采用集束化護理干預措施提高客家地區(qū)支氣管炎內膜結核患者的纖維鏡下治療依從性的研究

陳利霞?魏玲?甘鳳英

[摘要] 目的 探討集束化護理改善客家地區(qū)支氣管炎內膜結核患者纖維支氣管鏡治療依從性的效果。方法 選擇我院收治152例接受纖維支氣管鏡治療的支氣管炎內膜結核患者，隨機劃分為對照組和觀察組，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組接受集束化護理，進行兩組SDS評分、心率和血壓波動、遵醫(yī)行為的對比。結果 護理后觀察組心率、血壓均比對照組低，焦慮癥狀、遵醫(yī)行為改善情況比對照組好（均P<0.05）。結論 在支氣管炎內膜結核患者纖維支氣管鏡治療中應用集束化護理能夠有效提升治療依從性，具有較高的推廣價值。

[關鍵詞] 集束化護理；纖維支氣管鏡；支氣管炎內膜結核

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-129-03

Study on the therapeutic compliance of fibrosus in patients with endometrial tuberculosis in Hakka area by cluster nursing interventions

CHEN Lixia1 WEI Ling2 GAN Fengying2

1. Department of Bronchoscopy， Heyuan People's Hospital， Heyuan 517000， China； 2. Department of Respiratory Medicine， Heyuan People's Hospital， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing on improving the compliance of fiberoptic bronchoscopy in endometrial tuberculosis patients with endemic bronchitis in Hakka area. Methods 152 patients with endoscopic tuberculosis treated with fiberoptic bronchoscopy in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were treated with routine nursing. Patients in observation group were treated with cluster care. Heart rate and blood pressure fluctuations， compliance behavior of the two groups were compared. Results After treatment， the heart rate and blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the improvement of anxiety and compliance was better than that of the control group（all P<0.05）. Conclusion The application of cluster nursing in the treatment of bronchoscopy in patients with endobronchial tuberculosis can effectively improve the compliance of treatment， and it has a high popularization value.

[Key words] Cluster care； Fiberoptic bronchoscopy； Endobronchial tuberculosis

支氣管炎內膜結核是患者感染結核桿菌所致，具有非常強的傳染性，能夠對患者健康造成嚴重影響[1]。當前支氣管炎內膜結核等呼吸系統(tǒng)疑難雜癥治療主要應用支氣管鏡，并且產生良好的治療效果[2]。但是纖維支氣管鏡治療時患者會出現不適或痛苦，進而造成患者治療依從性降低。所以在纖維支氣管鏡治療過程中，護理人員應當對患者進行有效護理干預，引導患者在治療過程中提供有效配合，進而實現治療效果的提升。本文在收治患者中應用集束化護理，以促進患者治療依從性的提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2016年12月收治接

受纖維支氣管鏡治療患者152例，隨機劃分為對照組和觀察組，每組76例。觀察組包括女34例、男42例，年齡24～71歲，平均（43.4±9.5）歲。對照組包括女37例、男39例，年齡26～71歲，平均（43.8±9.5）歲。兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著（P>0.05）。納入標準：患者滿足《肺結核診斷和治療指南》中的診斷標準；檢驗檢查、影像學檢查、院內專家組會診一致確認為支氣管炎內膜結核；溝通后同意參與本次研究。排除標準：存在嚴重精神類疾病，無法正常交流；存在其他嚴重疾病。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理，具體包括：（1）入院護理：為患者開展身體檢查，將患者相關情況告知主治醫(yī)生。（2）術前護理：告知患者在術前6h應當禁食禁水，并對患者是否存在麻醉藥過敏史進行了解，治療將相關情況反饋給醫(yī)生[3-5]。（3）術中護理：告知患者放松身心并對其呼吸頻率進行指導，纖支鏡即將到達聲門時患者會發(fā)生嗆咳或者出現窒息感，此時患者會出現恐懼心理[6-7]。（4）術后護理：術后指導患者保持側臥位，告知其在2h以內不可進食。同時讓患者避免用力咳嗽，防止肺內藥液咳出或出血。對患者病情變化進行觀察，了解其是否存在呼吸困難和胸痛[8-9]。endprint

