精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下臨床醫(yī)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)探索

施可慶+林鐲

摘要：精準(zhǔn)醫(yī)療是伴隨著各種醫(yī)療技術(shù)以及大數(shù)據(jù)科學(xué)的發(fā)展所產(chǎn)生的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)上的綜合能力培養(yǎng)提出了較高的要求。為了讓新時(shí)期的臨床醫(yī)學(xué)生能夠適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療帶來(lái)的變化，在文中分析了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)人才的要求。并以此為基礎(chǔ)，就如何更加有效地培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行了探討，以期通過(guò)更加有效地措施來(lái)讓臨床醫(yī)學(xué)生適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療的要求。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)療；臨床醫(yī)學(xué)生；綜合能力

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）39-0098-02

在基因組測(cè)序技術(shù)發(fā)展過(guò)程中，生物信息和大數(shù)據(jù)深度融合，讓精準(zhǔn)醫(yī)療在個(gè)體化醫(yī)療上發(fā)展而成，成為一種新型醫(yī)療模式。尤其是美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬將“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”提出來(lái)以后，為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造有利條件[1]。如此一來(lái)，有利于提升臨床診斷的準(zhǔn)確性，促進(jìn)治療效果不斷提升。在精準(zhǔn)醫(yī)療的環(huán)境中，國(guó)際上很多國(guó)家都制訂了相應(yīng)計(jì)劃，但是從國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀來(lái)看，僅僅停留在以往的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃，嚴(yán)重滯后于科研和臨床的需要。本文將探索如何在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生展開(kāi)培養(yǎng)。

一、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求

精準(zhǔn)醫(yī)療利用各種最新醫(yī)學(xué)技術(shù)，針對(duì)特定疾病種類(lèi)和大樣本人群，開(kāi)展生物標(biāo)記物的分析、鑒定以及驗(yàn)證等工作，能夠?qū)⒓膊≡蚓_查找出來(lái)，并制訂有效治療方案。同時(shí)還可以精確地對(duì)疾病各種狀態(tài)作出分類(lèi)，讓質(zhì)量更加精準(zhǔn)，從而解決特定疾病，提升對(duì)患者的診治效果[2]。隨著當(dāng)前我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心、研究院在各大醫(yī)院紛紛建立。目前，在我國(guó)“十三五”健康保障發(fā)展問(wèn)題研究重大專(zhuān)項(xiàng)里面，已經(jīng)納入了精準(zhǔn)醫(yī)療。然而，這個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)療體系需要哪些醫(yī)學(xué)人才呢？

1.臨床與基礎(chǔ)并重。精準(zhǔn)醫(yī)療是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的深度融合，這對(duì)臨床人員的要求更高，需要掌握更多先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)與生物學(xué)技術(shù)。因此，醫(yī)學(xué)生除掌握臨床技能外，還需了解測(cè)序技術(shù)、表觀遺傳學(xué)、蛋白質(zhì)修飾等生物技術(shù)手段。在注重其臨床基本能力的訓(xùn)練之上，充分挖掘醫(yī)學(xué)生的科研潛能，將臨床和基礎(chǔ)研究更好的結(jié)合。

2.團(tuán)隊(duì)合作理念。精準(zhǔn)醫(yī)療模式結(jié)合現(xiàn)代流行病學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、分子醫(yī)學(xué)和臨川診斷學(xué)等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地制訂疾病預(yù)防、診斷與治療方案。因此，精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)施除醫(yī)療專(zhuān)業(yè)工作者外，還需基礎(chǔ)研究人員、生物信息人員、數(shù)據(jù)科學(xué)家以及患者的合作。

3.創(chuàng)新能力。近年來(lái)，高通量測(cè)序技術(shù)的大力運(yùn)用，讓各類(lèi)疾病分子分型有了良好條件，通過(guò)繪制患者的分子疾病譜，可以讓臨床診斷與治療有更多的證據(jù)。但是，怎樣發(fā)揮出醫(yī)學(xué)信息技術(shù)作用，收集與分析各類(lèi)人群的紛繁復(fù)雜的醫(yī)學(xué)相關(guān)信息，醫(yī)學(xué)生應(yīng)學(xué)習(xí)從多種思維方法和多角度看問(wèn)題，挖掘創(chuàng)新能力。

二、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

在精準(zhǔn)醫(yī)療的理念中，醫(yī)療除基本醫(yī)療外還涉及了對(duì)生物靶標(biāo)和染色技術(shù)的運(yùn)用，將病理和疾病的情況呈現(xiàn)出來(lái)，并借助遺傳信息，使用更加正確的藥物。同時(shí)還要借助多維數(shù)據(jù)，如基因影像等，將疾病狀態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)學(xué)教育需充分做好應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的知識(shí)準(zhǔn)備，重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、科研與實(shí)踐能力等結(jié)合在一起，對(duì)教學(xué)模式作出優(yōu)化調(diào)整，確保精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作用充分發(fā)揮出來(lái)，推進(jìn)個(gè)體化治療[3]。

