單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI多序列掃描分析

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (天津 300193)

唐 安

單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI多序列掃描分析

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (天津 300193)

唐 安

目的分析單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤MRI多序列掃描應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治且經(jīng)病理證實(shí)為單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的48例患者的臨床資料，所有患者均已接受MRI多序列掃描，且影像學(xué)資料完整，記錄腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、水腫、組織受累及強(qiáng)化特征，比較腦轉(zhuǎn)移瘤在MRI各序列表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。結(jié)果MRI平掃以T2-FLAIR序列對(duì)腦轉(zhuǎn)移病灶檢出率最高，為45.83%，但MRI增強(qiáng)T1WI序列對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶檢出率達(dá)79.17%，明顯高于平掃T2-FLAIR序列及其他各MRI序列檢出率（P＜0.05）。結(jié)論 T2-FLAIR序列可較好顯示腫瘤周邊水腫，可作為腦轉(zhuǎn)移瘤平掃常規(guī)序列；在b=0條件下，DWI序列與T2WI序列一致性好，但掃描時(shí)間短，可替代平掃T2WI序列；增強(qiáng)掃描對(duì)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶檢出率最高。

腦轉(zhuǎn)移瘤；MRI；增強(qiáng)掃描；序列；特點(diǎn)

顱腦為腫瘤最為常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官，腦轉(zhuǎn)移瘤為臨床常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤，多發(fā)灶居多，占65%左右，單發(fā)灶則僅占35%[1]，絕大部分多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤較易診斷，而單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤則與其他顱腦單發(fā)病灶影像學(xué)表現(xiàn)相近，部分以出血為首發(fā)癥狀，缺乏占位征及腫塊征，易誤診，并延誤治療[2]。磁共振成像(MRI)為腦轉(zhuǎn)移瘤常用影像學(xué)檢查方式，有其多序列、多平面、軟組織分辨率高、無(wú)創(chuàng)性特征，可清晰顯示腫瘤特點(diǎn)。但有觀點(diǎn)表示，MRI不同序列掃查對(duì)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤診斷價(jià)值有其差異[3]。因此，為提高腦轉(zhuǎn)移瘤診斷準(zhǔn)確率，并優(yōu)化MRI掃描序列，我院對(duì)收治的48例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年2月～2015年9月收治且臨床資料完整的48例單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者。其中男32例，女16例；年齡38～80歲，平均(61.6±2.6)歲；體重43～79kg，平均(59.9±5.4)kg；其中46例有明確原發(fā)腫瘤史，2例未明確病因；其中肺癌38例，乳腺癌2例，卵巢癌2例，結(jié)腸癌2例，皮膚癌1例，腎癌1例。所有患者入院后均接受MRI多序列檢查，且影像學(xué)資料完整。

1.2 方法采用GE DISCOVERY 750 3.0T型MRI掃描儀。作頭顱MRI平掃、增強(qiáng)掃描。平掃序列：軸位T1WI(T1-FLAIR：TE=24ms，TR=1750ms，TI=750ms)、T2W(TE=120ms，TR=4000ms)、T2-FLAIR(TE=120ms，TR=8000ms，TI=2250ms)、DWI(TE=74.5ms，TR=4000ms)；矢狀位T1WI(TE=24ms，TR=2050ms)；冠狀位T1WI(TE=24ms，TR=2250ms)。增強(qiáng)掃描采用馬根維顯對(duì)比劑(德國(guó)拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn))，劑量0.1mmol/kg。增強(qiáng)掃描序列：軸位、矢狀位、冠狀位T1W掃描(各項(xiàng)參數(shù)同平掃)，掃描層厚5mm，層間距1mm。

1.3 圖像分析選取2名有經(jīng)驗(yàn)影像科醫(yī)師共同閱片，記錄各序列腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤大小、形態(tài)、是否存在無(wú)瘤周水腫等特征，雙方意見(jiàn)不一時(shí)共同協(xié)商取一致意見(jiàn)。統(tǒng)計(jì)病灶周圍水腫分度。無(wú)水腫：腫瘤周圍無(wú)水腫帶；輕度水腫：腫瘤周圍水腫范圍不超過(guò)腫瘤最大直徑的1/2；中度水腫：水腫范圍在腫瘤最大直徑及最大直徑的1/2之間；重度水腫：水腫范圍超過(guò)腫瘤最大直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)量資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果48例腦轉(zhuǎn)移瘤均為單發(fā)，共48個(gè)病灶，其中幕上轉(zhuǎn)移40例，幕下轉(zhuǎn)移3例；顱骨轉(zhuǎn)移5例；其中伴瘤周水腫者36例；伴囊變、壞死者39例，出血者9例；伴腦膜轉(zhuǎn)移者15例；病灶分布頂葉5個(gè)，額葉15個(gè)，顳葉7個(gè)，枕葉8個(gè)，基底節(jié)區(qū)2個(gè)，腦室1個(gè)，丘腦1個(gè)，腦干2個(gè)，小腦6個(gè)，小腦蚓1個(gè)。

