老年腦卒中患者主要照顧者抑郁現(xiàn)況調(diào)查及影響因素研究

王曉華 梁曉慧 孟偉康 張運(yùn)捷

·護(hù)理研究·

老年腦卒中患者主要照顧者抑郁現(xiàn)況調(diào)查及影響因素研究

王曉華 梁曉慧 孟偉康 張運(yùn)捷

目的評(píng)估老年腦卒中患者主要照顧者抑郁現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，為老年腦卒中患者主要照顧者進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)，探索積極的干預(yù)措施，提高其心理健康水平。方法選取168例老年腦卒中患者及主要照顧者為研究對(duì)象，采用自制量表調(diào)查老年腦卒中患者及其主要照顧者的一般資料，利用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估老年腦卒中患者主要照顧者的抑郁狀況。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、職業(yè)、付費(fèi)方式、住院天數(shù)、照顧時(shí)間段的主要照顧者抑郁狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析，以腦卒中患者主要照顧者抑郁總分為因變量，以患者和主要照顧者的一般資料作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：影響老年腦卒中患者主要照顧者抑郁狀況的主要因素是自覺健康狀況(OR=0.504，P<0.05)，為保護(hù)性因素。結(jié)論老年腦卒中患者主要照顧者抑郁情況較嚴(yán)重，其影響因素有性別、年齡、文化程度、職業(yè)、付費(fèi)方式、住院天數(shù)和照顧時(shí)間段；自覺健康狀況越好的照顧者，越少出現(xiàn)抑郁。護(hù)理人員應(yīng)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，用以改善老年腦卒中患者主要照顧者的抑郁程度，提高主要照顧者的照護(hù)水平，進(jìn)一步患者的生活質(zhì)量。

老年，腦卒中，主要照顧者;焦慮;抑郁

我國(guó)腦卒中具有發(fā)病率高(116～219)/10萬(wàn)，死亡率高(100萬(wàn)人/年)，致殘率高(約86.5%)的特點(diǎn)，生活不能自理達(dá)43.2%[1]，存活者約75%喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%以上，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。尤其對(duì)于老年人其認(rèn)知功能殘障更明顯，并且是慢性病程，需要家庭成員的長(zhǎng)期照顧。有研究顯示長(zhǎng)期的照顧給照顧者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]，影響照顧者的身心健康[3]，并且照顧者的心理狀態(tài)與患者的心理狀態(tài)及其疾病的愈后也相互關(guān)聯(lián)[4]。邱艷茹等[5]的研究指出：住院患者的照顧者中約44.6%的老年腦卒中照顧者有抑郁情緒，研究表明主要照顧者的抑郁程度與其住院時(shí)間長(zhǎng)短，認(rèn)知和軀體功能狀況，家庭收入等相關(guān)。本研究旨在對(duì)住院老年腦卒中患者主要照顧者的抑郁現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查，從而進(jìn)一步的心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在秦皇島市第一醫(yī)院老年病科住院的老年腦卒中患者(均符合1995 年全國(guó)第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭顱CT 或MRI確診)及主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院的老年腦卒中患者的主要照顧者是指承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù)(日平均照顧時(shí)間最長(zhǎng)者)，如同時(shí)有幾個(gè)主要照顧者則由患者或患者直系親屬指定1名照顧者作為主要照顧者；(2)住院老年腦卒中患者存在生活自理能力降低，失語(yǔ)等表現(xiàn)；(3)照顧時(shí)間≥3個(gè)月；(4)主要照顧者與調(diào)查人員可以進(jìn)行無(wú)障礙溝通，并能理解問(wèn)卷內(nèi)容，而且征得主要照顧調(diào)查者的知情同意；(5)年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙無(wú)法配合調(diào)查的主要照顧者；(2)主要照顧者有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表(SDS)。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷:內(nèi)容包括兩部分：①患者的性別、年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、住院天數(shù)、自理情況(ADL評(píng)分)、本年住院次數(shù)、文化程度、婚姻狀況。②主要照顧者性別、年齡、與患者關(guān)系、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、目前職業(yè)、自覺健康狀況、照顧時(shí)間段、對(duì)疾病的了解情況。

