CT冠脈成像檢查對(duì)風(fēng)濕性左房室瓣病變術(shù)前冠心病篩查的應(yīng)用價(jià)值分析*

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心血管外科 (河南 開(kāi)封 475000)

孟慶江 張雙林 鄭先杰張國(guó)愉 董彥軍 孫明飛

CT冠脈成像檢查對(duì)風(fēng)濕性左房室瓣病變術(shù)前冠心病篩查的應(yīng)用價(jià)值分析*

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心血管外科 (河南 開(kāi)封 475000)

孟慶江 張雙林 鄭先杰張國(guó)愉 董彥軍 孫明飛

目的探討多層CT冠脈成像檢查對(duì)風(fēng)濕性左房室瓣病變術(shù)前冠心病(CAD)篩查的應(yīng)用價(jià)值。方法 42例風(fēng)濕性左房室瓣病變患者在接受瓣膜術(shù)前，依次接受CT冠脈成像檢查和選擇性冠脈造影術(shù)檢查，以冠脈造影結(jié)果為對(duì)照，以節(jié)段、血管及患者水平評(píng)價(jià)冠脈成像診斷CAD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率，采用Kappa值評(píng)價(jià)冠脈成像和冠脈造影診斷CAD的一致性。結(jié)果 500排CT診斷在節(jié)段水平診斷CAD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.63%、99.01%、85.29%、99.40%，血管水平診斷CAD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.0%、92.19%、76.19%、93.65%，患者水平診斷CAD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.0%、92.59%、85.71%、89.29%，且與冠脈造影比較后，CT冠脈成像在節(jié)段、血管及患者水平的準(zhǔn)確率為98.51%、89.29%、88.10%，且Kappa值分別為0.871、0.710、0.737。結(jié)論 CT冠脈成像檢查冠心病準(zhǔn)確較高，可運(yùn)用于風(fēng)濕性左房室瓣病變術(shù)前冠心病篩查。

CT；冠脈成像；風(fēng)濕性心臟病；冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)簡(jiǎn)稱冠心病，主要由冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁脂肪沉積形成斑塊堵塞血管，引起心肌缺血、缺氧或壞死[1]。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》數(shù)據(jù)顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村地區(qū)心血管病死亡率為45.01%，城市地區(qū)心血管病死亡率為42.61%，未來(lái)10年我國(guó)心血管病發(fā)病率及死亡率仍處于上升階段[2]。而CAD是心臟瓣膜病預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，在心臟瓣膜病術(shù)前明確診斷冠心病將影響手術(shù)方式的選擇及術(shù)后康復(fù)[3]。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)院(AHA/ACC)治療指南推薦心臟瓣膜病患者術(shù)前篩查冠心病選擇冠狀動(dòng)脈造影，但具有一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，適用范圍較窄(針對(duì)于明確介入指征CAD患者)，不適用于普通人群篩查冠心病[4]。研究顯示，我國(guó)風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并CAD發(fā)病率較低，普遍采用冠脈造影檢查會(huì)增加低危患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[5]。多層螺旋CT冠脈成像(MSCTA)的出現(xiàn)在無(wú)創(chuàng)性冠脈檢查具有里程碑意義，特別是500排動(dòng)態(tài)容積CT發(fā)明大大推動(dòng)了心臟影像檢查的發(fā)展[6]。目前，關(guān)于500排CT在風(fēng)濕性瓣膜病術(shù)前篩查CAD疾病的研究報(bào)道較少[7]。本研究對(duì)風(fēng)濕性左房室瓣病變患者術(shù)前進(jìn)行CAD冠篩查，采用前500排CT進(jìn)行冠脈成像檢查和選擇性冠脈造影，探討500排CT冠脈成像檢查診斷CAD的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年05月至2015年04月于我院心臟內(nèi)科就診的風(fēng)濕性左房室瓣病變患者42例，所有患者行500排CT冠脈成像后又進(jìn)行選擇性冠脈造影術(shù)檢查，其中男性25例，女性17例，年齡38～60歲，平均年齡(55.68±5.62)歲，心率(HR)52～110次/min，平均HR(85.69±15.62)次/min，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖及術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為風(fēng)濕性左房室瓣病變患者；患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；手術(shù)指征明確；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在碘對(duì)比劑過(guò)敏史；合并肝腎功能嚴(yán)重受損者；生命體征不平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；有PCI或冠狀動(dòng)脈塔橋手術(shù)史患者；呼吸功能障礙，無(wú)法進(jìn)行屏氣動(dòng)作。