2.2 腦轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)平掃T1WI序列病灶多為高信號(hào)或等信號(hào)，T2WI序列為高信號(hào)或稍微高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列為高信號(hào)，病灶直徑0.51cm-5.76cm，平均(2.44±1.43)cm，大部分呈橢圓或類圓形改變，邊界模糊。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不同強(qiáng)度強(qiáng)化，其中非規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化18例，囊實(shí)性強(qiáng)化18例，結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化9例，混合型強(qiáng)化3例；36個(gè)病灶均合并不同程度水腫，其中輕度水腫10例，中度8例，重度18例；水腫T1WI序列可見(jiàn)低信號(hào)，T2WI、FLAIR序列可見(jiàn)高信號(hào)，增強(qiáng)掃描水腫區(qū)無(wú)強(qiáng)化，可腫瘤組織分界清晰；38個(gè)病灶均合并一定程度囊變，6個(gè)病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀鈣化，20個(gè)病灶可見(jiàn)出血性信號(hào)改變，5例可見(jiàn)顱骨呈破壞改變。腦轉(zhuǎn)移瘤MRI各序列掃描圖像見(jiàn)圖1-8。

2.3 MRI各序列掃描病灶檢出率MRI平掃以T2-FLAIR序列對(duì)腦轉(zhuǎn)移病灶檢出率最高，達(dá)45.83%，但增強(qiáng)T1WI序列檢出率為79.17%，高于平掃T2-FLAIR序列及其他各MRI序列檢出率(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.4 MRI各序列掃描耗時(shí)比較MRI各序列掃描耗時(shí)見(jiàn)表2，以軸位T2-FLAIR耗時(shí)最長(zhǎng)。

3 討 論

3.1 腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病及特征腦轉(zhuǎn)移瘤常發(fā)于中老年患者群體，臨床以惡心、嘔吐，頭痛，顱內(nèi)壓增高為特點(diǎn)，部分合并神經(jīng)損害，少數(shù)以急性卒中形成而發(fā)病，以肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)[4]。我國(guó)肺癌發(fā)病率較高，肺癌腫瘤細(xì)胞過(guò)濾不經(jīng)過(guò)肺循環(huán)，可直接經(jīng)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán)，因此腦轉(zhuǎn)移瘤以肺癌多見(jiàn)[5]。本研究48例患者中，38例均為肺癌，占79.17%，與張順鎮(zhèn)[6]等報(bào)道結(jié)果相符。其次則為乳腺癌、甲狀腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤等，少部分腦轉(zhuǎn)移瘤則難以確定原發(fā)灶，需配合影像學(xué)篩查及其他檢查，以早期確診，避免延誤治療。

一般腦轉(zhuǎn)移瘤以血源性轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，且病機(jī)復(fù)雜。杜福川[7]等認(rèn)為其與基因突變、細(xì)胞外微環(huán)境改變、細(xì)胞內(nèi)部信息傳遞、新生血管形成、血腦屏障等因素均有關(guān)聯(lián)。單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤以頂葉、額葉、顳葉等區(qū)域皮質(zhì)下區(qū)多件，與腫瘤栓子容易進(jìn)入腦中動(dòng)脈末梢分支相關(guān)，且較髓質(zhì)而言，腦皮質(zhì)血供豐富，供血?jiǎng)用}于腦灰白交界處變細(xì)，極易導(dǎo)致腫瘤栓子停留[8]，因此腦轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于幕上區(qū)域。

表1 MRI各序列掃描病灶檢出率[n（%）]

表2 MRI各序列掃描耗時(shí)比較[n（%）]

3.2 腦轉(zhuǎn)移瘤MRI特征腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后極差，早期確診及干預(yù)是改善患者預(yù)后的必要前提。張曉琦[9]等表示，MRI掃描具備無(wú)創(chuàng)、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)多序列、多平面掃查，對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤有其較高的檢出率。但Serres S[10]等認(rèn)為，MRI各序列對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤診斷價(jià)值不盡一致。早期MRI篩查多采用T1、T2加權(quán)像及增強(qiáng)掃描。平掃條件下，非出血性轉(zhuǎn)移灶在T1WI序列多呈低信號(hào)，T2WI序列則可見(jiàn)高信號(hào)，腦轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)出血者T1WI序列同樣可見(jiàn)高信號(hào)，因此必須重視其與脂肪信號(hào)的鑒別，多提倡加用脂肪抑制序列[11]。T2WI序列掃描腦轉(zhuǎn)移瘤多呈高信號(hào)或混雜信號(hào)，少部分可見(jiàn)低信號(hào)，如腫瘤內(nèi)陳舊性出血、消化道腺癌轉(zhuǎn)移等。DWI序列以往則多用于療效的評(píng)估中，通過(guò)細(xì)胞密度與ADC值的反向關(guān)系顯示較高活性腫瘤細(xì)胞經(jīng)治療誘導(dǎo)腫瘤壞死的轉(zhuǎn)化[12]。在DWI序列上，腦轉(zhuǎn)移瘤多呈類圓形均勻高信號(hào)，可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移瘤小結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移灶，可能與此類小實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移瘤血供好，尚未出現(xiàn)壞死，病灶區(qū)域細(xì)胞密度較高，水分子擴(kuò)散受限有關(guān)，而部分腦轉(zhuǎn)移瘤合并出血者，病灶局部可見(jiàn)明顯高信號(hào)或發(fā)生低信號(hào)改變，可能與局部磁敏感性提升及T2透過(guò)效應(yīng)作用有關(guān)[13]。

