深靜脈導(dǎo)管胸腔置入配合雷火灸治療胸腔積液的臨床療效觀察

孫雪龍 趙維杰

215131蘇州市相城區(qū)元和街道衛(wèi)生院

深靜脈導(dǎo)管胸腔置入配合雷火灸治療胸腔積液的臨床療效觀察

孫雪龍 趙維杰

215131蘇州市相城區(qū)元和街道衛(wèi)生院

目的：探討深靜脈導(dǎo)管胸腔置入配合雷火灸治療胸腔積液的療效。方法：收治胸腔積液患者95例，隨機(jī)分為對(duì)照a組、對(duì)照b組和觀察組。對(duì)照a組為常規(guī)胸腔穿刺組，對(duì)照b組為深靜脈導(dǎo)管胸腔置入組，觀察組為深靜脈導(dǎo)管胸腔置入配合雷火灸組。結(jié)果：在穿刺次數(shù)、積液吸收時(shí)間、拔管時(shí)間、平均住院天數(shù)方面，對(duì)照b組和觀察組均優(yōu)于對(duì)照a組(P＜0.05)；對(duì)照b組與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：深靜脈導(dǎo)管胸腔置入配合雷火灸治療胸腔積液的療效顯著。

深靜脈導(dǎo)管；胸腔積液；留置引流；雷火灸療法

胸腔積液是內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病之一，病因復(fù)雜。小量積液(＜300 mL)可無(wú)癥狀，中等量或大量積液會(huì)引起呼吸困難，甚至危及生命，需及時(shí)進(jìn)行治療，以改善呼吸功能。我院應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管胸腔置入配合雷火灸治療胸腔積液，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2017年3月收治中等量或大量胸腔積液的患者99例，隨機(jī)分為對(duì)照a組、對(duì)照b組和觀察組各33例。在治療過(guò)程中，對(duì)照a組因故退出1例，實(shí)際治療32例(男18例，女14例)，年齡47～71歲，平均(63.4±3.7)歲；對(duì)照b組因故退出3例，實(shí)際治療30例(男19例，女11例)，年齡49～69歲，平均(64.5±3.9)歲。觀察組治療33例(男18例，女15例)，年齡48～70歲，平均(64.8±4.2)歲。3組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確認(rèn)為中到大量胸腔積液且胸膜無(wú)粘連或積液包裹；②告知患者及其家屬并簽署知情同意書；③患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者、精神異?；颊卟辉谌脒x之列。

方法：對(duì)照a組采用常規(guī)胸腔穿刺法治療。對(duì)照b組采用深靜脈導(dǎo)管胸腔置入治療：選用深靜脈導(dǎo)管為美國(guó)Arrow公司單腔抗菌型深靜脈導(dǎo)管(14G)(一次性使用)。①定位：患者置管前均經(jīng)B超胸腔積液定位，選擇胸腔積液最多、最深處為穿刺點(diǎn)。②操作準(zhǔn)備：患者騎跨坐位，消毒鋪巾。③局麻置管：局麻后胸穿置入配套之導(dǎo)引鋼絲，再置入深靜脈導(dǎo)管，初次置入胸腔內(nèi)深度5～10 cm。導(dǎo)管不與皮膚縫合固定，以黏性無(wú)菌敷貼固定之，隔日更換敷貼。④抽液：置管成功后抽液時(shí)任何體位均可，以保證抽液順暢為度。抽液后用肝素帽封管，患者不制動(dòng)。待胸片或B超證實(shí)胸腔積液已抽凈，肺已復(fù)張后拔除導(dǎo)管。觀察組同對(duì)照b組治療后，加用雷火灸療法：采用湖南萬(wàn)林生化科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的萬(wàn)林雷火灸加熱柱灸脾俞、腎俞、神闕，每穴每次15 min，1次/d。脾俞、腎俞左右交替，神闕每日必灸。抽液引流時(shí)，3組均根據(jù)患者的身體狀況控制引流速度及引流量，每日或隔日抽液引流1次，首次抽液＜600 mL，以后每次不超過(guò)1 000 mL。

