意事項流程來準(zhǔn)備。例如案例2評估，病人目標(biāo)：緩解情緒痛苦、焦慮、擔(dān)心。行為：找到護(hù)士尋求幫助。障礙：自身不習(xí)慣尋求幫助、害怕、恐懼。護(hù)士目標(biāo)：只要她需要我，我一直待在吳女士的身邊；行為：暫停和深呼吸；記住移情的基本技巧：坐下、眼神保持聯(lián)系、用冷靜的話語、溫柔的觸摸；障礙：病人有拒絕歷史、自我懷疑、疲憊等。步驟：①在這個時候病人需要什么?②我能提供什么？③什么影響了吳女士的情感和心理狀況?④用什么方式幫助她？⑤如果這樣，我改變自己什么?第三階段：刻意訓(xùn)練。護(hù)生根據(jù)情景案例，匯報病情并進(jìn)行口頭闡述該案例中的溝通技巧與溝通方式。護(hù)生自己進(jìn)行反思，并要求鑒定在該情景案例溝通技能可提高的地方，老師再給護(hù)生提供與該模擬情景一樣的視頻，并及時反饋護(hù)生存在的問題。學(xué)習(xí)相關(guān)信息后在再進(jìn)行針對性的模擬練習(xí)。每次訓(xùn)練中，后一輪訓(xùn)練根據(jù)前一輪出現(xiàn)的問題進(jìn)行訓(xùn)練。每次訓(xùn)練結(jié)束后提出3個問題讓其做答，如較上次訓(xùn)練的進(jìn)步之處；本次訓(xùn)練的失誤之處；下次訓(xùn)練需改進(jìn)之處。每次訓(xùn)練時老師都及時提出反饋問題，每次訓(xùn)練時間為半小時，每周2次，干預(yù)時間為1個學(xué)期。

1.2.1.3 建立微信學(xué)習(xí)平臺 建立微信群，試驗組護(hù)生和老師加入同一微信群，通過該微信群可將不同主題的護(hù)患溝通相關(guān)視頻、溝通技巧相關(guān)知識定期分享至微信群，護(hù)生可利用課余空暇時間學(xué)習(xí)相關(guān)溝通知識，并且護(hù)生之間可互動體驗、深度學(xué)習(xí)。

1.2.2 評價方法及評價工具 采用問卷調(diào)查法對研究對象進(jìn)行無記名調(diào)查。由調(diào)查者說明填表注意事項，培訓(xùn)前兩周及培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2.1 護(hù)生臨床溝通能力測評量表 該量表是由楊芳宇等[6]研制，為自評量表，量表由驗證感受、傳遞有效信息、確認(rèn)病人問題、敏銳傾聽、建立和諧關(guān)系和共同參與6個維度和28個條目組成。采用 Likert 4分制計分，由“總是”“有時”“偶爾”“從不”分別計4分、3分、2分、1分，總分28分～112分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的護(hù)患溝通能力越好。量表各維度重測信度為0.841～0.878。采用問卷調(diào)查法對研究對象進(jìn)行無記名調(diào)查，由調(diào)查者說明填表注意事項，培訓(xùn)前兩周及培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放問卷，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，有效回收率為100.00%。

1.2.2.2 護(hù)生情緒智力量表(EIS) 中文版EIS由華中師范大學(xué)心理學(xué)系王才康[7]教授譯出,經(jīng)試用證明 EIS具有較好的信度和效度。該量表由情緒知覺、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒表達(dá)4個維度和33個條目組成。采用Likert 5分制計分，由“很不符合”“較不符合”“不清楚”“較符合”“很符合”分別計1分～5分，總分33分～165分。73分以上為情商良好,50分～72分為情商一般，50分以下為情商低下，其克朗巴赫系數(shù)為 0.87～0.90。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計描述、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后臨床溝通能力比較(見表1)

表1 兩組培訓(xùn)前后臨床溝通能力比較 分

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)生情緒智力得分比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后護(hù)生情緒智力得分比較 分

