新入職醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)問卷調(diào)查分析及管理對(duì)策

郭煥菊，熊蔚蔚，張俏

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

新入職醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)問卷調(diào)查分析及管理對(duì)策

郭煥菊，熊蔚蔚，張俏

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

目的了解新入職醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況并根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出有效的管理措施。方法通過(guò)不記名當(dāng)場(chǎng)回收問卷的方式對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果此次調(diào)查共發(fā)放問卷85份，收回85份。新入職醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生概念占25.88%，對(duì)7個(gè)洗手指征認(rèn)知情況存在差異（χ2=32.998，P=0.000），對(duì)外科手消毒監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值的掌握明顯高于衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值（χ2=43.636，P=0.000），將手部暫居菌認(rèn)為是常居菌(χ2=39.420，P=0.000)。影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的主要因素是工作量大沒有時(shí)間洗手（52.94%），洗手設(shè)施不全（37.65%）和頻繁洗手對(duì)皮膚有害（35.29%）。結(jié)論新入職醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握不深，認(rèn)識(shí)不夠，應(yīng)根據(jù)其薄弱環(huán)節(jié)采取有針對(duì)性的措施。

新入職人員；調(diào)查問卷；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》自頒布以來(lái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取各種方式來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，近年關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的研究也較多。研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)多來(lái)自于工作以后的醫(yī)院培訓(xùn)，醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)尚未納入醫(yī)學(xué)生教學(xué)課程[1]。因此，對(duì)新入職人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)管理至關(guān)重要。為了培訓(xùn)管理更有針對(duì)性、重點(diǎn)突出，對(duì)新入職醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015—2016年度新入職醫(yī)務(wù)人員85名為研究對(duì)象,其中醫(yī)生24名,護(hù)士61名。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷中的問題設(shè)計(jì)包括開放式和封閉式兩種，內(nèi)容以WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為準(zhǔn)。調(diào)查方式采用不記名問卷調(diào)查方法，調(diào)查問卷在調(diào)查人員的監(jiān)督下當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，填寫過(guò)程中不討論，不提示，完全根據(jù)個(gè)人認(rèn)知填寫，以保證問卷調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查研究結(jié)果采用Excel 2003進(jìn)行錄入后，導(dǎo)入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生知曉情況

從表1可見能夠正確回答手衛(wèi)生概念的人數(shù)僅為22名；對(duì)六步洗手法的掌握率為82.35%；新入職醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后以及進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物之前應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生，而在其他指征中執(zhí)行率較低，尤其是在接觸患者周圍環(huán)境及物品后，對(duì)7個(gè)洗手指征的認(rèn)知情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示護(hù)理人員對(duì)洗手指征認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.467，P=0.000＜0.05）；對(duì)外科手消毒監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值的掌握明顯高于衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值（χ2=43.636，P=0.000＜0.05）;對(duì)洗手與手衛(wèi)生消毒的原則認(rèn)知上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.420，P=0.000＜0.05)。

2.2 手部常居菌知曉情況

新入職人員對(duì)手部常居菌與暫居菌混淆，將大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等暫居菌認(rèn)為是手部常居菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.938，P=0.000＜0.05)。見表2。

2.3 影響手衛(wèi)生因素

影響手衛(wèi)生的主要因素是工作量大沒有時(shí)間洗手，洗手設(shè)施不全以及頻繁洗手對(duì)皮膚有損害。有個(gè)別人員認(rèn)為戴手套可以代替洗手、肉眼沒有可見污染可不洗手、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)不洗手也沒有問題的錯(cuò)誤觀念。見表3。

3 討論

3.1 新入職醫(yī)務(wù)人員并未能深刻理解手衛(wèi)生

通過(guò)該次的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新入職醫(yī)務(wù)人員能夠直接正確回答手衛(wèi)生概念的僅為25.88%，并且對(duì)每天都應(yīng)該進(jìn)行的六步洗手法的掌握為82.35%，說(shuō)明部分人員在進(jìn)行實(shí)習(xí)操作時(shí)并沒有按照正確步驟去進(jìn)行手衛(wèi)生；有報(bào)道指出評(píng)估手衛(wèi)生時(shí)，不僅要關(guān)注手衛(wèi)生執(zhí)行情況，更應(yīng)關(guān)注正確執(zhí)行情況[2]。此外對(duì)洗手指征以及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)效果標(biāo)準(zhǔn)值的調(diào)查顯示新入職人員均認(rèn)為在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后以及進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物之前應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生，對(duì)外科手消毒監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值的掌握明顯高于衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值，表明更注重高危險(xiǎn)性操作時(shí)的手衛(wèi)生狀況。表2手部菌群的調(diào)查表明，對(duì)洗手的真正目的是去除手部暫居菌（大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌）并不了解，只是按照要求去做并未能真正理解去做的意義何在。在影響手衛(wèi)生因素的調(diào)查中還有個(gè)別護(hù)理人員認(rèn)為戴手套可以代替洗手、肉眼沒有可見污染可不洗手、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)不洗手也沒有問題的錯(cuò)誤觀念。以上這些都表明還應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，讓醫(yī)務(wù)人員真正的理解什么是手衛(wèi)生、手衛(wèi)生的意義何在、如何做到手衛(wèi)生，真正的做到“知-信-行”。

