老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

陳 紅，陳勃江，梁 愈，楊 帆，蔣曉嵐，李 健

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610072；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610041；3.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000)

老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

陳 紅1，陳勃江2，梁 愈3，楊 帆1，蔣曉嵐1，李 健1

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610072；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610041；3.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000)

目的探討老年社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)患者血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平的臨床意義。方法選擇2016年5月至2017年2月四川省人民醫(yī)院收治的60例CAP患者(觀察組)。根據(jù)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為重癥肺炎組和非重癥肺炎組。選擇同期健康體檢者60例做為對(duì)照組。分析血清PCT和CRP水平。結(jié)果治療前觀察組血清PCT和CRP水平高于對(duì)照組(P< 0.05)，其中重癥肺炎組的血清 PCT和CRP 水平高于非重癥肺炎組(P< 0.05)；觀察組經(jīng)抗感染治療后，血清PCT和CRP 水平均低于治療前(P< 0.05)。結(jié)論血清PCT 和CRP水平對(duì)于老年CAP的診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度和治療效果具有重要的臨床意義。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；社區(qū)獲得性肺炎；老年人

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是嚴(yán)重威脅人類健康的一種常見(jiàn)的肺部感染性疾病。隨著人們對(duì)CAP發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，認(rèn)為炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)在CAP發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。CAP的發(fā)病率隨患者年齡增加而升高[1]。而且老年CAP具有臨床癥狀和體征不典型，病情發(fā)展迅速，容易發(fā)生并發(fā)癥，病死率高等特點(diǎn)。降鈣素原(procalcitonin，PCT)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)作為重要的炎癥指標(biāo)，近年來(lái)，在老年CAP的診治過(guò)程中受到了越來(lái)越廣泛的重視。本研究通過(guò)測(cè)定老年CAP患者血清PCT和CRP的水平，探討其在老年CAP中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月至2017年2月四川省人民醫(yī)院收治并確診的60例老年CAP患者(觀察組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2016年制定的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③無(wú)慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎及肺部惡性腫瘤等肺部疾病。其中男44例，女16例，年齡 67～85歲[(77.5±9.5)歲]。治療前將觀察組按重癥CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為重癥肺炎組和非重癥肺炎組，重癥肺炎組34例，男20例，女14例，年齡 67～85歲[(76.4±8.9)歲]。非重癥肺炎組26例，男18例，女8例，年齡67～85歲[(78.1±10.1)歲]。抽取同期健康體檢者60例(對(duì)照組)，男42例，女18例，年齡66～86歲[(78.4±10.1)歲]。 各組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組于入院24小時(shí)內(nèi)抗感染治療，治療前和治療后第7天抽取外周靜脈血。對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血。血清PCT測(cè)定采用法國(guó)生物梅里埃公司的mini-VIDAS全自動(dòng)熒光酶標(biāo)免疫測(cè)試儀及配套的原裝試劑盒。血清CRP采用德賽試劑(免疫透射比濁法)用深圳國(guó)賽Aristo特定蛋白分析儀測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組血清PCT和CRP水平比較治療前觀察組血清PCT和CRP 水平均明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血清 PCT和CRP 水平比較

2.2重癥肺炎組與非重癥肺炎組血清PCT和CRP水平比較治療前重癥肺炎組 PCT 和CRP 水平明顯高于非重癥肺炎組(P< 0.05)，見(jiàn)表2 。

表2 重癥肺炎組與非重癥肺炎組血清 PCT和CRP 水平比較

2.3觀察組治療前后血清PCT和CRP水平比較觀察組治療后血清 PCT和CRP 水平明顯低于治療前(P< 0.05)，見(jiàn)表 3 。

表3 觀察組治療前與治療后血清 PCT和CRP 水平比較

3 討論

CAP屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，由致病微生物感染引起，其中大部分是細(xì)菌感染。老年CAP定義為≥65歲人群發(fā)生的CAP。老年人臟器功能衰退、免疫力差，常伴有充血性心力衰竭、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生CAP。隨著年齡增長(zhǎng)，老年CAP的發(fā)病率遞增。而且，老年CAP患者無(wú)發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少等典型肺炎臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，臨床上容易漏診、誤診。因此，尋找良好的炎性標(biāo)志物來(lái)協(xié)助了解老年CAP的臨床情況已被受到廣泛的重視。研究發(fā)現(xiàn)炎性標(biāo)志物PCT及CRP的表達(dá)水平與細(xì)菌感染有關(guān)。已被應(yīng)用于臨床感染狀態(tài)的判斷[4]。