觀察組在此基礎之上接受集束化護理，具體包括：（1）責任護理人對患者情況進行深入了解，并據此對護理難點和重點進行確認，并和主治醫(yī)生一起分析護理工作中應當注意的問題，在充分考慮臨床治療方案的基礎上對臨床護理方案進行制定。（2）依據患者年齡、病情、個性、受教育程度開展針對性心理護理[3]。實際中很多患者對纖維支氣管鏡治療缺乏了解，尤其是首次接受治療患者會質疑療效，護理人員應當在治療前和患者進行充分溝通，將纖維鏡滴藥治療的方法、作用、安全性、可能出現問題告知患者，使患者形成正確的心理預期，同時緩解因治療而出現恐懼。邀請已經接受該項治療患者介紹治療經驗，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而在治療過程中提供有效配合[4]。（3）多數患者在術前會出現緊張、焦慮，護理人員應當為其進行針對性的疏導，利用溫暖的語言、熱情的態(tài)度感染患者，進而贏得患者的信任、緩解患者的緊張，讓其獲得心理上的安全感[6]。（4）為避免患者術中不配合纖支鏡插管，應當告知患者通過張口呼吸進行呼吸頻率調節(jié)，并利用語言等轉移患者注意力[8]。（5）加大術后巡視頻率，對患者家屬的健康宣教，做好消毒隔離，爭取家庭支持等并和患者進行有效溝通，對其存在疑問進行解答，并對患者可能恢復的有利因素進行強調，讓患者感受到康復的希望，實現治療依從性的提升。

1.3 評價標準

血壓、心率：對患者治療前后的血壓、心率改變進行統(tǒng)計和比較。焦慮自評量表：運用焦慮自評量表對兩組患者焦慮狀態(tài)輕重程度進行評分，非焦慮：得分<50分；輕度焦慮：得分50～59分；中度焦慮：得分60～69分；重度焦慮：得分≥70分。遵醫(yī)行為評價：運用自行設計問卷對患者遵醫(yī)行為進行調查，從飲食控制、按時檢查、自我監(jiān)測、運動治療等四個方面對患者是否積極接受治療、對醫(yī)護人員配合程度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據統(tǒng)計分析中使用SPSS21.0軟件，用（）表示計量資料，用t檢驗計量資料；用率（%）表示計數資料，用χ2檢驗計數資料。以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理心率、血壓改變情況比較

護理干預前兩組血壓、心率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組心率、血壓改善好于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮評分比較

干預前兩組患者焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組焦慮評分改善情況好于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者自覺按時檢查率、自覺控制飲食率、自行開展運動治療率、規(guī)范自我檢測率均比對照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管內膜結核療程較長，抗癆藥物不易滲入病灶發(fā)揮作用，短期治療難以收獲顯著成效[10]。為使藥物直達病灶，臨床中應用纖維支氣管鏡進行支氣管炎內膜結核的治療[11]。在纖維支氣管鏡治療中，將纖維支氣管鏡經鼻、咽通過聲門送入氣道，然后將其嵌入節(jié)段支氣管中，并通過支氣管鏡給藥。這個過程中，患者會感受到不同程度的不適和痛苦，進而造成治療依從性的降低[12]。當前多數醫(yī)務人員只是按照常規(guī)流程開展支氣管鏡治療，沒有針對該疾病患者、治療特點采取集束化護理，使得一些患者出現不合作、恐懼、害怕、焦慮等情緒，并拒絕配合治療[13]。集束化護理最先由美國學者提出，其實通過有詢證基礎的護理措施將盡可能優(yōu)化的護理服務和護理結局提供給患者[14]。在支氣管炎內膜結核患者的纖維支氣管鏡治療中應用集束化護理，不僅能夠實現護理質量和水平的提升，還能夠讓患者在治療過程中提供有效配合，進而實現纖維支氣管鏡治療依從性的提升[15]。本研究中，干預后觀察組心率、血壓改善好于對照組（P<0.05）；干預后觀察組焦慮評分改善情況好于對照組（P<0.05）；觀察組患者自覺按時檢查率、自覺控制飲食率、自行開展運動治療率、規(guī)范自我檢測率均比對照組高（P<0.05）?？梢?，在支氣管炎內膜結核患者纖維支氣管鏡治療中應用集束化護理，能夠顯著提升患者治療依從性，具有較高推廣價值。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint