敘事性帶教模式在精神科臨床帶教中的應(yīng)用和影響

湯玲

貴州省遵義市紅花崗區(qū)精神病專科醫(yī)院醫(yī)教科，貴州遵義 563000

敘事性帶教模式在精神科臨床帶教中的應(yīng)用和影響

湯玲

貴州省遵義市紅花崗區(qū)精神病?？漆t(yī)院醫(yī)教科，貴州遵義 563000

目的探討在精神科臨床教學(xué)過程中應(yīng)用敘事性帶教方式的效果。方法選取68名于2014年6月—2016年6月期間招聘在該院精神科的住院醫(yī)師和護(hù)士，隨機(jī)分為對照組（傳統(tǒng)帶教方式，n＝34）與觀察組（予以敘事性帶教方式，n＝34），觀察兩組教學(xué)效果。結(jié)果觀察組操作技能考核及理論考核成績均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在精神科臨床教學(xué)過程中應(yīng)用敘事性帶教方式可顯著提高學(xué)生的專業(yè)成績，提高學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度，具有推廣價(jià)值。

精神科；敘事性帶教；應(yīng)用

臨床帶教是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)院臨床醫(yī)療水平的重要組成部分。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下要求實(shí)習(xí)生的知識(shí)更加豐富，只有在熟練掌握精神科理論知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，才能有效地提高診療水平。精神科醫(yī)生和護(hù)理不僅要觀察精神病患者的精神癥狀，結(jié)合所學(xué)的理論及技能，予以相應(yīng)的照護(hù)，并且還要指導(dǎo)其家庭社會(huì)功能的恢復(fù)。而精神科診療和看護(hù)的對象是患有各種精神疾患的人群，患者可表現(xiàn)為行為怪異、思維紊亂等，更有甚者會(huì)傷害自身及家人。因此，會(huì)影響精神科臨床教學(xué)的順利開展。該研究中通過對2014年6月—2016年6月期間招聘在該院精神科的住院醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行分組的方式，探討在精神科臨床教學(xué)過程中應(yīng)用敘事性帶教方式的效果，以其為精神科臨床帶教提供指導(dǎo)，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68名于2014年6月—2016年6月期間招聘在該院精神科的住院醫(yī)師和護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：①中?；?qū)？疲罩?年；②已學(xué)習(xí)過精神?？评碚?2～20學(xué)時(shí)；③均自愿參與該研究；④無嚴(yán)重軀體疾病及心理疾病。 將入選者隨機(jī)分為對照組（n＝34）與觀察組（n＝34）。觀察組中，女15名，男19名，年齡20～25歲，平均（22.8±0.8）歲，對照組中，女 14 名，男 20 名，年齡 21～26 歲，平均（22.9±0.5）歲。在年齡等資料上，兩組實(shí)習(xí)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教老師的工作：選擇典型案例向?qū)嵙?xí)生講述照護(hù)患者的故事，讓其了解患者在疾病發(fā)作期出現(xiàn)妄想、幻覺等時(shí)，如何與患者溝通，為其提供生活幫助，滿足其生活需求；在疾病康復(fù)期如何鼓勵(lì)患者，建立生活信心。并在實(shí)習(xí)期間，老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用?？评碚撝R(shí)，對患者精神癥狀進(jìn)行觀察，通過觀察患者言行了解患者的痛苦。告訴實(shí)習(xí)生遇到不安心住院患者的處理方法，通過敘事的形式展現(xiàn)給實(shí)習(xí)生，讓其了解到有些患者僅僅是不適應(yīng)環(huán)境，需給予一定的安撫；有些患者心理較為復(fù)雜，那可以轉(zhuǎn)移注意力；而對于受精神癥狀的控制就只有強(qiáng)制性保護(hù)等。臨床老師還可將其他患者的情況通過敘事的方式向患者講解，使其了解更多的常見疾病，學(xué)會(huì)疾病之間的鑒別，不同疾病如何處理等。實(shí)習(xí)生任務(wù)：指導(dǎo)學(xué)生有效接觸患者，運(yùn)用專業(yè)性溝通技能與患者交流，老師特別指出其容易忽視的細(xì)節(jié)，學(xué)會(huì)如何滿足疾病不同階段患者的需求。實(shí)習(xí)生通過敘事性方式，談學(xué)習(xí)體會(huì)，包括對疾病的認(rèn)識(shí)，對患者癥狀的描述，需要采取治療計(jì)劃等?？梢允恰叭沼洝钡姆绞阶尷蠋熍?，也可直接與老師交流。帶教老師再對實(shí)習(xí)生的臨床應(yīng)對方法進(jìn)行分析或進(jìn)行開放式討論，使其進(jìn)一步體會(huì)精神疾病的相關(guān)應(yīng)對技巧，掌握突發(fā)事件的處理方法等。對照組帶教老師按照實(shí)習(xí)大綱要去完成專科操作技能的強(qiáng)化和理論知識(shí)的鞏固。兩組帶教時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較以χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較

觀察組操作技能考核及理論考核成績均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員考試成績比較[（±s），分]

組別 操作技能考核 理論考核觀察組對照組tP 93.45±5.96 85.96±7.36 4.612＜0.05 88.95±8.21 83.25±5.35 3.392＜0.05

