臨終關(guān)懷對危重癥患者家屬生活質(zhì)量的影響

偰俊平

常州市武進人民醫(yī)院，江蘇常州 213000

臨終關(guān)懷對危重癥患者家屬生活質(zhì)量的影響

偰俊平

常州市武進人民醫(yī)院，江蘇常州 213000

目的探討臨終關(guān)懷對危重癥患者家屬的生活質(zhì)量的效果。方法選取2015年3月—2016年3月在常州市某三級醫(yī)院急診科就診的危重癥患者家屬84名，利用隨機數(shù)表法分為實驗組與對照組，其中實驗組42名，對照組42名。對照組給予常規(guī)教育與交流，實驗組在常規(guī)教育交流的基礎(chǔ)上，增加臨終關(guān)懷。利用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表和家屬應(yīng)激量表（RSS），持續(xù)跟蹤觀察并比較兩組家屬在入院時和臨終關(guān)懷之后的生活質(zhì)量和應(yīng)激情況。結(jié)果兩組患者家屬的生活質(zhì)量（t＝0.934,P＝0.689＞0.05）、RRS（t＝2.132,P＝0.312＞0.05）在入院之初相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在臨終關(guān)懷之后生活質(zhì)量（t＝0.978,P＝0.000＜0.05）、RRS（t＝-3.692,P＝0.000＜0.05）實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論臨終關(guān)懷對于提高危重癥患者家屬的生活質(zhì)量有著顯著的效果，值得臨床推行。

臨終關(guān)懷；危重癥；家屬；生活質(zhì)量

隨著老齡化人口的增多、人們的不良生活方式的改變和環(huán)境污染的影響，疾病死亡譜發(fā)生了明顯的變化，尤其是癌癥患者的死亡率在逐年攀升。而人類文明的進步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得越來越多的人開始思考和重視臨終和死亡的問題。臨終關(guān)懷正是這一系列變化的產(chǎn)物，他是指為臨終患者及其家屬提供全面的照護，包括醫(yī)療、護理、心理、精神等方面，以期讓臨終患者的生命受到尊重、癥狀得到控制、心理得以安慰、生命質(zhì)量得到提高，為他們創(chuàng)造良好的人際關(guān)系、舒適的環(huán)境和提供堅強的精神支持，同時也使患者家屬的身心健康得到維護[1]。臨床上急重癥患者由于其病情危重,其家屬在生理及心理上也均遭受著巨大的痛苦,因而加強對其臨終關(guān)懷也很有必要。國內(nèi)在這一方面的研究尚不足，很多時候往往都把大部分的精力放在了患者身上，忽略了其家屬的感受，部分家屬常有焦慮和抑郁情緒等情況發(fā)生。2015年3月—2016年3月該研究旨在了解臨終關(guān)懷對急重癥患者家屬的生活質(zhì)量及應(yīng)激情況的影響，為臨床的進一步推廣提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究的對象為常州市某三級醫(yī)院急診科就診的危重癥患者家屬。納入標準為：臨床診斷為危重癥的患者家屬，年齡≥18歲，意識清楚，具有一定的理解能力和表達能力，愿意參加該次研究。最終選定了84名研究對象，其中男性36名，女性48名，配偶60名，父母4名，子女20 名，年齡 23～76 歲，平均年齡（45±11）歲。兩組研究對象在性別，年齡，文化程度，疾病情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），基線具有可比性。

表1 兩組患者家屬入院當天生活質(zhì)量和應(yīng)激評價得分情況[（±s），分]

表1 兩組患者家屬入院當天生活質(zhì)量和應(yīng)激評價得分情況[（±s），分]

組別實驗組（n＝42）對照組（n＝42）tP RSS 12.0±4.3 11.0±3.9 2.132 0.312軀體功能73.2±13.2 72.1±11.9 0.845 0.813心理功能43.3±9.3 44.2±7.3-0.482 0.218社會功能62.1±13.2 61.8±10.2 1.198 0.079物質(zhì)功能 總體生活質(zhì)量42.5±8.7 43.8±9.6-2.013 0.135 68.9±15.3 68.3±16.2 0.934 0.689

表2 兩組患者家屬臨終關(guān)懷之后生活質(zhì)量和應(yīng)激評價得分情況[（±s），分]

表2 兩組患者家屬臨終關(guān)懷之后生活質(zhì)量和應(yīng)激評價得分情況[（±s），分]

組別實驗組（n＝42）對照組（n＝42）tP RSS 9.0±2.1 12.0±4.1-3.692 0.000軀體功能74.2±11.9 71.3±10.3 1.678 0.013心理功能47.8±10.3 43.1±11.9 4.893 0.000社會功能62.9±11.5 61.2±9.4 0.764 0.007物質(zhì)功能 總體生活質(zhì)量43.4±9.1 44.1±10.1-0.846 0.078 70.7±12.9 68.9±10.1 0.978 0.000

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)措施 該次研究由經(jīng)過培訓(xùn)的2名年資5年以上的護士完成。對照組采取常規(guī)的護理教育，和家屬做好基本的溝通。