1.2 方法冠脈成像：儀器為GE Optima 660 CT儀，掃描設(shè)置參數(shù)：Z軸覆蓋范圍16cm，探測(cè)器寬度0.5mm。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心室率檢查，心室率較高患者采用美托洛爾患者深呼吸后屏氣進(jìn)行CT成像檢查，常規(guī)性經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注非離子型對(duì)比劑(碘海醇350mgI/mL)，對(duì)比劑用量根據(jù)0.7ml/kg體重進(jìn)行計(jì)算，流率5.0ml/s，然后以相同流率注射生理鹽水30ml，延遲5～8s掃描，曝光時(shí)間24s，掃描范圍覆蓋隆突下至膈肌下1cm，采用儀器自帶Sure Start軟件進(jìn)行掃描，容積數(shù)據(jù)采集范圍500排×0.5mm，轉(zhuǎn)速350ms，掃描時(shí)間0.35～1.5s，HR＜66次/min時(shí)，曝光時(shí)間為70%～80%心室電復(fù)律(R-R)間期，心率≥66次/min時(shí)，曝光時(shí)間窗為30%～80%R-R間期。HR＜66次/min時(shí)，掃描時(shí)間為1個(gè)心動(dòng)周期，66次/min≤HR＜80次/min，掃描時(shí)間為2個(gè)心動(dòng)周期，80次/min≤HR＜118次/min時(shí)，掃描時(shí)間為3個(gè)心動(dòng)周期，HR≥118次/min時(shí)，掃描時(shí)間為4個(gè)心動(dòng)周期。根據(jù)獲得最佳時(shí)相及多期相選擇及個(gè)性化心電編3個(gè)步驟進(jìn)行圖像重建，后將重建清晰數(shù)據(jù)傳至圖像處理工作站，應(yīng)用心血管后處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行多種重組處理(多平面、曲面及容積重組)。

冠脈造影：患者現(xiàn)進(jìn)行選擇性冠脈血管造影，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選取右腹股溝韌帶下3cm作為穿刺點(diǎn)，穿刺后置入鞘管，注入適量肝素抗凝，左冠狀動(dòng)脈行：左前斜位45°、左前斜位45°+足位30°、左前斜位45°+頭位30°、右前斜位30°+足位20°、右前斜位30°+頭位20°等頭照體位進(jìn)行造影，右冠狀動(dòng)脈造影以相同方法進(jìn)行，體位分別為左前斜位45°、右前斜位30°，術(shù)畢，撤除造影導(dǎo)管，拔除動(dòng)脈鞘管，止血包扎后送回病房。

1.3 冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)由2位副主任醫(yī)師以上心血管疾病醫(yī)生在雙盲情況下單獨(dú)閱片并作出診斷，采用目測(cè)直徑法評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄情況，血管狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端正常的血管直徑×100%，以管腔狹窄超過(guò)50%作為CAD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：1分表示圖像血管顯示良好，官腔連續(xù)完整，邊界清晰，無(wú)階梯偽影或血管斷層；2分表示管腔連續(xù)完整，管壁輕度階梯偽影，不影響診斷；3分表示血管圖像不清，無(wú)法做出診斷不作為本次研究對(duì)象，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)診斷技術(shù)醫(yī)師在不知冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果獨(dú)自完成冠脈圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)及分析，兩者意見(jiàn)不一致時(shí)進(jìn)行商量后共識(shí)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(χ-±s)進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比進(jìn)行表示，以冠脈造影結(jié)果作為對(duì)照組，計(jì)算500排CT冠脈成像檢查術(shù)前冠心病的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值并評(píng)價(jià)其診斷準(zhǔn)確性，采用Kappa檢驗(yàn)來(lái)判斷不同影像醫(yī)師對(duì)圖像評(píng)分的一致性，Kappa≥0.75說(shuō)明一致性良好，0.4＜Kappa＜0.75說(shuō)明一致性一般，Kappa＜0.4說(shuō)明一致性較差。

