MRI、CT及X線在乳腺癌術前診斷及治療指導中的應用

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

孫艷霞 丁 敏

MRI、CT及X線在乳腺癌術前診斷及治療指導中的應用

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

孫艷霞 丁 敏

目的研究MRI、CT及X線在乳腺癌術前診斷及治療指導中的應用價值。

方法 選取我院2014年3月至2016年3月120例擬診為乳腺癌患者為研究對象，所有患者在一周內(nèi)先后接受MRI、CT及X線檢查。以手術病理結果為金標準，計算X線、CT、MRI檢查結果診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確性。結果 X線檢查靈敏度、特異度、準確率分別為72.9%、62.5%、70.8%。CT掃描靈敏度、特異度、準確率分別為86.5%、70.8%、83.3%。MRI掃描靈敏度、特異度、準確率分別為96.9%、79.2%、93.3%。MRI掃描病灶大小與病理結果符合度最高，其次為CT掃描，最次為X線。結論 MRI在乳腺癌診斷與病灶大小測量中準確性最高，其次為CT，再次為X線，合理影像學檢查方法有助于乳腺癌治療方案選擇。

乳腺癌；磁共振成像；多排螺旋CT；乳腺鉬靶X線攝影

近年來隨著乳腺癌發(fā)病率上升，乳腺癌已占據(jù)女性惡性腫瘤首位，對女性身心健康造成極大影響[1]。手術治療是乳腺癌重要治療手段，可以有效切除病灶，延緩乳腺癌患者生存時間，主要包括標準根治術、改良根治術以及保乳手術[2]。術前影像學評估直接影響乳腺癌患者術后生存率與復發(fā)率[3]。本研究選取我院2014年3月至2016年3月120例擬診為乳腺癌患者為研究對象，采用MRI、CT、X線檢查，探討MRI、CT及X線在乳腺癌術前診斷及治療指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月至2016年3月120例擬診為乳腺癌患者為研究對象。納入標準：(1)因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診，臨床懷疑為乳腺癌的患者；(2)在我院接受手術治療；(3)年齡18～60歲；(4)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有嚴重心、肺、肝、腎等器官疾??；(2)影像學檢查前為接受穿刺活檢、手術治療、放化療等；(3)合并有其他惡性腫瘤；(4)既往手術治療史、放化療史；(5)MRI禁忌證，如幽閉癥、體內(nèi)有起搏器等。所有患者在一周內(nèi)先后接受MRI、CT及X線檢查。年齡35～58歲，平均(46.51±11.39)歲；病程2～8月，平均(5.12±2.85)月。

1.2 X線檢查采用美國GE公司Senographe 2000D型全數(shù)字化乳腺鉬銠雙靶X線機?；颊哒驹赬線機前，取頭尾位＋內(nèi)外斜位，必要時加拍放大位。重點檢查病灶位置、大小、形態(tài)等。由2名資深影像學醫(yī)師進行閱片，意見不統(tǒng)一時協(xié)商確認。

1.3 CT掃描采用德國Siemens somatomPlua 4排螺旋CT機?；颊呷⊙雠P位，標記腫物上下界限，行胸部平掃與增強掃描，掃描范圍從乳房下界至腋窩。掃描參數(shù)：球管電壓120kv，球管電流100mAs，螺距1.25，層厚5mm，層間距5mm。平掃后保持體位，采用高壓注射器注入碘海醇注射液(國藥準字H20000593，生產(chǎn)單位：通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司)100ml，注射速度0.07ml/kg/s，注射后25s，55s后行動態(tài)掃描。掃描時患者注意在呼吸末屏息，重點檢查病灶位置、大小、形態(tài)等。由2名資深影像學醫(yī)師進行閱片，意見不統(tǒng)一時協(xié)商確認。

1.4 MRI掃描采用美國GE公司1.5T HD磁共振掃描儀?；颊呷「┡P位，充分暴露雙乳，雙乳自然懸垂于線圈內(nèi)，乳頭對準線圈中心。掃描序列包括T2WI(TR4650ms，TE85ms)、DWI(TR5000ms，TE63ms)、FSE(TR6680ms，TE68ms)。掃描參數(shù)：層厚4mm，層間距1mm，矩陣350×350，視野20cm×20cm。MRI增強掃描對比劑為釓噴酸葡胺注射液(國藥準字H10860001，生產(chǎn)單位：北京北陸藥業(yè)股份有限公司)0.1mmol/kg 靜脈注射后掃描。重點檢查病灶位置、大小、形態(tài)等。由2名資深影像學醫(yī)師進行閱片，意見不統(tǒng)一時協(xié)商確認。

1.5 病理結果所有患者均接受手術治療，采用免疫組化法對取出乳腺腫塊標本進行病理檢測，確診是否為乳腺癌。選取乳腺癌標本最大徑為病灶大小依據(jù)，測量3次，取均值。

