中醫(yī)手法配合針灸療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

姚乃捷+黃飛麒+趙曉

【摘要】 目的 探析中醫(yī)手法配合針灸療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 62例腰椎間盤突出癥患者， 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后， 采用隨機(jī)信封法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組31例。參照組給予針灸治療， 實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用中醫(yī)手法配合針灸治療。對比兩組臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96.77%高于參照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后1、3、6 d視覺模擬評分法（VAS）評分均低于參照組， 日本骨科學(xué)會（JOA）評分高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對腰椎間盤突出癥患者， 給予中醫(yī)手法配合針灸療法的臨床效果較顯著， 減輕其疼痛程度， 改善臨床癥狀， 提高了患者的日?；顒幽芰?， 臨床推廣價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)手法；針灸療法；腰椎間盤突出癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.018

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of manipulation of traditional Chinese medicine and acupuncture in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc. Methods A total of 62 protrusion of lumbar intervertebral disc patients were divided by envelope method into control group and experimental group， with 31 cases in each group. The control group was treated with acupuncture， and the experimental group was treated with manipulation of traditional Chinese medicine and acupuncture. Clinical effect in two groups was compared. Results The experimental group had higher total treatment effective rate as 96.77% than 77.42% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower visual analogue scale （VAS） score in postoperative 1， 3 and 6 d than the control group， and higher Japan Orthopedic Association （JOA） score than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Manipulation of traditional Chinese medicine and acupuncture shows remarkable clinical effect in treating patients with protrusion of lumbar intervertebral disc， and it can reduce the degree of pain， improve clinical symptoms， and improve the daily activities ability of patients. So it contains high clinical promotion value.

【Key words】 Manipulation of traditional Chinese medicine； Acupuncture； Protrusion of lumbar intervertebral disc； Clinical efficacy

腰椎間盤突出癥是臨床上較多見的一類骨科疾病， 主要是由于人們在日常生活中腰椎負(fù)重、旋轉(zhuǎn)、腰部受風(fēng)寒， 導(dǎo)致其腰椎間盤發(fā)生退行性改變， 有時(shí)候外傷也可以導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)生改變， 主要發(fā)病人群以青壯年為主[1]。發(fā)病后， 容易使腰椎出現(xiàn)不同程度的生物力學(xué)改變， 導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動度減弱， 出現(xiàn)局部劇烈疼痛以及麻木感等臨床癥狀， 嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量及正常工作[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 該疾病發(fā)病率逐年升高， 且容易反復(fù)發(fā)作， 因此， 在臨床上要強(qiáng)化對疾病的治療， 多給予手術(shù)及保守治療， 保守治療， 雖然治療時(shí)間稍長， 但可以達(dá)到最終治愈的目的， 值得在臨床上應(yīng)用。本文主要針對中醫(yī)保守療法中的手法配合針灸療法的療效進(jìn)行探討， 希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月在本院接受治療的62例以腰痛、麻木及下肢放射性疼痛為主要臨床特征的腰椎間盤突出癥患者， 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后， 采用隨機(jī)信封法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組31例。參照組患者男女比例為15∶16， 年齡22～55歲， 平均年齡（38.5±8.2）歲， 平均病程（2.1±0.3）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為17∶14， 年齡21～56歲， 平均年齡（39.5±7.8）歲， 平均病程（2.3±0.4）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 治療方式 參照組給予針灸治療， 具體內(nèi)容如下：選取腰陽關(guān)、阿是穴、大腸俞、腎俞及命門等穴位， 然后給予患者俯臥位， 沿著脊柱尋找壓痛點(diǎn)， 垂直刺入1寸， 待局部出現(xiàn)酸脹感時(shí)可以留針30 min左右[3]。實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)手法進(jìn)行治療， 主要包括按摩法、按壓法、拿捏法、滾法、斜扳法等， 進(jìn)行不同程度的減壓手法治療， 主要通過應(yīng)用手法還納方式， 可以加寬椎間隙， 使后縱韌帶與纖維環(huán)之間產(chǎn)生一定的張力， 可以讓突出物通過椎間隙的擠壓作用， 從而可以減輕對神經(jīng)以及血管的壓迫。通過進(jìn)行手法治療可以糾正脊柱側(cè)彎， 使腰椎恢復(fù)生理性的長度， 在進(jìn)行手法復(fù)位的過程中， 讓患者間斷休息10 min左右再起來。每2天1次， 10 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療1～3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組的臨床療效， 治療后1、3、6 d的疼痛改善程度， 臨床癥狀改善情況。臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：疼痛等臨床癥狀全部消失， 直腿抬高>70°；好轉(zhuǎn)：疼痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 直腿抬高<70°；無效：臨床癥狀無變化， 甚至加重了疼痛程度?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。疼痛改善程度采用VAS疼痛評分表示， 采用視覺模擬標(biāo)尺， 從0～10分表示疼痛的不同程度， 分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越劇烈。臨床癥狀改善情況采用JOA評分標(biāo)準(zhǔn)， 評分越高， 效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96.77%高于參照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 疼痛程度及臨床癥狀評分 實(shí)驗(yàn)組治療后1、3、6 d VAS評分均低于參照組， JOA評分高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年來， 腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年呈上升趨勢， 主要多見于青壯年?；颊呖梢栽谌粘Ｉ钪羞M(jìn)行自我診斷， 若在咳嗽、打噴嚏時(shí)， 出現(xiàn)腰部疼痛或者疼痛放射到下肢及麻木感等， 患者就要引起注意， 及時(shí)去醫(yī)院檢查治療[5]。腰椎間盤突出癥發(fā)病后， 在初期做好預(yù)防措施， 注意休息、保持正確的坐姿和站姿， 盡量避免從事重體力勞動或劇烈活動， 患者在日常生活中睡覺休息的時(shí)候盡量選擇硬度大的床墊， 避免使用過軟的床墊；注意做好腰部的保暖措施[6]。

在臨床中醫(yī)學(xué)中， 該疾病屬于“腰背痛、痹癥”范疇， 其發(fā)病機(jī)制主要指腎氣虧虛、筋骨失調(diào)及濕寒入侵， 從而導(dǎo)致血流不暢、局部疼痛等[7]。臨床中醫(yī)治療中， 主要給予辨證治療， 遵循舒筋活絡(luò)、益氣活血、溫經(jīng)止痛的目的。在本文中， 應(yīng)用中醫(yī)手法配合針灸治療的實(shí)驗(yàn)組， 其總有效率96.77%高于參照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且其治療后1、3、6 d VAS評分均低于參照組， JOA評分高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸刺激治療， 從皮膚由表及里， 逐漸通過循環(huán)達(dá)到臟腑， 可以繼發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣， 調(diào)節(jié)機(jī)體經(jīng)脈， 從而達(dá)到扶正祛邪、活血化瘀的目的， 最終改善其疼痛程度[8， 9]。按摩可以起到舒筋活絡(luò)的功效， 也可以促進(jìn)血液循環(huán)， 從而來緩解患者疼痛， 提高治療效果， 盡快促進(jìn)患者康復(fù)[10]。

綜上所述， 針對腰椎間盤突出癥患者， 給予中醫(yī)手法配合針灸療法的臨床效果較顯著， 減輕其疼痛程度， 改善臨床癥狀， 提高了患者的日?；顒幽芰?， 臨床推廣價(jià)值極高。

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[收稿日期：2017-06-07]endprint