2 結(jié) 果

2.1 選擇性冠脈造影結(jié)果42例患者中共計(jì)168根(42×4)血管，588個(gè)(42×14)節(jié)段，其中管腔狹窄≥50%占5.44(32/588)，其余未達(dá)到CAD診斷標(biāo)準(zhǔn)。42例患者中患有冠心病15例(35.71%)，27例未合并冠心病(64.29%)。

2.2 圖像質(zhì)量與心動(dòng)周期之間的關(guān)系圖像質(zhì)量評(píng)分為1節(jié)段隨著心動(dòng)周期數(shù)的增加其比例逐漸降低，，而圖像質(zhì)量評(píng)分為3分的節(jié)段隨著心動(dòng)周期的增加其比例逐漸增加，圖像質(zhì)量評(píng)分為2的節(jié)段隨著心動(dòng)周期的增加其比例變化略有增加。見(jiàn)表1。

2.3 500排CT冠脈成像檢查結(jié)果根據(jù)圖像質(zhì)量評(píng)分將588個(gè)節(jié)段評(píng)分分為1、2、3等三個(gè)級(jí)別，診斷者Ⅰ評(píng)價(jià)188個(gè)節(jié)段圖像質(zhì)量為1分，355個(gè)節(jié)段圖像質(zhì)量為2分，45個(gè)節(jié)段圖像質(zhì)量為3分，診斷者Ⅱ評(píng)價(jià)187個(gè)節(jié)段圖像質(zhì)量為1分，350個(gè)節(jié)段圖像質(zhì)量為2分，51個(gè)節(jié)段圖像質(zhì)量為3分，兩位診斷者對(duì)節(jié)段圖像質(zhì)量評(píng)分的診斷一致性較好(Kappa值=0.869)。見(jiàn)表2。

2.4 500排CT冠脈成像診斷效能考慮到圖像質(zhì)量評(píng)分為3分的節(jié)段，其血管圖像顯示不清而不納入本次研究，共有537個(gè)節(jié)段中29個(gè)節(jié)段管腔直徑狹窄≥50%，與冠脈造影診斷結(jié)果相比較，500排CT冠脈成像對(duì)節(jié)段、血管及患者檢查靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率等結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討 論

研究顯示，CAD患者冠狀動(dòng)脈常存在一處或多處狹窄，使冠狀動(dòng)脈供血減少，當(dāng)冠脈狹窄程度超過(guò)50%時(shí)，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血不足出現(xiàn)壞死影響手術(shù)預(yù)后[10]。臨床上選擇性冠脈造影診斷結(jié)果明確，常作為CAD診斷和評(píng)價(jià)冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但診斷過(guò)程中對(duì)患者存在一定創(chuàng)傷會(huì)增加CAD患者潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，目前只適用于有明確介入指征的CAD患者，而對(duì)于普通人群的實(shí)用會(huì)增加低?；颊卟槐匾尼t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)性診斷發(fā)展為CAD診斷提供更好的平臺(tái)，其中多排探測(cè)器CT從16排發(fā)展到32排、40排到64排有效探測(cè)器，而320、500排動(dòng)態(tài)容積CT具有無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確性高、重復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)受到廣大影像學(xué)醫(yī)師的歡迎[12]。有學(xué)者在比較320排動(dòng)態(tài)容積CT與選擇性冠脈造影在診斷冠心病診斷效價(jià)上發(fā)現(xiàn)，20排CT診斷CAD患者在節(jié)段、血管及患者3個(gè)水平上ROC曲線面積分別為0.994、0.984、0.965，這說(shuō)明其診斷準(zhǔn)確性較高[13]。而對(duì)于風(fēng)濕性左房室瓣病變術(shù)前冠心病篩查的應(yīng)用價(jià)值分析的研究報(bào)道較少，本研究通過(guò)納入42例風(fēng)濕性心臟瓣膜變病患者，進(jìn)行冠脈成像與冠脈造影檢查，探討500排CT冠脈成像檢查在風(fēng)濕性心臟瓣膜變病患者篩查冠心病的可行性。