1.6 統(tǒng)計學方法以手術病理結果為金標準，計算X線、CT、MRI檢查結果診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確性。選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(χ-±s)表示，組間對比進行χ2檢驗，采用一致性分析的Kappa值分析。Kappa值≥0.75為一致性高，以Kappa值＜0.4為一致性差。X線、CT、MRI與病灶大小相關性采用直線相關分析。

2 結 果

2.1 X線檢查與病理結果比較120例患者經(jīng)手術病理確診為乳腺癌96例，乳腺良性疾病24例。120例患者經(jīng)X線檢查，檢出乳腺癌79例(圖1-2)，乳腺良性疾病41例。以手術病理結果為金標準，X線檢查靈敏度為72.9%(70/96)，特異度為62.5%(15/24)，陽性預測值為88.6%(70/79)，陰性預測值為36.6%(15/41)，準確率為70.8%(85/120)，Kappa值為0.28。見表1。

2.2 CT掃描與病理結果比較120例患者經(jīng)CT掃描，檢出乳腺癌90例，乳腺良性疾病30例。以手術病理結果為金標準，CT掃描靈敏度為86.5%(83/96)，特異度為70.8%(17/24)，陽性預測值為92.2%(83/90)，陰性預測值為56.7%(17/30)，準確率為83.3%(100/120)，Kappa值為0.52。見表2，圖3-4。

2.3 MRI掃描與病理結果比較120例患者經(jīng)MRI掃描，檢查乳腺癌98例，乳腺良性疾病22例。以手術病理結果為金標準，MRI掃描靈敏度為96.9%(93/96)，特異度為79.2%(19/24)，陽性預測值為94.9%(93/98)，陰性預測值86.4%(19/22)，準確率為93.3%(112/120)，Kappa值為0.78。見表3，圖5-6。

2.4 不同檢查方法比較MRI掃描特異度、陽性預測值與X線、CT檢查比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，靈敏度、陰性預測值、準確率顯著高于X線、CT檢查(P＜0.05)。CT掃描特異度、陽性預測值、陰性預測值與X線檢查比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，靈敏度、準確率顯著高于X線檢查(P＜0.05)。見表4。

表1 X線檢查與病理結果比較

表2 CT掃描與病理結果比較

表3 MRI掃描與病理結果比較

2.5 不同方法檢查病灶大小96例乳腺癌患者經(jīng)X線、CT、MRI共同正確檢出乳腺癌病灶66例。手術病理結果顯示病灶最大徑為15～23mm，平均(19.17±3.46) mm。X線檢查結果顯示病灶最大徑為12～20mm，平均(16.03±3.69) mm，r=0.802。CT掃描結果顯示病灶最大徑為13～22mm，平均(17.55±4.20)mm，r=0.895。MRI掃描結果顯示病灶最大徑為16～24mm，平均(20.09±3.81) mm，r=0.947。MRI掃描病灶大小與病理結果符合度最高，其次為CT掃描，最次為X線。

表4 不同檢查方法比較

圖1 乳腺鉬靶X線診斷為左乳浸潤性導管癌；圖2 乳腺鉬靶X線診斷為右乳導管內(nèi)癌。圖3 CT中增強掃描診斷為右乳浸潤性導管癌；圖4 CT矢狀位MIP重建圖像，診斷為右乳多灶性浸潤性導管癌。圖5 MRI動態(tài)增強掃描診斷為右乳浸潤性導管癌；圖6 MRI檢查診斷為左乳腺導管內(nèi)癌。

