往屆生對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試實施效果的評價

劉燕　黃明玉　劉壽　楊惠蓮　吳萍　李杰

摘要：目的：評價我?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試的效果，為優(yōu)化提升考試內(nèi)容提供依據(jù)。方法：回顧性調(diào)查研究的方法對我校已參加工作的往屆考生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：95.2%的往屆考生認(rèn)為OSCE考試形式有助于臨床工作；83.8%以上的往屆考生認(rèn)為OSCE考試設(shè)置的考站類型和臨床類型是緊密結(jié)合的；31.4%的往屆考生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人不能夠形象地模擬臨床病人。結(jié)論：往屆生對OSCE考試效果是認(rèn)同的，并且認(rèn)為OSCE考試順應(yīng)醫(yī)生這一職業(yè)發(fā)展要求，我校OSCE考試存在實踐操作平臺不夠、站點設(shè)置多樣性不足和標(biāo)準(zhǔn)化病人遴選等主觀因素，今后完善和提高OSCE的空間較大。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；往屆生；效果評價

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）38-0087-02

我校自2014年開展了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。為優(yōu)化和評價OSCE考試效果，我們對參加OSCE考試的往屆生進(jìn)行了調(diào)查。

一、對象

對2014屆、2015屆畢業(yè)生采用紙質(zhì)和電子問卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷210份，回收率為91.3%。往屆生在臨床學(xué)習(xí)工作時間為2.13±0.87年，其中有23.9%的往屆生為研究生在讀，23.5%為住院醫(yī)師，詳見表1。

二、方法

采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料用構(gòu)成表描述。

三、結(jié)果

1.往屆考生對OSCE考試效果的評價。90%以上的往屆考生認(rèn)為OSCE考試形式有助于臨床工作及職業(yè)醫(yī)師考試，并能夠?qū)W(xué)到的知識和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力。80%以上的往屆考生認(rèn)為OSCE考試設(shè)置的考站類型和臨床類型是緊密結(jié)合的。68.6%的往屆考試認(rèn)為工作中處理問題的標(biāo)準(zhǔn)0SCE考試標(biāo)準(zhǔn)不一致，進(jìn)一步對其原因進(jìn)行分析顯示，臨床問題復(fù)雜占最多為76.0%，其次是標(biāo)準(zhǔn)不一樣占20%。31.4%的往屆考生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人不能夠形象地模擬臨床病人。56.1%往屆生認(rèn)為可以讓未參加OSCE的醫(yī)學(xué)生代替模擬人，詳見表2。

2.往屆考生對OSCE考試的難易程度的評價。在回收的210份有效問卷中，有83.8%往屆考生認(rèn)為自己所經(jīng)歷的OSCE考試難度適中；有22.9%往屆生認(rèn)為OSCE考試?yán)щy。OSCE考試中設(shè)置的心電圖考核站、影像片閱讀站、化驗單閱讀考核中，有68.6%認(rèn)為難度適中，還有12.4%認(rèn)為困難。

3.往屆考生對OSCE考試組織形式的評價。95.2%的往屆考生認(rèn)為OSCE考試中各考站的時間安排合理，92.4%的學(xué)生認(rèn)為考試評分標(biāo)準(zhǔn)滿意，但也有85.7%的考生認(rèn)為OSCE考試中存在不熟練或者不會的操作，87.6%的學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握OSCE考站的所有內(nèi)容。對OSCE考試所提供場所、設(shè)施及考場服務(wù)非常滿意的往屆生僅占10.5%。

4.往屆考生認(rèn)為OSCE考試中的不足。在OSCE考試中有85.7%的往屆生表示考試中存在不熟練或者不會的操作；然而有87.6%的往屆生認(rèn)為作為醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握OSCE考站的所有內(nèi)容。對于OSCE考試的不足之處有69.5%的往屆生認(rèn)為是考試形式容易讓人緊張；56.1%認(rèn)為考試環(huán)境中存在多種影響正常發(fā)揮的因素。

5.往屆考生認(rèn)為OSCE考試的優(yōu)勢。84.8%的往屆考試認(rèn)為OSCE考試可以提高醫(yī)學(xué)生的動手操作能力，76.2%的考試認(rèn)為OSCE考試的優(yōu)勢為形式新穎，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，37.1%的考生認(rèn)為相對筆試更加公平。

6.往屆考生對OSCE考試的建議。91.4%的往屆生認(rèn)為有必要對評委老師進(jìn)行考前培訓(xùn)，有80.0%的往屆考生認(rèn)為對于OSCE考試應(yīng)該增設(shè)更多站點，OSCE考試中每個站點監(jiān)考老師人數(shù)的設(shè)置，有65.7%的往屆生認(rèn)為兩位監(jiān)考老師合適。

四、結(jié)論

OSCE考試即可作為評價醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能的重要指標(biāo)，同時也可作為檢測臨床教學(xué)水平的指標(biāo)之一[1，2]。我校OSCE考站涉及5個專業(yè)，均以臨床基本操作技能為基礎(chǔ)，進(jìn)而根據(jù)不同專業(yè)特點，合理設(shè)置不同特色的站點。考官是由與考核內(nèi)容相關(guān)的、有教學(xué)及臨床經(jīng)驗的附院醫(yī)師和臨床教師組成。通過對往屆考生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分往屆生認(rèn)為OSCE考試對醫(yī)學(xué)生日后的學(xué)習(xí)和工作還是很有幫助的，有利于對考生臨床工作能力的培養(yǎng)，有助于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試的通過，有利于將臨床知識轉(zhuǎn)化為臨床職業(yè)能力。但是對OSCE考試中模擬人能夠形象地模擬臨床病人評價不高，這也反映出我校在標(biāo)準(zhǔn)化病人的選拔和培訓(xùn)中受到客觀條件的限制出現(xiàn)人數(shù)不足、質(zhì)量不高、經(jīng)費少的現(xiàn)實?？忌鷮ξ倚SCE考試提供場所、設(shè)施及考場服務(wù)等非常滿意程度較低，這可能與我校各專業(yè)考核時間相對集中、考生人次數(shù)大、考官工作量大、站點場地布局不合理、較為分散、考試流程不規(guī)范有關(guān)。就OSCE考試內(nèi)容與形式來講，絕大部分往屆生認(rèn)為應(yīng)該增設(shè)更多站點，亦反映出我校學(xué)生對OSCE考試認(rèn)可，充分體現(xiàn)了OSCE能全面綜合的考察考生的臨床操作技能[3]的優(yōu)點，同時也反映出我校OSCE考試中的不足。OSCE是一種客觀、結(jié)構(gòu)化的臨床考試模式，它能更加公平、真實和有效地考察學(xué)生的臨床操作技能[4]，因此在考生中得到了廣泛的認(rèn)可。本次對往屆生的調(diào)查也反映出我院OSCE的環(huán)境及考試的形式未達(dá)最佳狀態(tài)，仍需進(jìn)一步努力為考生提供更加完善、合理、公平的考試環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉，王海平，袁桂英，等.我國客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的現(xiàn)況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：143-144.

[2]鄧聲莉，梁莉，胡衛(wèi)鋒，等.醫(yī)學(xué)生應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的幾點體會[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（1）：61-62.

[3]馬俊紅，楊曉征，續(xù)巖.改良客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在本科畢業(yè)考試中的應(yīng)用效果研究[J].復(fù)旦教育論壇，2015，13（6）：107-112.

[4]涂文記，楊萍，潘慧，等.臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考試之客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的實施效果評價[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與臨床，2015，35（7）：1004-1007.endprint