有些藥天生就是“見光死”

王俠生+王國華

胡先生今年54歲，大腹便便。太太擔(dān)心他的健康，讓他一定好好減肥。胡先生工作忙也沒空去健身房鍛煉，幸好單位離得近，所以只要不下雨，他就不開車，選擇騎自行車去上班，也算是變相地鍛煉了身體。

然而，騎車上班不到一個(gè)月，胡先生的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)了，不得不開始服用停用很久的萘普酮。吃藥沒幾天，他的面頸部及手背突發(fā)瘙癢性皮疹，去醫(yī)院就診，被診斷為萘普酮引起的“光敏性藥疹”。李先生感到納悶，以前服用萘普酮從來沒事，這次服藥怎么就引起皮疹了呢？醫(yī)生告訴他，其實(shí)問題就出在最近這段時(shí)間他騎自行車上班這件事上了……

光敏性藥疹，主要是指服用某些藥物后，再經(jīng)受日光（主要是紫外線）照射誘發(fā)的一種常見皮膚疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)疹，有時(shí)還伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。當(dāng)光敏性藥物進(jìn)入人體后，經(jīng)過復(fù)雜的代謝過程，產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，再受到紫外線的照射，就可使這些代謝產(chǎn)物獲得新的致敏特性，最終導(dǎo)致皮膚光敏性藥疹的發(fā)生。胡先生就是這樣，因?yàn)榉昧溯疗胀@種光敏藥物，再加上騎車受到紫外線照射才發(fā)病的。

一般來說，與普通人相比，光敏性藥疹更容易發(fā)生在皮膚嬌嫩者、小兒、老人、女性，以及人體免疫缺陷病、紅斑狼瘡、免疫功能受損的患者身上。因此，這些人在使用光敏性藥物時(shí)必須采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，以避免光毒性反應(yīng)的損害。

光敏性藥疹易診斷

光敏性藥疹在臨床上的診斷并不難。首先，發(fā)疹前1～2周內(nèi)有服過具有光敏特性藥物的用藥史；其次，發(fā)疹突然，除了皮疹瘙癢、灼熱感，還可伴有低熱、頭痛等全身不適癥狀；再次，用藥期間常在室外活動(dòng)，經(jīng)受過不同程度的日光照射。

光敏性藥疹還有一些其他特點(diǎn)值得引起注意：（1）從用藥開始到發(fā)疹之間，通常會(huì)有一定間隔期。如為初次用藥，常在連續(xù)用藥4～20天，平均 8～9天后開始發(fā)疹；如為再次用藥（以往曾用過），則常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)疹。（2）皮疹主要發(fā)生在面頸、上胸V形區(qū)、手背等易受日光照射的部位，如衣著單薄也可累及肩背部等處。（3）皮疹可呈多種多樣形態(tài)，但以大片水腫性紅斑或密集高起的丘疹最多見，邊界清楚。（4）整個(gè)病程歷時(shí)2～4周，皮疹可逐漸消退。

10類藥物“見不得光”

目前，臨床上常用的、可引發(fā)光敏反應(yīng)的藥物主要包括：抗微生物藥物、非甾體抗炎藥、心血管用藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿藥及部分中藥等，服用后要注意避光。

1.喹諾酮類抗生素：這是最常見的一種過敏藥物，包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星等，以司帕沙星、氟羅沙星、克林沙星引起的過敏性藥疹最為嚴(yán)重，患者皮膚通常會(huì)有紅斑、水腫、疼痛、脫屑、褪皮、皮疹、水皰和色素沉積等。

2.磺胺類藥物：如磺胺嘧啶等，常在1周左右發(fā)疹，常伴有發(fā)熱，皮疹有麻疹樣疹、淤斑、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或大皰性皮炎；也有產(chǎn)生剝脫性皮炎致死者。

3.四環(huán)素類藥物：有米諾環(huán)素（美滿霉素）、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（佐本能）、地美環(huán)素（去甲金霉素）等。此類藥物是脂溶性的，進(jìn)入皮膚后很容易引起光毒反應(yīng)，表現(xiàn)為日曬斑加重，皮膚色素沉著、偶有大皰，約25%光敏者還會(huì)同時(shí)伴發(fā)指（趾）甲松動(dòng)和手足皮損等。

4.抗真菌藥：如灰黃霉素、酮康唑、依曲康唑等容易引起光敏性皮疹。另外，氨基糖苷類的抗生素如慶大霉素以及氯霉素類抗生素，應(yīng)用后偶爾也可發(fā)生日光性皮炎、剝脫性皮炎、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。

5.抗炎藥：主要是非甾體類抗炎藥，如常用的止痛藥布洛芬、雙氯芬酸等。

6.抗腫瘤藥：臨床上，很多抗腫瘤藥都是光敏劑，如柔紅霉素、甲氨蝶呤、長春堿等，還有免疫抑制劑如環(huán)孢霉素、他克莫司等；還有一類叫華卟啉鈉，屬于新抗癌光敏劑，主要用于癌癥光動(dòng)力治療，在夏季服用該藥后，容易有色素沉著、日光性皮炎。

7.精神類藥物：抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥包括奮乃靜、氯丙嗪、丙咪嗪、丙氯拉嗪、三氟拉嗪、地昔帕明等，服用后都容易出現(xiàn)藥物光敏性皮炎。

8.皮膚病藥物：作為白癜風(fēng)內(nèi)服的藥物甲氧沙林（敏白靈、制斑素），它本身是植物中提取的色素形成劑，具有強(qiáng)烈的光敏活性，經(jīng)紫外線照射后，增加黑色素，并加速黑色素形成，用于治療白癜風(fēng)，但也容易在皮膚表面產(chǎn)生藥物光敏性皮炎。另外，用于皮膚病的某些外用藥物如維甲酸軟膏如氫醌霜等，也可引起光毒性或光敏性皮炎；用于過敏性皮膚病的外用藥物如他克莫司和比美莫司軟膏也有光敏問題存在，應(yīng)注意避光。

9.中藥：一些中藥服用后也易出現(xiàn)藥物光敏性皮炎，包括沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等。值得提醒的是，許多蔬菜也是光敏劑，如油菜、香菜、芹菜、芥菜、無花果、檸檬等，還有田螺。很多人喜歡用中藥煲湯，或外出旅游進(jìn)食一些菜蔬，吃后要注意避光。如果大量進(jìn)食后再曬太陽，很容易發(fā)生光敏性皮炎如蔬菜日光性皮炎、泥螺日光性皮炎和無花果皮炎等。

10.其他藥物：除了上述提到的幾個(gè)大類外，其他一些如抗結(jié)核藥中的比嗪酰、利尿藥中的雙氫克尿塞以及心血管類藥如硝苯地平、胺碘酮等，也有誘發(fā)光敏反應(yīng)的可能性。

發(fā)疹后立即停用可疑藥物

光敏性藥疹一旦發(fā)生，該怎么辦？首先，應(yīng)該馬上停用一切可疑的致病藥物！如果未能及時(shí)停藥，可使原本僅僅是輕型的藥疹發(fā)展為重型藥疹，甚至危及生命；其次，要及時(shí)就醫(yī)，最好到正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)皮膚科醫(yī)生診治；另外，還要注意適當(dāng)休息，多飲水，飲食清淡，居室溫度適宜，少外出，避免日曬；最后，消除不必要的疑慮和緊張情緒也很重要，因?yàn)榍榫w的不穩(wěn)定可能會(huì)加重藥疹的病情。endprint