支氣管肺泡灌洗在重癥肺炎治療中的效果評(píng)價(jià)

王秀

【摘要】 目的 研究支氣管肺泡灌洗在重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果。方法 58例重癥肺炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組29例。對(duì)照組進(jìn)行止咳平喘、抗生素等常規(guī)綜合療法， 研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療， 比較兩組療效。結(jié)果 研究組治愈率（58.6%）、總有效率（89.7%）均明顯高于對(duì)照組（31.0%、69.0%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎能有效改善患者通氣狀況， 局部針對(duì)性用藥能夠提高藥物濃度， 實(shí)現(xiàn)理想的殺菌效果。

【關(guān)鍵詞】 支氣管；肺泡灌洗；重癥肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.035

重癥肺炎是內(nèi)科臨床治療中較為棘手的疾病之一， 該類患者大多存在黏膜充血、支氣管水腫、引流不暢等嚴(yán)重情況， 因此， 傳統(tǒng)的常規(guī)療法很難起到滿意效果[1]。近年來(lái)， 隨著纖維鏡技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用和快速發(fā)展， 纖維支氣管鏡下進(jìn)行支氣管肺泡灌洗成為治療重癥肺炎的主要方法之一， 臨床效果比較理想。本文現(xiàn)結(jié)合實(shí)例對(duì)其療效進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年8月住院治療的58例重癥肺炎患者為研究對(duì)象。所有患者均行痰培養(yǎng)和CT影像檢查。痰培養(yǎng)均提示肺部有致病菌， CT檢查顯示雙側(cè)肺部有斑片或片狀浸潤(rùn)性陰影。嚴(yán)格排除肺癌、肺結(jié)核等其他嚴(yán)重肺部疾病?；颊咧心?1例， 女27例；年齡31～76歲， 平均年齡（62.3±11.5）歲。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、胸痛、肺部濕性啰音等明顯癥狀。病程6～20 d， 平均病程（9.1±3.6）d。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各29例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行止咳平喘、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、化痰等傳統(tǒng)綜合療法。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)， 具體為：術(shù)前4 h禁食禁水， 采用2%利多卡因霧化吸入麻醉。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等基本生命體征， 必要時(shí)給予給氧以維持血氧飽和度?；颊呷⊙雠P， 經(jīng)口或經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡。如果患者進(jìn)行機(jī)械通氣， 則可直接將纖維鏡插入氣管套管內(nèi)。吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物， 若分泌物粘稠難以吸出， 則可注入2～5 ml腎上腺素（1∶20000）， 再灌入15 ml左右的滅菌生理鹽水（37℃）后再次吸出。將纖維鏡頂端置入病變的支氣管部位， 采用利多卡因局部麻醉需要灌洗的肺段， 再分2次將100 ml滅菌生理鹽水（37℃）從活檢口注入， 在50～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的負(fù)壓下吸出液體。用滅菌收集瓶收集吸出的痰液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果注入敏感抗生素， 或注入0.2 mg阿米卡星配比10 ml生理鹽水的稀釋液， 灌洗支氣管共5次， 20 ml/次， 之后噴灑經(jīng)稀釋的抗生素液， 每周灌洗2次， 共持續(xù)治療3周。手術(shù)完畢后， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予相應(yīng)的抗生素藥物治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)系統(tǒng)治療后， 患者體溫恢復(fù)正常， 臨床癥狀及體征全部消失， 胸部CT顯示炎癥陰影消失， 外周血白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)均正常；有效：體溫恢復(fù)正常， 臨床癥狀和體征較治療前明顯減輕， CT檢查顯示炎癥陰影被部分吸收， 白細(xì)胞基本正常；無(wú)效：體溫、臨床癥狀及體征、白細(xì)胞情況均無(wú)改善， 或者惡化。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈9例（31.0%）， 有效11例（37.9%）， 無(wú)效9例（31.0%）， 總有效20例（69.0%）。研究組治愈17例（58.6%）， 有效9例（31.0%）， 無(wú)效3例（10.3%）， 總有效26例（89.7%）。研究組治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下， 重癥肺炎的臨床治療存在諸多困難。有學(xué)者認(rèn)為治療效果欠佳的原因與患側(cè)支氣管的引流不暢密切相關(guān)[2]， 也有學(xué)者認(rèn)為和進(jìn)入肺部組織的抗生素殺菌濃度較低有關(guān)[3]。因此， 如何有效清除重癥肺炎患者的呼吸道分泌物， 確保呼吸道暢通， 并提高肺部組織內(nèi)的藥物濃度非常重要。

抗生素是治療肺炎的主要方法， 但由于抗生素在肺部組織的濃度有效， 難以實(shí)現(xiàn)理想的治療效果[4]。經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠更深入肺部氣道深處， 從而能更有效的吸出呼吸道的痰等分泌物， 有利于患者氣道暢通， 從而盡快恢復(fù)氣道功能[5-7]。此外， 對(duì)氣道深處的痰標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)?zāi)軌蛴行е笇?dǎo)對(duì)癥抗生素的選擇。在進(jìn)行肺部灌洗時(shí)， 通過(guò)局部配合用藥， 能夠提高肺組織內(nèi)部的抗生素藥物的量和濃度， 增強(qiáng)殺菌和抑菌效果， 從而達(dá)到理想的治療效果[4]。

目前， 臨床上對(duì)肺泡灌洗治療重癥肺炎的研究層出不窮， 絕大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)同該種療法的優(yōu)勢(shì)， 即能夠在纖維支氣管鏡直視下， 有效清除呼吸道分泌物， 改善患者通氣狀況[8]；局部針對(duì)性用藥能夠提高藥物濃度， 實(shí)現(xiàn)理想的殺菌效果[9， 10]；氣道深處的痰培養(yǎng)利于抗生素藥物的選擇， 為臨床科學(xué)用藥提供依據(jù)。本文的研究也支持此觀點(diǎn)。

本文研究結(jié)果顯示， 進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的研究組治愈率（58.6%）、總有效率（89.7%）均明顯高于常規(guī)治療對(duì)照組（31.0%、69.0%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分證明了該種療法的高效性， 值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔巖， 高燕. 支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效. 臨床肺科雜志， 2013， 18（5）：832-833.

[2] 倪楠， 林琳. 支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察. 中華老年多器官疾病雜志， 2016， 15（1）：34-37.

[3] 葉鈞強(qiáng). 經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（6）：120-121.

[4] 胡華元， 陳靜波， 陳濤. 重癥肺炎經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床研究. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20（11）：1371-1372.

[5] 劉武勝， 李如梅， 宋志峰， 等. 重癥肺炎患者肺泡灌洗液的炎癥因子動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)及臨床意義. 臨床肺科雜志， 2016， 21（5）：831-834.

[6] 王志華， 朱念， 蔡金芳， 等. 支氣管肺泡灌洗術(shù)在重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中的作用. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（31）：86-88.

[7] 邱敏珊， 尹海燕. 支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)卒中并發(fā)重癥肺炎患者的作用. 中國(guó)腦血管病雜志， 2016， 13（11）：569-574.

[8] 徐國(guó)鵬， 李勇， 陳穎， 等. 支氣管肺泡灌洗在重癥肺炎治療中的臨床觀察. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（21）：63-64.

[9] 付文良， 李春媛. 支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果評(píng)價(jià). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（2）：96-97.

[10] 郭淑軼. 支氣管肺泡灌洗在重癥肺炎患者治療中的療效觀察. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2015（12）：75-76.

[收稿日期：2017-04-27]endprint