2.2 實(shí)習(xí)生對教學(xué)方式的評(píng)價(jià)

觀察組對教學(xué)法各項(xiàng)評(píng)價(jià)的滿意度相比于對照組顯著要高（P＜0.05），見表 2。

表2 實(shí)習(xí)生對教學(xué)方式的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

精神科涉及的疾病主要包括精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等常見障礙，由于精神科臨床教學(xué)內(nèi)容的特殊性，如患者的配合程度差、癥狀的隱蔽性及突發(fā)危機(jī)狀態(tài)時(shí)的危害性等特點(diǎn)，會(huì)影響精神科臨床教學(xué)的順利開展[1]。并且由于客觀原因，精神科患者多、工作繁忙，臨床帶教老師往往無暇顧及實(shí)習(xí)生操作能力的培養(yǎng)和系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)。因此在帶教中往往無系統(tǒng)的帶教理論體系，只能憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳、幫、帶，并及時(shí)解答臨床出現(xiàn)的問題。但對于臨床上暫時(shí)未出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題則處于帶教的空白狀態(tài)[2]。當(dāng)帶教期滿后，實(shí)習(xí)生獨(dú)立上崗后，其對疾病和突發(fā)事件的應(yīng)對能力顯得明顯不足[3]。

敘事性帶教方式，是臨床帶教老師將曾經(jīng)發(fā)生過的各種典型病例通過故事的形式重現(xiàn)并陳述他人及自己在故事中行為的理由等，使學(xué)生在聆聽中加深對他人經(jīng)驗(yàn)的理解和認(rèn)識(shí)，從而使有關(guān)這方面的臨床應(yīng)對能力提高[4]。重視患者的體驗(yàn)和感受是精神科臨床工作的重點(diǎn)，而精神病患者在各種精神癥狀，如妄想、幻覺等影響下，表現(xiàn)出更多不同于常人的體驗(yàn)和反應(yīng)。臨床老師可通過故事的形式將其一一向?qū)W生闡述，并對臨床應(yīng)對方法及技巧進(jìn)行分析和詮釋，讓其了解精神科疾病處理的基本原則和方法，學(xué)習(xí)和及時(shí)評(píng)估，并形成自己的經(jīng)驗(yàn)軌跡[5]。同時(shí)通過提問及模擬故事中的某些情況進(jìn)行互動(dòng)，可促進(jìn)學(xué)生對病例的深入分析，從而加深對經(jīng)驗(yàn)的理解，如在工作中靈活運(yùn)用并取得較好的效果時(shí)，就可提高工作興趣，從而不斷提高專業(yè)能力。總之，通過敘事教學(xué)法，學(xué)生通過細(xì)致觀察患者，加深對精神癥狀的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)與患者接觸和相關(guān)溝通技巧，使其精神?？品?wù)質(zhì)量明顯提升。該研究中結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的理論及操作考核成績均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度相比于對照組顯著要高（P＜0.05），可見在精神科臨床教學(xué)過程中應(yīng)用敘事性帶教方式可顯著提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)成績，提高學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相一致[6]。

綜上所述，在精神科臨床教學(xué)過程中應(yīng)用敘事性帶教方式可顯著提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)成績，提高實(shí)習(xí)生對教學(xué)方式的滿意度，具有推廣價(jià)值。

[1]蔡琴,方軍,宗薇，等.運(yùn)用敘事教學(xué)法對精神科護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷教育的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1):61-63.

[2]鄭婉玲,孫海燕,黃惠君，等.師生雙向評(píng)價(jià)教學(xué)反饋在精神科護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(15):1837-1838.

[3]曾小冰,劉秋英,方晶，等.循證護(hù)理教學(xué)法在《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):113-115.

[4]王劍英,李拴榮,王靜，等.微課教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人考核在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(11):1339-1343.

[5]何益群,馬四海,張智源，等.專題討論教學(xué)法在精神科量表教學(xué)中應(yīng)用效果的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(1):37-39.

[6]曾鋼,林建葵,孫彬，等.改良臨床路徑教學(xué)模式在精神科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(32):4056-4060.

Application and Influence of Narrative Teaching Model in Clinical Teaching of Psychiatry

TANG Ling
Medical Teaching Department,Honghuagang District Psychiatric Hospital,Zunyi,Guizhou Province,563000 China

s]ObjectiveThis paper tries to explore the effect of narrative teaching method in the clinical teaching of psychiatry.Methods68 cases of psychiatric practice clinical interns recruited in this hospital from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group (taking traditional teaching mode)and the observation group(taking narrative teaching mode),with 34 cases in each group,and then the teaching effect of the two groups were observed.ResultsOperation skills assessment and theoretical examination results of the observation group were significantly better than the control group(P＜0.05).ConclusionIn the course of clinical teaching of psychiatry,the application of narrative teaching mode can significantly improve students’professional achievements and improve their satisfaction with teaching methods.

Psychiatry;Narrative teaching;Application

R473

A

1672-5654（2017）08（b）-0070-02

2017-05-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.070

湯玲（1975-），女，貴州遵義人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：精神科教學(xué)。