MRI增強(qiáng)掃描則為腦轉(zhuǎn)移瘤診斷的主要方案。劉連鋒等[14]等表示，對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者采用MRI增強(qiáng)掃描，其敏感度、特異性均遠(yuǎn)高于MRI平掃，其可較好地顯示腦轉(zhuǎn)移瘤邊界、形態(tài)、大小，同時(shí)可區(qū)分腫瘤組織與水腫，提高病灶檢出率。較大一部分腦轉(zhuǎn)移瘤患者其血腦屏障破壞顯著，局部血供明顯增加，因此其腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化[15]。本組平掃T1WI、T2WI、T2-FLARI、DWI對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶檢出率分別為22.92%、33.33%、45.83%、31.25%，均明顯低于增強(qiáng)T1WI掃描的79.17%，MRI平掃各序列顯示病灶模糊，而增強(qiáng)掃描后，病灶實(shí)質(zhì)區(qū)域強(qiáng)化明顯，邊界清晰。且結(jié)果顯示DWI對(duì)直徑＜1.0cm病灶檢出率較低，是DWI序列掃描的局限。且當(dāng)b值為0時(shí)，病灶在MRI DWI序列表現(xiàn)與T2WI序列顯示，但T2WI序列掃描耗時(shí)較長(zhǎng)，因此可用DWI序列替代平掃T2WI序列，以縮短掃描時(shí)間。而平掃T1WI、T2WI序列對(duì)水腫分界不清晰，T2-FLAIR序列檢出率則相對(duì)較高，其可強(qiáng)化腫瘤信號(hào)強(qiáng)度，提高邊界對(duì)比度，可作為腦轉(zhuǎn)移瘤平掃的常規(guī)檢查序列。

綜上，T2-FLAIR序列可較好顯示腫瘤周邊水腫，對(duì)病灶檢出率高，可作為腦轉(zhuǎn)移瘤平掃常規(guī)序列；在b=0條件下，DWI序列與T2WI序列有較好的一致性，但其掃描時(shí)間短，可替代平掃T2WI序列；增強(qiáng)掃描對(duì)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶檢出率最高，有較高的診斷價(jià)值。

圖1-8 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤MRI各序列圖像。（MRI掃描可見(jiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)占位，輻射冠區(qū)占位，圖1-2，TIWI、DWI序列，平掃T1WI序列、DWI序列可見(jiàn)混雜低信號(hào)，圖5-6，平掃T2WI序列可見(jiàn)混雜高信號(hào)，病變中央信號(hào)更高，病灶周圍可見(jiàn)水腫信號(hào)；圖7-8增強(qiáng)掃描病灶環(huán)周圍強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，中央強(qiáng)化不明顯）。

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(本文編輯: 汪兵)

MRI Multiple Sequence Scan of Single Brain Metastases

TANG An． Department of Medical Imaging, the First Affiliated Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300193, China

ObjectiveTo analyze the value of MRI multiple sequence scan of single brain metastases．MethodsThe clinical data of 48 patients with single brain metastases confirmed by pathology in our hospital were retrospectively analyzed． All patients were canned with MRI multiple sequences, and the imaging data were complete． The sites, size, quantity, shape, edema, tissue involvement and enhancement of brain metastases were recorded． Findings of MRI sequences and their diagnostic value of brain metastases were compared． Results The detection rate of T2-FLAIR in MRI plain scan for brain metastases was the highest (45．83%), and the detection rate of MRI enhanced T1WI sequence for brain metastases (79．17%) was significantly higher than the detection rates of T2-FLAIR sequence in plain scan and other MRI sequences (P＜0．05)．ConclusionT2-FLAIR sequence can well show edema around the tumors and can be used as the routine sequence for plain scan of brain metastases． Under the condition of b=0, the consistency of DWI with T2WI is good but the time for scanning is short． Therefore, it can replace T2WI sequence in plain scan． The detection rate of enhanced scan for solitary brain metastases is the highest．

Brain Metastases; MRI; Enhanced Scan; Sequence; Characteristics

R445.2；R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.004

2017-07-25

唐 安