觀察指標(biāo)：觀察3組的穿刺次數(shù)、胸腔積液吸收時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

在穿刺次數(shù)、積液吸收時(shí)間、拔管時(shí)間、平均住院天數(shù)方面比較，對(duì)照b組、觀察組均優(yōu)于對(duì)照a組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組優(yōu)于對(duì)照b組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者穿刺次數(shù)、積液吸收時(shí)間、拔管時(shí)間、平均住院天數(shù)比較(±s)

表1 3組患者穿刺次數(shù)、積液吸收時(shí)間、拔管時(shí)間、平均住院天數(shù)比較(±s)

組別 穿刺次數(shù) 積液吸收時(shí)間(d) 拔管時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照a組 5.83±2.14 17.42±2.90 7.48±1.31 20.01±3.21對(duì)照b組 1.09±0.78 10.76±1.52 4.52±1.57 11.62±2.13觀察組 1.06±0.71 8.92±1.81 4.16±1.32 10.53±1.94

討 論

胸腔積液指胸膜腔內(nèi)液體過(guò)量積聚。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于支飲范疇，在診治方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?！端貑?wèn)·至真要大論篇》“濕淫所盛……民病積飲……”“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。水為陰類，非陽(yáng)不運(yùn)，脾腎陽(yáng)虛，氣不化津，則陰邪偏盛，寒飲內(nèi)停，故治療當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎為原則?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f(shuō)明艾灸可以彌補(bǔ)針、藥之不足。艾葉辛、苦而溫，具有溫中、逐冷、除濕之能。孫樹(shù)枝等認(rèn)為[1]，艾灸療法借灸火的溫和熱力和酒調(diào)藥末藥物的溫陽(yáng)作用透入肌膚，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，深入臟腑，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，以調(diào)整生理功能，增強(qiáng)身體之抗力，從而收到溫陽(yáng)散寒、通調(diào)水道、治病防病、保健強(qiáng)身之功效。

雷火灸是一種中醫(yī)特色外治療法，首見(jiàn)于《本草綱目》，由雷火神針改良而來(lái)，通過(guò)火的熱量及紅外線輻射，將溫?zé)崴幬餄B透至組織深部，從而達(dá)到補(bǔ)中益氣、祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)逐水等功效。臨床上實(shí)施雷火灸治療上呼吸道感染，不僅可以減少和排出支氣管內(nèi)的分泌物，并使分泌物黏稠度降低，呼吸了雷火灸的藥香氣味后可以調(diào)節(jié)肺部呼吸活動(dòng)功能；還可調(diào)節(jié)患病部位局部血液循環(huán)的速度，加速新鮮血液對(duì)局部的供應(yīng)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)病灶部位的水腫、炎性組織細(xì)胞的吞噬功能[2]。本人運(yùn)用雷火灸法，灸脾俞、腎俞可溫補(bǔ)脾腎；神闕在臍中央，屬任脈，灸之有溫補(bǔ)元陽(yáng)、健運(yùn)脾胃之能。

