NB- UVB聯(lián)合銀屑凈治療尋常型銀屑病臨床療效觀察

吳長雄，閔 清，黎 超

(1.湖北科技學院，湖北 咸寧 437100；2.解放軍第一九五醫(yī)院)

NB- UVB聯(lián)合銀屑凈治療尋常型銀屑病臨床療效觀察

吳長雄1，2，閔 清1*，黎 超2

(1.湖北科技學院，湖北 咸寧 437100；2.解放軍第一九五醫(yī)院)

目的觀察窄譜中波紫外線NB- UVB聯(lián)合銀屑凈治療尋常型銀屑病的臨床療效和安全性。方法將60例尋常性銀屑病患者隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)，兩組患者均給予NB- UVB照射治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上配合銀屑凈外用，4周為1個療程，兩組均連用2個療程。結(jié)果觀察組的總有效率為90.0%，對照組為63.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論NB- UVB聯(lián)合銀屑凈治療尋常性銀屑病療效確切，安全性好。

中波紫外線；銀屑??；銀屑凈

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性復發(fā)性皮膚病，界限清楚，常見于頭皮、四肢及背部。春冬季節(jié)容易復發(fā)或加重，而夏秋季多緩解?？砂l(fā)生于任何年齡層，但以青壯年多見，一般男性多于女性。病因不明。由于本病發(fā)病率高，易于復發(fā)，病程長，對患者的身體健康和生活造成了極大困擾，因此銀屑病成為當前皮膚科領(lǐng)域研究的重點疾病之一。

隨著國外對紫外線(UVB)波譜的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)在銀屑病的治療過程中，波長范圍在290～300nm之間的UVB無治療作用，且對皮膚造成灼傷，而311nm波長的NB- UVB則可產(chǎn)生很好的治療效果而不會導致皮膚灼傷。于是我們設(shè)計了銀屑凈聯(lián)合NB- UVB治療銀屑病的臨床觀察實驗，對其療效進行評價，以期發(fā)現(xiàn)一種較好的中西醫(yī)結(jié)合的治療銀屑病的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年5月至2016年12月中國人民解放軍第一九五醫(yī)院皮膚科門診確診為尋常性銀屑病的患者60例，符合《臨床皮膚病學》銀屑病診斷標準[1]，病程2個月至30年，平均13.6年；均簽署知情同意書，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男19例，女11例；年齡18～60歲，平均(36.24±6.18)歲；對照組男18例，女12例；年齡20～62歲，平均(38.35±7.18)。對兩組所有患者治療前進行銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)(psoriasis area and severityindex,PASI)評分。

1.2 排除標準 ①有嚴重的心、肝、腎功能損害及其他器質(zhì)性疾病的患者；②最近一個月內(nèi)服用糖質(zhì)激素藥物者；③患有高血壓、糖尿病及低鉀血癥的患者；④有光敏性疾病者；⑤活動性肺結(jié)核、甲亢患者；⑥PUVA大劑量累積者；⑦無法保證試驗期間按規(guī)定完成用藥及隨訪要求者；⑧妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組均采用NB- UVB照射治療，觀察組在照射基礎(chǔ)上聯(lián)合銀屑凈外用。銀屑凈由土大黃40g，大黃40g，雷公藤40g，蛇床子20g，當歸20g，虎杖20g，辣椒20g，乙醇適量浸泡而成，每日適量涂皮膚患處，2次/d。兩組照射方法為：測定患者皮膚最小紅斑量(minimal erythemal dose，MED)作為參考劑量，以MED 的70%為初始劑量，之后根據(jù)患者的對NB- UVB的反應(yīng)情況調(diào)整劑量，若無不良反應(yīng)，之后的每次照射，增加起始量的10%，如照射部位有輕度紅斑、瘙癢，則照射劑量不變；如出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，停止照射1周，對癥處理至癥狀消失后下調(diào)0.5倍MED值。每周照射2次，4周為1療程，連續(xù)使用2個療程。觀察兩組治療前后皮損面積和嚴重程度指數(shù)，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效評價 以PASI評分下降率判斷療效，PASI評分下降率(%)=(治療前PASI評分- 治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。臨床治愈為下降率>90%，顯效為下降率>60%～90%，有效為下降率>20%～60%，無效為下降率≤20%。有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總數(shù)×100%

1.5 觀察指標 觀察治療前后皮損面積及嚴重程度：評分1～6分，無皮損(0分)，1%～9%(1分)、10%～29%(2分)、30%～49%(3分)、50%～69%(4分)、70%～89%(5分)、90%～100%(6分)；嚴重程度評分無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)、極重(4分)。

1.6 統(tǒng)計學分析 使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，有效率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療8周后療效比較 治療8周后，觀察組有效率高于對照組，兩組患者有效率有統(tǒng)計學差異(χ2=5.96，P<0.05)。