1.2.1.2 抑郁自評(píng)量表(SDS):內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目，每題4個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，即1～4分計(jì)算，包括10個(gè)反向記分項(xiàng)目，將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總分，再轉(zhuǎn)換成百分指數(shù)。根據(jù)受試者測(cè)評(píng)結(jié)果，指數(shù)≥50%作為抑郁的狀況的分界值。

1.2.2 資料收集方法:本研究按照自愿參與的原則，在調(diào)查前，先向研究對(duì)象解釋本次研究的目的及內(nèi)容，獲得同意后再進(jìn)行調(diào)查。填寫完畢后，再次核定無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷168份，收回有效問(wèn)卷168份，有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者一般資料及其主要照顧者抑郁狀況比較 不同年齡、付費(fèi)方式、住院天數(shù)患者的照顧者抑郁狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者一般資料及其主要照顧者抑郁狀況比較

2.2 老年腦卒中患者主要照顧者一般資料及抑郁狀況比較 不同文化程度、職業(yè)、照顧時(shí)間段的照顧者抑郁狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 老年腦卒中患者主要照顧者抑郁狀況的相關(guān)分析 患者的年齡、住院天數(shù)、照顧者文化程度與照顧者抑郁狀況呈負(fù)相關(guān)，付費(fèi)方式、職業(yè)、照顧時(shí)間段與照顧者抑郁狀況呈正相關(guān)。見表3。

表2 主要照顧者一般資料及抑郁狀況比較

表3 主要照顧者抑郁狀況的相關(guān)分析

2.4 老年腦卒中患者主要照顧者抑郁狀況影響因素的多因素分析 照顧者自覺健康狀況是影響腦卒中患者主要照顧者抑郁狀況的主要因素(OR=0.504，P<0.05)，為保護(hù)性因素，說(shuō)明自覺健康狀況越好的照顧者，越少出現(xiàn)抑郁。為進(jìn)一步明確各相關(guān)因素對(duì)主要照顧者抑郁狀況的影響，以腦卒中患者主要照顧者抑郁總分為因變量，以患者和主要照顧者的一般資料作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。見表4。

表4 主要照顧者抑郁狀況影響因素的多因素分析

3 討論

在老年病科住院的老年腦卒中患者主要照顧者抑郁現(xiàn)況調(diào)查顯示，調(diào)查的168名主要照顧者中有91人抑郁占總數(shù)的40%。主要照顧者大多數(shù)為患者的家屬，主要以配偶或子女為主，配偶34人，子女95人，親人患病后難免會(huì)牽掛患者的病情、自理能力、是否死亡，作為子女一方面要照顧患病的親人，尤其是子女有工作的，另一方面還要對(duì)自身的工作和家庭兼顧，時(shí)間較長(zhǎng)的住院照顧也會(huì)消耗主要照顧者的大量的時(shí)間和精力，對(duì)自身工作、生活有很大的影響，因?yàn)檎疹櫿呙媾R的困難或威脅主要來(lái)源于對(duì)患者的照護(hù)行為[7]，照顧需求和照顧負(fù)擔(dān)都會(huì)影響到照顧者的生活質(zhì)量以及心理健康狀況。對(duì)于住院的老年腦卒中患者主要照顧者來(lái)說(shuō)住院的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)主要照顧者的抑郁狀態(tài)也是有影響的，而抑郁情緒又會(huì)隨著時(shí)間累積[8]，住院時(shí)間越長(zhǎng)，投入的精力越多，相應(yīng)的花費(fèi)也越大。長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁等心理問(wèn)題[9]。照顧者常常感到憂郁、負(fù)擔(dān)過(guò)重、擔(dān)心未來(lái)，55%的主要照顧者有痛苦的感覺[10]。