1.啟發(fā)科研興趣。為提升醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)效，需要將學(xué)生科研興趣激發(fā)出來(lái)，讓學(xué)生逐步形成正確的科研觀念，能夠主動(dòng)投入到科學(xué)研究工作，在面對(duì)困難與失敗后，會(huì)主動(dòng)思考、不斷嘗試，最終獲得成功，真正成長(zhǎng)為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才[4]。尤其以臨床實(shí)例的運(yùn)用，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，加強(qiáng)科研能力鍛煉。依維莫司是哺乳動(dòng)物雷帕霉素蛋白（mTOR）通路的抑制劑，當(dāng)乳腺癌內(nèi)分泌治療出現(xiàn)耐藥后引起mTOR通路的活化，此時(shí)應(yīng)用mTOR通路中的抑制劑（依維莫司）可獲得較好的臨床療效。通過(guò)臨床病例熟悉磷酸肌醇—3激酶/蛋白激酶B-mTOR分子通路的激活過(guò)程；應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)療理念，可將乳腺癌患者進(jìn)行基因分類(lèi)等；如此就將分子生物學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)串聯(lián)起來(lái)教學(xué)。精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)施是建立在個(gè)體化醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上，培養(yǎng)過(guò)程中需更加關(guān)注疾病的針對(duì)性治療，加強(qiáng)這方面的研究。利用疾病案實(shí)例，加強(qiáng)基因檢測(cè)分析，讓更多學(xué)生關(guān)注臨床病例個(gè)體化診斷與治療，實(shí)現(xiàn)科研水平的提升。

2.拓寬知識(shí)面。精準(zhǔn)醫(yī)療涵蓋了傳統(tǒng)的流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床診斷學(xué)和治療學(xué)等眾多學(xué)科，它是在新科技發(fā)展成果的基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生的，其支柱性技術(shù)領(lǐng)域包括醫(yī)學(xué)信息學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)。因此，在精準(zhǔn)醫(yī)療體系的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中，對(duì)學(xué)科交叉引用要加大拓展力度。此時(shí)，要讓學(xué)生了解最新科研進(jìn)展和新技術(shù)，以豐富學(xué)生見(jiàn)識(shí)，提升學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，成為綜合性臨床診斷與治療人才。例如，對(duì)高年級(jí)本科生、研究生，密切追蹤臨床相關(guān)的頂尖雜志的最新進(jìn)展內(nèi)容，指引開(kāi)展科研工作、科研—臨床轉(zhuǎn)化研究工作。

3.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。精準(zhǔn)醫(yī)療生物和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重大進(jìn)展，體現(xiàn)在新型學(xué)科的飛速發(fā)展，各學(xué)科之間的交叉與融合，對(duì)個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，都難以覆蓋所有的知識(shí)體系。因此，在精準(zhǔn)醫(yī)療模式下，需要建立合作創(chuàng)新的教學(xué)互動(dòng)體系。要將項(xiàng)目當(dāng)成導(dǎo)向，讓學(xué)生們加強(qiáng)合作，實(shí)現(xiàn)各領(lǐng)域的交叉合作，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

4.數(shù)據(jù)理念的培養(yǎng)。精準(zhǔn)醫(yī)療是一種以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的新的醫(yī)學(xué)理念，大數(shù)據(jù)與組學(xué)兩大科學(xué)前沿的交匯。對(duì)環(huán)境數(shù)據(jù)、患者個(gè)體基礎(chǔ)遺傳信息，均需要進(jìn)行大量數(shù)據(jù)的分析、展示以及轉(zhuǎn)化的過(guò)程。對(duì)數(shù)據(jù)而言，采用的分析方法不一樣，得到結(jié)果將存在巨大差異。對(duì)此，分析和理解數(shù)據(jù)的階段，能夠提升學(xué)生的判斷能力。此外，要想將各領(lǐng)域數(shù)據(jù)整合起來(lái)，獲得相應(yīng)患者信息，應(yīng)在當(dāng)前時(shí)代背景之下，深入理解大數(shù)據(jù)的內(nèi)涵[5]。所以，精準(zhǔn)醫(yī)療模式下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時(shí)，要讓學(xué)生認(rèn)真分析數(shù)據(jù)，仔細(xì)討論最終結(jié)果，讓學(xué)生能夠通過(guò)數(shù)據(jù)，將病情精準(zhǔn)確定下來(lái)。

總之，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，會(huì)讓醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生翻天覆地的變化，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得巨大發(fā)展。對(duì)于醫(yī)學(xué)上而言，需要盡快轉(zhuǎn)變精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，形成科學(xué)的臨床思維，不斷對(duì)臨床工作進(jìn)行創(chuàng)新，掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，這是一項(xiàng)意義非凡的工作。

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