本研究結(jié)果顯示，42例患者中共有168支血管，588個(gè)節(jié)段，500排CT診斷在節(jié)段水平診斷CAD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.63%、99.01%、85.29%、99.40%，血管水平診斷CAD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.0%、92.19%、76.19%、93.65%，患者水平診斷CAD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.0%、92.59%、85.71%、89.29%、88.10%，且與冠脈造影比較后，500排CT冠脈成像在節(jié)段、血管及患者水平的準(zhǔn)確率為98.51%、89.29%、88.10%，且Kappa值分別為0.871、0.710、0.737，提示500排CT在診斷CAD方面與冠脈造影具有較高一致性，其在風(fēng)濕性心臟瓣膜變病患者術(shù)前CAD篩查具有較高診斷效價(jià)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，500排動(dòng)態(tài)容積CT冠脈成像檢查具有較高的陰性預(yù)測(cè)值，能夠有效避免陰性患者進(jìn)行選擇性冠脈造影檢查，降低患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)能夠降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

同時(shí)本研究中發(fā)現(xiàn)，CT偽影不僅對(duì)圖像質(zhì)量造成影響，同時(shí)容易誘導(dǎo)閱片者診斷混亂，有可能對(duì)患者造成誤診或漏診。有學(xué)者認(rèn)為，受檢者屏氣呼吸和心跳造成的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性偽影也可能成為影響CT圖像質(zhì)量的因素之一[14]。大多數(shù)受檢者屏氣時(shí)間在25s～60之間，使得患者能夠很好完成多層螺旋CT冠脈掃描過(guò)程，但少數(shù)患者容易出現(xiàn)腹式呼吸造成偽影，因此，在檢查前應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)屏氣及緩解情緒訓(xùn)練，減少腹式呼吸的發(fā)生，降低偽影煩擾[15]。而心跳運(yùn)動(dòng)主要包括心率過(guò)快及心律不齊，當(dāng)HR≥66次/min，CT時(shí)間分娩率小于R-R間期，容易造成冠脈成像困難。隨著HR加快，心動(dòng)周期時(shí)間變短，而舒張期較收縮期縮短更為明顯，冠脈血管運(yùn)動(dòng)時(shí)相較靜止時(shí)相縮短，由于心室電復(fù)律間期縮短，成像時(shí)間占心動(dòng)周期的比例增加，同時(shí)偽影成像比例也相應(yīng)升高，容易引起重組后冠脈成像質(zhì)量降低[16]。本研究結(jié)果顯示，隨著心動(dòng)周期數(shù)的增加，圖像質(zhì)量評(píng)分高低的節(jié)段比例呈現(xiàn)正相關(guān)變化趨勢(shì)，即評(píng)分越低，隨著心動(dòng)周期增加，其比例逐漸降低，而評(píng)分越高，其比例逐漸增加，提示臨床需要對(duì)檢查前患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，安撫患者檢查前情緒，盡量減少患者緊張不安和恐懼的不良情緒，這將有利于穩(wěn)定患者心率，減少心率過(guò)快造成偽影，從而提高圖像質(zhì)量。

表1 圖像質(zhì)量與心動(dòng)周期之間的關(guān)系（例%）

表2 兩位診斷者對(duì)冠脈節(jié)段圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（例%）

表3 500排CT冠脈成像診斷效能（%）

綜上所述，500排CTT冠脈成像檢查具有安全無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確顯示管腔狹窄及管壁的形態(tài)特征，且與選擇性冠脈造影診斷比較，具有較高診斷準(zhǔn)確性，對(duì)風(fēng)濕性左房室瓣病變術(shù)前冠心病篩查具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣使用。

[1]廖學(xué)文,李莉,韓林,等.320排CT用于風(fēng)濕性左房室瓣病變伴房顫患者術(shù)前篩查冠心病[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(6):629-632.

[2]汪春紅,王波.320排CT冠脈成像檢查在67例風(fēng)心病人術(shù)前檢查中的初步應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2013, 37(8):739-740.