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，早期診斷是最大程度切除病灶，降低乳腺癌患者死亡率的關鍵[4]。目前乳腺癌影像學診斷方法主要包括X線、CT、MRI等，不同檢查方法在乳腺癌診斷與病灶大小診斷中可靠性存在一定差異。乳腺鉬靶X線攝影檢查是目前應用最廣泛的乳腺疾病診斷方法，具有簡便、快捷、便宜、重復性好等優(yōu)點，可以探測無法觸摸的乳腺腫塊[5]。馮錦蘭等[6]指出通過腫塊、鈣化等鉬靶X線征象可以有效區(qū)分辨別乳腺癌與乳腺良性病變。在大部分醫(yī)院鉬靶X線是乳腺癌首選診斷工具，在基層醫(yī)院甚至是唯一檢查手段。但X線在診斷乳腺癌方面也存在一定局限性。我國女性相較于西方女性乳腺體積小，脂肪含量較少，腺體致密度高。在鉬靶X線，脂肪組織呈現(xiàn)的低密度影易與病灶致密影重疊，增加診斷難度，尤其部分小病灶、血供不足病灶、多灶病變等，極易發(fā)生漏診[7]。都奎杰[8]比較超聲與X線診斷乳腺癌準確率，發(fā)現(xiàn)X線診斷準確率為76.0%，單獨診斷時存在一定缺陷，聯(lián)合其他檢查方法可以改善診斷準確率。李晶等[9]認為乳腺鉬靶X線檢查診斷準確率受乳腺癌直接與間接征象影響，需聯(lián)合其他檢查方法提高診斷準確率。本研究中X線檢查漏診26例，其中小病灶及微小病灶18例，乳腺腺體致密影遮掩病灶6例，特殊亞型小葉癌2例。乳腺CT具有高密度分辨率與空間分辨率，可以從橫斷面進行掃描，避免重疊組織干擾，準確顯示病解剖結構，為致密型乳腺癌診斷提供影像學依據(jù)。乳腺癌的主要CT征象包括腫塊陰影、鈣化、毛刺影等，增強掃描后病灶周圍組織血供顯示增強，CT值升高，更易于惡性腫瘤診斷[10]。相關研究顯示，鉬靶X線片無法準確診斷直徑＜5mm乳腺癌病灶，而乳腺CT可以發(fā)現(xiàn)并診斷直徑2mm病灶[11]。乳腺CT檢查相較乳腺鉬靶X線攝影在臨床應用較少，但在鑒別乳腺良惡性病變方面具有較高靈敏度，對于鉬靶X線無法診斷或不宜行MRI檢查患者，乳腺CT是一種較為理想檢查方式。MRI具有高軟組織分辨率與空間分辨率，無放射性損傷，可以清晰顯示乳腺微小結構，同時在呈現(xiàn)病灶形態(tài)基礎上，提供病灶血流動力學情況，在乳腺癌早期診斷中具有重要價值[12]。對于鉬靶X線無法診斷的隱匿病灶、微小病灶或致密型乳腺，MRI均具有良好診斷作用。荊彥平等[13]比較不同檢查方法在乳腺癌術前評估中的作用，結果發(fā)現(xiàn)MRI在乳腺癌檢出率、病變程度評估等方面均顯著優(yōu)于鉬靶X線與超聲檢查。本研究中MRI掃描診斷準確率顯著高于X線與CT檢查，表明MRI對乳腺癌具有較高診斷靈敏度與特異度，可以發(fā)現(xiàn)隱匿乳腺病灶、微小病灶等，對鉬靶X線、CT無法確診乳腺疾病患者，可采用MRI行再次診斷。

乳腺癌病灶大小不僅影響患者預后，也對乳腺癌治療方案選擇提供重要參考依據(jù)。隨著醫(yī)療技術進步，患者對生存質量提出更高要求，反映在乳腺癌治療上則表現(xiàn)縮小手術切除范圍，采用保乳手術保存乳房功能與外形。但臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者在保乳手術后出現(xiàn)局部復發(fā)，主要與手術切除不完整或未切除隱匿病灶等相關。術前準確評估病灶大小才能保證乳腺癌病灶在手術治療中徹底清除。臨床觸診主要依靠醫(yī)師個人經(jīng)驗，極易發(fā)生誤診、漏診等情況，不能準確評估病灶大小。病理組織檢查是乳腺癌診斷金標準，但只能在術后進行病灶測量。因此乳腺癌術前影像學檢查受到越來越多重視與研究。安靜等[14]探討鉬靶X線、超聲、MRI在乳腺腫塊大小中診斷價值，發(fā)現(xiàn)MRI在乳腺腫塊大小診斷準確性方面顯著高于鉬靶X線與超聲。本研究中MRI掃描病灶大小與病理結果符合度最高，其次為CT掃描，最次為X線，MRI在3種檢查方法中測量乳腺癌病灶大小最為準確，為乳腺癌治療方案選擇提供可靠依據(jù)。

綜上，MRI、CT、X線在乳腺癌術前診斷方面均具有一定價值，其中MRI診斷準確率最高，可根據(jù)臨床需要選取合適影像學檢查方法。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Application of MRI, CT and X-ray in Preoperative Diagnosis and Treatment Guidance of Breast Cancer

SUN Yan-xia, DING Min． Department of Breast, Xinxiang First People's Hospital, Xinxiang 453000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the value of MRI, CT and X-ray in the preoperative diagnosis and treatment of breast cancer．Methods120 cases of patients with suspected breast cancer who were admitted to our hospital during March 2014 to March 2016 were selected as subjects, and all patients

MRI, CT and X-ray examinations in a week．With the operation and pathological results as golden standard, the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of X ray, CT and MRI in the diagnosis of breast cancer were calculated． Results The sensitivity, specificity and accuracy of X ray examination were 72．9%, 62．5% and 70．8% respectively, while those of CT scan were 86．5%, 70．8% and 83．3% respectively, and those of MRI scan were 96．9%, 79．2% and 93．3% respectively． The conformity of MRI scan with pathological findings was the highest in terms of the tumor size, followed by CT scan, and conformity of X-ray was the lowest．ConclusionThe accuracy rates of MRI are the highest in the diagnosis of breast cancer and measurement of lesion size, followed by CT, and the accuracy rates of X-ray are the lowest． Reasonable imaging method is helpful to choose treatment for breast cancer．

Breast Cancer; Magnetic Resonance Imaging; Multi-slice Spiral CT; Mammography

R737.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.014

2017-08-08

孫艷霞