現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明，艾灸具有調(diào)整臟腑組織功能、促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝、調(diào)整和提高機(jī)體的免疫功能作用；而雷火灸藥艾條較普通艾條燃燒時(shí)具有獨(dú)特的熱力與紅外線輻射作用，藥物會(huì)在穴位周圍形成高濃度藥區(qū)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，快速起到暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血散瘀、消炎鎮(zhèn)痛等作用；但由于雷火灸的溫度很高，最高可達(dá)到240℃，因此施雷火灸溫針時(shí)必須使用專用防燙墊[3，4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小量(＜300 mL)胸腔積液無(wú)壓迫癥狀，可不進(jìn)行胸腔穿刺。中到大量胸腔積液時(shí)肺水腫增加，肺循環(huán)負(fù)荷加重，患者感到胸悶、呼吸困難、缺氧、縱隔移位，可危及生命，因此中量以上的胸腔積液需要及時(shí)處理。以往在基層衛(wèi)生院治療胸腔積液，多采用反復(fù)多次穿刺抽液或由外科介入行閉式引流術(shù)，局部創(chuàng)傷大，易損傷漿膜下器官，且容易并發(fā)出血、感染等。而深靜脈導(dǎo)管用于各種漿膜腔積液的引流治療，體現(xiàn)了近年來(lái)創(chuàng)傷性診療操作微創(chuàng)化的趨勢(shì)明顯。李月梅等認(rèn)為[5]，深靜脈導(dǎo)管用作胸腔閉式引流，由于其管徑小、質(zhì)地軟、固定方便、置管期間患者疼痛較輕、持續(xù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷較小，而被患者接受。林松總結(jié)出[6]，深靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)可克服傳統(tǒng)術(shù)式缺點(diǎn)，并具有以下多種優(yōu)點(diǎn)：①只需行一次穿刺即可，創(chuàng)傷小、疼痛感弱、操作簡(jiǎn)單，可提高患者治療依從性，不影響患者日?；顒?dòng)；②能夠有效地控制引流量，不容易引發(fā)復(fù)張性肺水腫、氣胸等并發(fā)癥；③可實(shí)現(xiàn)持續(xù)性引流，確保引流徹底、干凈，能夠及時(shí)地排出積液內(nèi)的滲出物、細(xì)菌和代謝物等，不容易引發(fā)胸膜增厚、包裹性胸腔積液，有效地促進(jìn)病情改善，縮短住院時(shí)間；④對(duì)于包裹性胸腔積液或者惡性胸腔積液者，能夠?qū)崿F(xiàn)多次胸腔內(nèi)注藥，對(duì)于部分尚且未明確病因的胸腔積液者，能夠?qū)嵭兄貜?fù)胸水檢查。

本研究中，深靜脈導(dǎo)管胸腔置入配合雷火灸治療，中西醫(yī)結(jié)合，取得較好療效，值得推廣應(yīng)用。深靜脈導(dǎo)管胸腔置入配合雷火灸治療較單純深靜脈導(dǎo)管胸腔置入組療效更好，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量小有關(guān)，有待同仁做進(jìn)一步研究。

[1]孫樹(shù)枝,崔占義.艾灸療法聯(lián)合溫陽(yáng)重劑治療惡性胸腔積液35例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(10)：1810-1811.

[2]趙時(shí)碧.雷火灸療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.

[3]王寧,凌霞.綜合療法治療慢性盆腔炎34例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3)：67.

[4]李鴳.雷火灸溫針配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(11)：33-35.

[5]李月梅,朱先花.深靜脈導(dǎo)管在引流胸腔積氣時(shí)不同的固定方法的應(yīng)用與比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(11)：235.

[6]林松.深靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療中大量胸腔積液臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16)：66-67.

Clinical observation of deep venous catheter chest implantation combined with thunder-fire moxibustion in the treatment of pleural effusion

Sun Xuelong,Zhao Weijie
Yuanhe Street Health Center of Xiangcheng District,Suzhou City 215131

Objective：To explore the clinical effect of deep venous catheter chest implantation combin ed with thunder-fire moxibustion in the treatment of pleural effusion.Methods：95 patients with pleural effusion were selected.They were randomly divided into the control a group,the control b group and the observation group.The control a group was as the routine thoracic puncture group;the control b group was as the deep venous catheter chest implantation group;the observation group was as the deep venous catheter chest implantation combined with thunder-fire moxibustion group.Results：In the number of puncture,the absorption time of the effusion,the time of extubation and the average length of stay,the control b group and the observation group were better than the control a group(P＜0.05);the difference was not statistically significant between the control b group and the observation group(P＞0.05).Conclusion：The clinical effect of deep venous catheter chest implantation combined with thunder-fire moxibustion in the treatment of pleural effusion was significant.

Deep venous catheter;Pleural effusion;Indwelling drainage;Thunder-fire moxibustion therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.65