3 討論

3.1 以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練提高了護(hù)生的護(hù)患溝通能力和情緒智力 隨著醫(yī)療保健質(zhì)量和安全會議的全球召開，要求教育者將溝通技能培訓(xùn)納入本科和研究生的護(hù)理教育中[8]。本研究結(jié)果顯示：通過運用以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練可提高護(hù)生護(hù)患溝通能力。溝通技能提高的過程是一個從知識獲得到理解并實踐，期間需要不斷的大量有效的練習(xí)、反思和領(lǐng)悟，最后運用于真實溝通場景中的一個過程。以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練正是護(hù)生通過大量、重復(fù)、有效的訓(xùn)練將理論知識、溝通技巧不斷地通過情景模擬得以實踐的一個過程。有研究表明：模擬和培訓(xùn)創(chuàng)造了理論和實踐之間的聯(lián)系，促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和技能的發(fā)展[9]。McGaghie等[10]運用Meta分析14項關(guān)于基于模擬為基礎(chǔ)刻意訓(xùn)練的研究，發(fā)現(xiàn)此教育法的作用比傳統(tǒng)教育法的作用顯著，刻意訓(xùn)練更能促進(jìn)技能的獲得與維持。Pukenas等[11]也將基于模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練運用于術(shù)中切換溝通中，結(jié)果表明基于模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練改善了術(shù)中傳遞溝通技巧。綜上所述，以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練應(yīng)用于護(hù)理人際溝通課程的教學(xué)中能促使護(hù)生護(hù)患溝通能力和情緒智力提高，該訓(xùn)練模式一方面使護(hù)生接觸逼真的臨床情景，增強(qiáng)了實際運用能力，增強(qiáng)了與病人溝通的自信心，使護(hù)生進(jìn)入臨床后尤其在面對特殊的事件時能冷靜地處理問題；另一方面，以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練能使護(hù)生在逼真無風(fēng)險的環(huán)境中全身心地投入到工作中，同時能夠有針對性、有反饋性、分階段、分模塊地進(jìn)行有意識的訓(xùn)練，使訓(xùn)練者改進(jìn)當(dāng)前技能水平，不斷突破能力上限，獲得持續(xù)提升。3.2 本研究的局限性及今后研究方向 本研究首次將以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練應(yīng)用到護(hù)生的溝通能力培訓(xùn)中，收到了參與老師與護(hù)生的一致好評。但本研究主要側(cè)重教師對學(xué)生的干預(yù)，對于學(xué)生在訓(xùn)練時的干預(yù)方案及教師的滿意度未進(jìn)行問卷調(diào)查，教學(xué)改革的實施則需調(diào)動教學(xué)雙方的積極性才能達(dá)到理想的教學(xué)效果，因此在今后的研究中應(yīng)考慮學(xué)生在教學(xué)改革中的重要作用。本研究屬于短期效果研究，今后有待進(jìn)一步探討以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練的遠(yuǎn)期效果。

4 小結(jié)

護(hù)患溝通是護(hù)理質(zhì)量和安全的重中之重，以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練為提高護(hù)生的溝通能力提供了一套可行的教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)方法，今后可以進(jìn)一步探討該模式的適用性和長期效果。

[1] 任秀紅,韓向東,石素寧.支架式教學(xué)對專科實習(xí)護(hù)生臨床溝通能力影響的研究[J].中國臨床護(hù)理,2015，7(3)：256-259.

[2] 張翠穎.共情培訓(xùn)對腫瘤醫(yī)院實習(xí)護(hù)生情緒智力及臨床溝通能力的影響[J].護(hù)理管理雜志,2016，16(3)：185-186.

[3] Chow DL,Miller SD,Seidel JA,etal.The role of deliberate practice in the development of highly effective psychotherapists[J].Psychotherapy (Chic),2015,52(3)：337-345.

[4] Williams GRF.New technology meets an old teaching challenge：using digital video recordings,annotation sofeware,and deliberate practice techniques to improve student negotiation skills[J].Negotiation Journal,2008,24(1)：71-87.

[5] Szmuilowicz E,Neely KJ,Sharma RK,etal.Improving residents’ code status discussion skills：a randomized trial[J].J Palliat Med,2012,15(7)：768-774.

[6] 楊芳宇,沈?qū)?李占江.護(hù)生臨床溝通能力測評量表的初步編制[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010，16(31)：3721-3724.

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[10] McGaghie WC,Issenberg SB,Cohen ER,etal.Does simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education? A meta-analytic comparative review of the evidence[J].Acad Med,2011,86(6)：706-711.

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(本文編輯范秋霞)

Application of scenario simulation-based deliberate practice in training of nurse-patient communication ability of nursing students

Li Ju,Zhao Rong,Lu Yanyan,etal
(Weifang Medical University,Shandong 261053 China)

Objective:To probe into the application effect of scenario simulation-based deliberate practice in cultivating the communication ability of nursing undergraduates,and then summed up a set of nursing students clinical communication skills training methods,so as to provide evidences for the nursing students’ interpersonal communication education.Methods:A total of 132 freshmen in grade 2016 nursing undergraduates were randomly divided into test group and control group.In nurse-patient communication ability training,the patients in control group adopted the conventional teaching method,and the patients in test group adopted the scenario simulation-based deliberate practice based on the conventional teaching.Before and after the intervention,the nursing students’ clinical communication ability and the deliberote practice emotional intelligence were measured by the nursing students’ emotional intelligence scale(EIS).Results:After the first semester,the score of patients in test group was higher than that in control group(P<0.01).Conclusions:Scenario simulation-based deliberate training could help improve nursing students’ nurse communication skills and emotional intelligence.

nursing students;deliberote practice emotional;scenario simulation;nurse-patient communication ability;emotional intelligence

山東省本科高校教學(xué)改革研究項目，編號：2015M204。

李菊，碩士研究生在讀，單位：261053，濰坊醫(yī)學(xué)院；趙榕單位：266011，青島市立醫(yī)院；盧艷艷、趙榮艷、蔡巧英、王卉單位：261053，濰坊醫(yī)學(xué)院；孟慶慧(通訊作者)單位：261053，濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息 李菊，趙榕，盧艷艷，等.以情景模擬為基礎(chǔ)的刻意訓(xùn)練在護(hù)生護(hù)患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3253-3256.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.011

1009-6493(2017)26-3253-04

2017-02-22；

2017-08-13)