本研究顯示年齡越大的照顧者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，可能原因是照顧者年齡越大，有可能自身體力、精力越差，部分照顧者可能同時(shí)合并慢性病，在照顧患者的同時(shí)承受著更大的精神壓力，更容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)患者年齡越大、住院天數(shù)越長(zhǎng)，照顧者抑郁狀態(tài)發(fā)生率反而下降。老年病科因?yàn)榛颊叩牟〕涕L(zhǎng)，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且住院時(shí)間越長(zhǎng)，照顧者越適應(yīng)患者認(rèn)知及功能障礙程度，心理更能接受，所以抑郁狀態(tài)相對(duì)發(fā)生率降低。本研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式與照顧者抑郁狀態(tài)正相關(guān)，同時(shí)研究還顯示文化程度與照顧者抑郁狀態(tài)負(fù)相關(guān)，這與陳翀等[11]的研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)榻逃捷^高的照顧者會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等信息手段或者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的宣教咨詢等方式主動(dòng)獲取病情相關(guān)知識(shí)及照顧技能?，F(xiàn)代人們生活水平不斷提高，現(xiàn)代的信息傳播速度也日益加快，主要照顧者遇到問(wèn)題時(shí)更善于通過(guò)尋找更多的途徑，獲得更多的幫助和適宜的支持來(lái)解決遇到的問(wèn)題，且以來(lái)自家庭和朋友的主觀支持為主[12]。還有研究顯示，教育程度低的主要照顧者通常感覺壓力較大，可能與他們不能充分利用資源有關(guān)[13]。因?yàn)楸旧斫逃潭鹊偷脑驅(qū)膊≈R(shí)了解掌握較少，并缺乏獲取相關(guān)知識(shí)的能力。

通過(guò)多因素分析顯示老年腦卒中患者主要照顧者抑郁狀況的主要因素是照顧者自覺健康狀況，為保護(hù)性因素，說(shuō)明照顧患者本身需要精力和體力，自覺健康狀況越好的照顧者，自身體力充沛，照顧患者也會(huì)更加得心應(yīng)手，因此也越少出現(xiàn)抑郁。對(duì)主要照顧者進(jìn)行認(rèn)知心理治療，對(duì)照顧者家庭、社會(huì)關(guān)系及經(jīng)濟(jì)來(lái)源狀況進(jìn)行了解，并且運(yùn)用心理技術(shù)有針對(duì)性的穩(wěn)定其情緒，對(duì)照顧者抑郁的負(fù)性情緒加以改善，使照顧者能正確對(duì)待和處理親人住院患病的不良刺激，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝負(fù)性情緒的信心[14]；護(hù)理人員應(yīng)該開展全面系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，使他們對(duì)患者所患疾病疾病的相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理知識(shí)進(jìn)行比較全面的認(rèn)識(shí)，使患者的護(hù)理的效果得到提高，減輕照顧負(fù)擔(dān)[15]。

總之，老年腦卒中患者主要照顧者的抑郁狀態(tài)的現(xiàn)況不容樂(lè)觀，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)無(wú)照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者，制定有一對(duì)一的健康教育處方，并進(jìn)行床旁指導(dǎo)，使照顧者盡快掌握照顧患者的基本知識(shí)與主要照護(hù)技巧，適應(yīng)作為照顧者的角色的轉(zhuǎn)換。同時(shí)還要關(guān)注主要照顧者的心理，利用與其他家人或朋友共同參與對(duì)患者的照顧的社會(huì)的支持。研究認(rèn)為，照顧者感知的社會(huì)支持不足時(shí)容易引起抑郁，且社會(huì)支持越低，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越大，反之，如果照顧者感知到滿意的社會(huì)支持，則有利于其減輕照顧者的心理負(fù)荷水平，改善負(fù)性情緒[16]。通過(guò)指導(dǎo)主要照顧者采取積極的應(yīng)對(duì)方式和更好的社會(huì)支持，采取各種干預(yù)措施，緩解照顧者心理壓力，可以提高老年腦卒中患者后續(xù)照顧質(zhì)量，更有利于老年腦卒中患者本身的更好的恢復(fù)，從而提高老年腦卒中患者及其主要照顧者的生活質(zhì)量。

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066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院護(hù)理部(王曉華),老年病一科(梁曉慧),腫瘤放療二科(張運(yùn)捷),老年病二科(孟偉康)

梁曉慧，066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院老年病一科；

E-mail:913342928@qq.com

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.045

R 473.5

A

1002-7386(2017)19-3035-04

2017-04-27)