實驗組在此基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的臨終關(guān)懷：①相關(guān)疾病知識的介紹，讓患者家屬及時了解患者的病情進展以及相關(guān)的治療措施，取得家屬的配合。②對危重癥患者的精心護理，盡可能減輕患者的痛苦，聯(lián)合多種疼痛緩解療法，諸如音樂療法，按摩等等。③做好患者家屬的心理建設(shè)，及時關(guān)注患者家屬的心理變化，理解同情家屬的情緒，換位思考，鼓勵家屬合理發(fā)泄自己的苦悶傷心。④盡可能滿足家屬的需求。幫助指導(dǎo)患者家屬正確的照護患者，同時關(guān)心家屬的身體承受情況，告知其注意休息。

1.2.2 評價方法 患者入院當天，護士向其家屬發(fā)放生活質(zhì)量指數(shù)評定量表和家屬應(yīng)激量表進行第一次調(diào)查，指導(dǎo)家屬正確填寫，并且當場收回。在對患者家屬進行臨終關(guān)懷之后，同樣的問卷再一次對其進行評定。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，實驗組和對照組的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬入院當天得分情況

入院當天兩組患者家屬的總體生活質(zhì)量以及各維度的得分情況和應(yīng)激情況的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者家屬臨終關(guān)懷之后得分情況

在臨終關(guān)懷之后兩組患者家屬的整體生活質(zhì)量和各維度的得分比較以及應(yīng)激情況的得分比較，除了物質(zhì)功能這個維度之外，其余部分實驗組的生活質(zhì)量得分明顯高于對照組，而應(yīng)激情況低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

臨終關(guān)懷是人類社會發(fā)展和文化變遷的產(chǎn)物。臨終階段不僅給患者帶來生理和心理上的痛苦，而且對于患者整個家庭來說，都是一個嚴重的“應(yīng)激因素”，會給家屬帶來強烈的心理傷害和一定生理上的痛苦。有許多危重癥的患者都在疼痛及恐懼中等待死亡，生存質(zhì)量很低，現(xiàn)代的護理學(xué)已從傳統(tǒng)治療和護理疾病范圍慢慢的擴展到從生到死的整個生命過程，更加注重人文護理，關(guān)注患者及其家屬的生活質(zhì)量，護理的目的是能夠讓臨終患者有尊嚴且安寧地逝去[2]，同時的家屬能夠較為平和地去面對親人的離世，保持自身的身體健康，在悲痛之余能夠較快地調(diào)整情緒，繼續(xù)自己的生活。在以往的研究中顯示80%的患者及其家屬愿意接受臨終關(guān)懷護理[3-4]。

綜上所述，臨終關(guān)懷可以有效幫助危重癥患者家屬改善他們的生活質(zhì)量，尤其是在面對患者疾病變化的應(yīng)激情況以及其心理情況的改善，家屬也更加理解我們的臨床工作，配合我們的進一步治療，臨床醫(yī)患關(guān)系可以有較好的改善。因此，在臨床護理工作中，不僅要對患者實施臨終關(guān)懷，其家屬同樣也需要心理指導(dǎo)和關(guān)懷。通過給家屬正確的心理指導(dǎo)，能有效減輕家屬的負面情緒和心理壓力，改善其身體和心理狀況及適應(yīng)性，從而使得他們的焦慮和抑郁情緒減輕，提高家屬的整體生活質(zhì)量。

[1]張秋霞.臨終關(guān)懷中的心理問題[J].中國老年學(xué)雜志,2005,25(1):104.

[2]徐寶霞,張廷干.腫瘤患者臨終關(guān)懷的護理體會[J].現(xiàn)代護理,2009,12(6):101-104.

[3]紀春祥,于金明.腫瘤學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2003:109-112.

[4]孫玉美.臨終護理的進展[J].現(xiàn)代護理,2001,7(8):49-50.

Effect of Hospice Care on Life Quality of Family Members of Critical Disease Patients

XIE Jun-ping
Changzhou Wujin People’s Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

s]ObjectiveThis paper tries to explore the effect of hospice care on life quality of family members of critical disease patients.Methods84 critical disease patients’family members from the emergency department in a tertiary hospital in Changzhou from March 2015 to March 2016 were selected and divided into two groups according to the random number table before the discharge.42 cases were in the control group and 42 in the experimental group.The control group was given conventional health education and communication;the experimental group added the hospice care.The scale for assessment of quality of life index and relative stress scale(RSS)were used to assess and compare the quality of life and stress situation of the two groups after hospice care.ResultsThere was no significant difference in the scores of the two groups of patients’family members’ quality of life(t＝0.934,P＝0.689＞0.05),RSS(t＝2.132,P＝0.312＞0.05)at the beginning of hospitalization.But after hospice care,the scores of quality of life(t＝0.978,P＝0.000＜0.05),RSS(t＝-3.692,P＝0.000＜0.05)of the experimental group,significantly higher than the control group.ConclusionHospice care can effectively improve the quality of life for families of critical disease patients,it’s worth clinical promotion.

Hospice care;Critical disease;Family members;Quality of life

R47

A

1672-5654（2017）08（b）-0039-02

2017-05-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.039

偰俊平（1982-），女，江蘇常州人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。