表2 85名新入職醫(yī)務(wù)人員手部常居菌知曉情況

表3 85名新入職醫(yī)務(wù)人員影響手衛(wèi)生相關(guān)因素及影響率

3.2 工作量大來(lái)不及洗手

醫(yī)務(wù)人員即便認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生的重要性，但在應(yīng)對(duì)緊急情況下或工作忙碌時(shí)，來(lái)不及做手衛(wèi)生，特別是護(hù)理工作人員。Karabey等[3]報(bào)道ICU工作人員洗手率僅為12.9%。早在2004年衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院人員配置情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員與病室床位比為0.33:1，但隨著服務(wù)需求呈“井噴式”上升，個(gè)別醫(yī)院床護(hù)比例不到1:0.33[4-5]。由此可見，在人員不足的情況下，護(hù)理人員勢(shì)必會(huì)超負(fù)荷工作。資料顯示，當(dāng)護(hù)理患者的強(qiáng)度每小時(shí)增加10個(gè)機(jī)會(huì)時(shí)，依從率則會(huì)下降5%±2%[6]。因此，要合理配置護(hù)理人力資源，適當(dāng)減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷。此外，有研究指出衛(wèi)生手消毒可以滿足醫(yī)務(wù)人員在連續(xù)操作及緊急狀況下的手消毒要求，而且除菌效果比普通洗手好[7]。為了使用更加方便及時(shí)，可以在診桌旁、治療車、病區(qū)處置室、治療室安放有快速手消液，創(chuàng)造一切便利條件，實(shí)現(xiàn)觸手可及手衛(wèi)生、方便快捷，既節(jié)省了時(shí)間，又減輕了工作負(fù)擔(dān)。

3.3 洗手設(shè)施不全

在該次調(diào)查中，反映導(dǎo)致洗手依從性差的另一主要原因之一是洗手設(shè)施不全。有人提出該院部分病房缺少水龍頭，且水龍頭不全部都是感應(yīng)的以及在冬季寒冷的狀況下沒有熱水等問題。針對(duì)此種情況，將逐步改進(jìn)，在條件允許的地方盡可能增加醫(yī)護(hù)人員洗手池，將手觸式替換為感應(yīng)式或腳踏式。在缺少水池且手上肉眼無(wú)可見污染時(shí)，可以使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒且效果較洗手效果更好[8]。

3.4 頻繁洗手損害皮膚

醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心長(zhǎng)期使用手消毒液消毒雙手會(huì)引起皮膚干燥粗糙、蛻皮、尤其在冬季發(fā)生皸裂等不良反應(yīng)，而減少手衛(wèi)生次數(shù)。因此，建議醫(yī)院配置有效、方便、低刺激性的、添加了護(hù)膚成分的手衛(wèi)生用品，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]殷婭,周霖,盧珊，等.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,20(11):1576-1578.

[2]邾萍,付菊芳,劉冰,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2015(2):120-123.

[3]Karabey S,Ay P,Derbentli S,et al.Handwashing frequencies in an intensive care unit[J].J Hospital Infect,2002,50(1):36-41.

[4]郭燕紅.發(fā)展護(hù)理事業(yè)維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):322-323.

[5]王偉民,朱春霞.護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)志,2009,9(35):8816-8817.

[6]Pittet D,Mourouga P,Perneger TV.Copliance with handwashing in a teaching hospital.Infection Control Progra[J].Ann Intern Med,1999,130(2):126-130.

[7]袁維榮,安曉霞,周云芳.手衛(wèi)生情況調(diào)查問卷及現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)估[J].臨床兒科雜志,2009,27(6):509-513.

[8]張富玉,楊亞敏,龍莉,等.洗手與衛(wèi)生手消毒效果比較[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,20(12):1722-1723.

R197.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0170-03

吉林省衛(wèi)生計(jì)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目（2016ZC017）。表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-05-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.170

郭煥菊（1960-），女，山東陽(yáng)谷人，中專，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院管理研究工作。

張俏（1983-），女，遼寧燈塔人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究工作，E-mail：july0514@163.com。