PCT是人體內(nèi)的一種功能性糖蛋白，降鈣素前肽物質(zhì)，無(wú)激素活性，健康人群或非細(xì)菌感染者的血清中 PCT 含量甚微 (<0.1 ng/mL)。然而在細(xì)菌感染時(shí).炎性細(xì)胞因子就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的PCT，血清 PCT水平明顯上升，其濃度在細(xì)菌感染后的2～6小時(shí)速升高，在 12小時(shí)前達(dá)到峰值，嚴(yán)重感染時(shí)PCT超過(guò) 10ug/L[5，6]。隨著炎癥的控制和病情的緩解PCT降低至正常水平。同時(shí)，PCT 水平不受患者合并的免疫性疾病所影響[7]，因此可以作為臨床診斷和檢測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的重要指標(biāo)。已有研究證明[8，9]PCT 對(duì)肺部感染有更有意義的診斷價(jià)值，能夠在早期判斷肺部感染的嚴(yán)重程度，是診斷肺部感染及評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度簡(jiǎn)單易得的指標(biāo)。同時(shí)，研究表明，檢測(cè)血清PCT不僅可較好地反映出肺組織的損傷程度，而且還可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗生素治療的有效性[10]。本研究結(jié)果顯示，治療前觀察組血清 PCT水平較對(duì)照組高，重癥肺炎高于非重癥肺炎；觀察組治療后血清 PCT水平較治療前下降。提示血清 PCT 水平檢測(cè)可用于輔助診斷老年CAP，可作為判斷感染嚴(yán)重程度和抗感染治療臨床療效的指標(biāo)，與相關(guān)研究報(bào)道相符。

CRP主是由肝細(xì)胞和脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的五聚體，在炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)中具有重要的作用[11]，被認(rèn)為是診斷機(jī)體感染的特異性和敏感性的指標(biāo)之一[12]。CRP在健康人血清內(nèi)的含量很低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，其在血清中的含量會(huì)明顯上升。通常感染后4～6小時(shí)CRP水平便會(huì)開(kāi)始上升，36～50小時(shí)達(dá)至峰值。而感染控制后又會(huì)迅速降低，并且其水平不會(huì)受到激素、抗菌藥物及免疫抑制劑的影響[13～15]。 因此CRP可以作為診斷早期細(xì)菌性肺炎的炎癥標(biāo)志物，也可用于監(jiān)測(cè)抗感染治療的效果。從本此研究的結(jié)果顯示，觀察組血清 CRP 水平較對(duì)照組升高，觀察組中重癥肺炎高于非重癥肺炎；觀察組抗感染治療后，血清CRP水平下降。表明CRP水平檢測(cè)可用于輔助診斷老年CAP，可作為判斷感染嚴(yán)重程度和抗感染治療臨床療效的指標(biāo)。

綜上所述，檢測(cè)血清 PCT 和 CRP水平對(duì)可協(xié)助診斷老年CAP，并及時(shí)判斷肺部感染的嚴(yán)重程度。動(dòng)態(tài)觀察血清 PCT 和 CRP的變化，可協(xié)助評(píng)估治療效果。測(cè)定兩項(xiàng)指標(biāo)在老年CAP診治中具有重要的臨床意義。

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ClinicalvalueofserumprocalcitoninandC-reactiveproteinlevelsinelderlypatientswithcommunityacquiredpneumonia

CHENHong1，CHENBo-jiang2，LIANGYu3，YANGFan1，JIANGXiao-lan1，LIJian1

(1.DepartmentofGeneralPractice，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；2.DepartmentofRespiratoryMedicine，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China；3.ZunyiMedicalUniversity，Zunyi563000，China)

LIJian

ObjectiveTo explore the clinical value of serum levels of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in elderly patients with community acquired pneumonia (CAP).MethodsSixty elderly patients with CAP treated in our hospital from May 2016 to February 2017 were selected as observation group.According to the severe pneumonia diagnosis criteria，the observation group was further divided into severe pneumonia group and non-severe pneumonia group.Sixty healthy subjects in the same period were selected as control group.The serum levels of PCT and CRP were analyzed.ResultsBefore treatment，the serum levels of PCT and CRP in the observation group were significantly higher than that in the control group (P< 0.05).Compared with the non-severe pneumonia group，the serum levels of PCT and CRP were significantly increased in the severe pneumonia group (P< 0.05).Compared with before treatment，the serum levels of PCT and CRP were significantly reduced after treatment (P< 0.05) in the observation group.ConclusionThe serum PCT and CRP levels have a significant value in diagnosis of pneumonia and evaluation of the severity and the treatment effect in elderly patients with CAP.

Procalcitonin；C-reactive protein；Community acquired pneumonia；Elderly

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：30305030159)；四川省科技廳科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：30305030747)

李 健

R563.1

A

1672-6170(2017)05-0190-03

2017-03-21；

2017-05-23)