表1 兩組患者治療8周后療效比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者的不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，其確切病因機制尚不明確[2]。尋常型銀屑病大多是隱性發(fā)病，幾周之內(nèi)就會使全身大面積發(fā)病，經(jīng)常伴有白細胞增高、高熱、關(guān)節(jié)痛、全身不適以及腫脹等發(fā)病表現(xiàn)，嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量[3]。目前認為可能是一種多基因遺傳背景下，由T細胞驅(qū)動的慢性免疫性炎癥性皮膚病。治療上主要針對發(fā)病機制的不同環(huán)節(jié)來控制病情，緩解癥狀。中醫(yī)認為血熱是銀屑病發(fā)生的主要根源。多從清熱涼血，養(yǎng)血活血，解毒化瘀來治療[4]。

NB- UVB的廣泛應(yīng)用，極大地推進了銀屑病的治療效果。NB- UVB在治療銀屑病、帶狀皰疹等皮膚病方面療效確切[5]。研究表明單獨使用NB- UVB治療輕、中及重度尋常性銀屑病及白癜風均具有可靠的療效[6]。有報道采用藥物與NB- UVB聯(lián)合治療銀屑病具有較好的效果[7]。研究表明NB- UVB是利用光波直接損傷異常增生的表皮細胞，調(diào)控外周血T細胞上多種基因表達[8]，間接起到調(diào)節(jié)銀屑病患者免疫狀態(tài)的作用[9]。

銀屑凈屬于復方制劑，其中虎杖根和根莖含游離蒽醌及蒽醌苷，主要為大黃素、大黃素甲醚和大黃酚，而蒽苷A、蒽苷B根中還含有鞣質(zhì)和幾種多糖。具有抗菌作用，抗病毒作用及其他作用可治療惡瘡癬疾等；土大黃根含大黃根酸、大黃素、呢坡定(2- 乙酰- 1，8- 二羥基- 3- 甲基萘),對致病真菌有一定的抑制作用，有清熱、通便、利水、止血、殺蟲作用，大量研究表明大黃、土大黃在治療銀屑病方面取得了較好的療效[10- 11]。蛇床子果實中含有揮發(fā)油1.3%，主要含有異龍腦、異戊酸龍腦酯等，具有抗滴蟲作用及性激素樣作用。

當歸主要成份有亞丁基苯酞、鄰羧基苯正戊酮及Δ2，4- 二氫酞酐，對物質(zhì)代謝及內(nèi)分泌有影響，對循環(huán)系統(tǒng)有影響，具有抗菌作用等；雷公藤根含有雷公藤定堿等生物堿，具有殺蟲作用；辣椒果實中含有成份為辣椒堿、二氫辣椒堿、降二氫辣椒堿等，治療寒滯腹痛、嘔惡、泄痢、凍瘡、疥癬，具有抗菌及殺蟲的作用。外用對皮膚有發(fā)赤作用，使局部血管起反射性擴張，促進局部血液循環(huán)的旺盛。有效成份共同作用可起到養(yǎng)血潤燥、清熱解毒、活血化瘀、抗細菌、抗真菌、止癢、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。

本研究表明銀屑凈與NB- UVB聯(lián)合治療銀屑病可以提高療效，且與對照組相比不良反應(yīng)發(fā)生率低，這可能與大黃素的抗炎、抑菌作用以及免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、清除自由基改善微循環(huán)的藥理作用有關(guān)。銀屑凈聯(lián)合NB- UVB治療尋常型銀屑病安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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TheClinicalEffectofNarrow-bandUltravioletCombinedwithYinXiejinginTreatingPsoriasisVulgaris

WU Chang- xiong,MIN Qing,LI Chao
(HubeiUniversityofScienceandTechnology,XianningHubei437100，China)

ObjectiveTo assess the efficacy and safety of narrow- band ultraviolet(NB- UVB) combined with YinXiejing in the treatment of psoriasis vulgaris.MethodsSixty patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into a treatment group and a control group，with 30 cases in each group.The control group

NB- UVB treatment，while the treatment group was irradiated with NB- UVB and then given YinXiejing treatment.The whole course lasted for eight weeks for both two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 90.0%，which was significantly higher than that (63.3%) in control group(P<0.05).ConclusionThe determination method was proved to be simple，rapid and accurate.NB- UVB combined with YinXiejing Tincture，is a safe and effective choice for pasoriasis vulgaris.

Narrow- band ultraviolet;Psoriasis Vulgaris;YinXiejing

R758.63

：A

：2095- 4646(2017)04- 0302- 03

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0302

2017- 04- 04)

* 通訊作者，Email：873806089@qq.com