[3]何龍.64排螺旋CT冠脈成像對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015, 12(13):1902-1903.

[4]梁洪生,陳進(jìn)軍,陳小宇,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(11):1608-1612.

[5]彭勇,李亞雄,王戈楠,等.雙源CT在心臟手術(shù)患者術(shù)前篩查冠心病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2014,21(3):415-417.

[6]王立清,解衍博.冠心病合并缺血性二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)用Medtronic Duran Ancore瓣膜成形環(huán)總結(jié)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013, 28(z1):182-183.

[7]劉艷,彭淑華,付曉麗.冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016, 32(16):2686-2688.

[8]黎昱江,劉學(xué)剛.冠心病合并心臟瓣膜疾病同期手術(shù)治療的圍手術(shù)期處理要點(diǎn)[J].中華解剖與臨床雜志, 2013,18(1):81-84.

[9]陳浩,劉偉,周隆書,等.冠心病合并左心室室壁瘤及二尖瓣病變的同期手術(shù)治療[J].海南醫(yī)學(xué),2017, 28(2):284-286.

[10]楊建國(guó),陶涼,陳緒發(fā),等.老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并冠心病的同期手術(shù)治療[J].中國(guó)心血管病研究, 2015,13(5):453-456.

[11]阮鵬,葛建軍.心臟瓣膜病變合并冠心病的手術(shù)治療(附29例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2014,54(19):78-80.

[12]姚祖武,韓濤,林承元,等.左心功能低下的冠心病合并瓣膜病變的外科治療[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016,23(9):925-927.

[13]殷恩智,田偉臣,李剛,等.同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植和心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014,14(10):1890-1892.

[14]田龍海,陳志輝.320排動(dòng)態(tài)容積CT在冠心病篩查中的初步應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(2):116-118.

[15]葉禮新,宋曉娜,喻佳,等.320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像在隱匿性冠狀動(dòng)脈疾病篩查中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(7):34-37.

[16]朱德強(qiáng),萬(wàn)志強(qiáng),劉繼蓉.多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(6):19-21.

(本文編輯: 劉龍平)

Application Value of 500-row CT Coronary Angiography in Preoperative Coronary Heart Disease Screening in Rheumatic Left Atrioventricular Valve Lesions*

MENG Qing-jiang, ZHANG Shuang-lin, ZHENG Xian-jie, et al．, Department of Cardiovascular Surgery, Henan University First Affiliated Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the value of CT coronary angiography in the preoperative coronary heart disease (CAD) screening in the rheumatic left atrioventricular valve lesions．Methods42 cases of patients with rheumatic left atrioventricular valve lesions were selected for the study, and they were treated with 500-row CT coronary angiography and then selective coronary angiogram before valve surgery． The sensibility, specificity, positive or negative predictive value (PPV or NPV), and accuracy of coronary angiography for the diagnosis of CAD were evaluated in segmental, vascular and patient levels by contrast with coronary angiogram results． And the Kappa values were used to evaluate the consistency of coronary angiography and coronary angiogram in the diagnosis of CAD． Results The sensibility, specificity, PPV and NPV levels of CT in the diagnosis of CAD on segmental level were 90．63%, 99．01%, 85．29% and 99．40% respectively, and the four indexes in the the diagnosis on vascular level were 80%, 92．19%, 76．19% and 93．65%, and the four indexes in the diagnosis on patients level were 80%, 92．59%, 85．71% and 89．29% respectively． After comparsion with coronary angiogram, the accuracy rates of the 500-row CT coronary angiography in the segmental, vascular and patients levels were 98．51%, 89．29% and 88．10%, and the Kappa values were 0．871, 0．710 and 0．737 respectively．ConclusionCT coronary angiography can have a high accuracy rate in checking coronary heart disease, and can be used in the preoperative coronary heart disease screening in the rheumatic left atrioventricular valve lesions．

CT; Coronary Angiography; Rheumatic Heart Disease; Coronary Heart Disease

R541.4

A

河南省科技廳基金項(xiàng)目編號(hào)：152300410193

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.016

2017-08-08

孟慶江