循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防癲癇患兒院內(nèi)感染中的臨床應(yīng)用

鐘 蘭，胡文廣，林振秀，甘曉玲

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，四川 成都 61009)

循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防癲癇患兒院內(nèi)感染中的臨床應(yīng)用

鐘 蘭，胡文廣，林振秀，甘曉玲

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，四川 成都 61009)

目的探討循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防癲癇患兒院內(nèi)感染中的臨床價(jià)值。方法選取2008年1月至2016年5月我院收治的272例癲癇患兒，按入院順序編號(hào)分為對(duì)照組126例和觀察組146例，均予癲癇疾病等對(duì)癥治療，對(duì)照組在其治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在給予循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況、住院情況、臨床有效率及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果干預(yù)組患兒院內(nèi)感染率、住院時(shí)間及住院花費(fèi)均明顯少于對(duì)照組，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論循證護(hù)理模式的干預(yù)可明顯降低癲癇患兒院內(nèi)感染發(fā)生率和提高患兒臨床總療效及護(hù)理滿意度，可作為臨床上廣泛推廣使用的一種護(hù)理模式。

循證護(hù)理；預(yù)防；腦癱患兒；院內(nèi)感染；臨床價(jià)值

癲癇俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”，是一種短暫性腦功能失調(diào)綜合征，屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于1歲以內(nèi)兒童[1]。近年來(lái)癲癇的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)[2]，相關(guān)數(shù)據(jù)表明其發(fā)病率僅次于腦卒中，已成為臨床上一個(gè)值得重視的問(wèn)題[3]。該疾病具有起病急驟，發(fā)作反復(fù)等臨床特點(diǎn)，主要以運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、自主神經(jīng)、意識(shí)及精神狀態(tài)出現(xiàn)不同程度的障礙為臨床表現(xiàn)[4，5]。有研究報(bào)道，隨著臨床技術(shù)與藥理學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，小兒癲癇的控制率與治愈率逐漸提高，但因該疾病需要長(zhǎng)期規(guī)劃治療，許多患兒性依從性差導(dǎo)致臨床療效不佳，還是存在大部分患兒需住院治療，部分患者除藥物外還需手術(shù)處理[6，7]。醫(yī)院是病原細(xì)菌最為繁多的地方，加之癲癇的特殊性及小兒機(jī)體免疫低下，發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率大大增加，嚴(yán)重影響患兒疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量。找尋有效的方法減少或避免癲癇患兒院內(nèi)感染是目前的研究熱點(diǎn)[8]。本文通過(guò)觀察分析我院272例癲癇住院患兒的臨床資料，探討循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防癲癇患兒院內(nèi)感染中的臨床價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月至2016年5月我院收治的272例癲癇患兒作為研究對(duì)象，其中男142例，女130例，年齡為1～10歲[(4.58±1.52)歲]，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中癲癇的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②所有患兒均經(jīng)相關(guān)檢查確診；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性心、肝、肺及腎等器官系統(tǒng)疾??；②患兒家屬自愿退出本研究者。按入院順序編號(hào)將272例癲癇患兒分為對(duì)照組126例和觀察組146例，兩組患兒性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)及疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2方法所有患兒均予癲癇疾病等對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒在治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)：①常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒生命體征及病情變化；②對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)清潔護(hù)理；③予患兒家屬行藥物服用指導(dǎo)等)。干預(yù)組患兒在治療基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①科室針對(duì)不同患兒不同的病情成立相應(yīng)的循證護(hù)理小組，且所有小組成員均進(jìn)行循證護(hù)理概念、發(fā)展及護(hù)理意義等知識(shí)的培訓(xùn)，利用關(guān)鍵詞通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索并閱讀分析關(guān)于癲癇患兒院內(nèi)感染的預(yù)防、其感染高危因素的分析及癲癇患兒護(hù)理的相關(guān)文章，并掌握評(píng)價(jià)循證護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目的方法和預(yù)防其高危因素的干預(yù)措施；②所有小組成員根據(jù)所檢索文獻(xiàn)收集癲癇疾病易感染人群、相關(guān)危險(xiǎn)因素及易感染途徑；③另一方面，加強(qiáng)對(duì)患兒及患兒家屬的健康教育，此外，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒治療環(huán)境物品的清潔管理；④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該限制患兒病房的探視人員，減低交叉感染可能；⑤護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)積極主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，當(dāng)患兒病情出現(xiàn)變化時(shí)，患兒家屬情緒起伏較大，一定程度上可影響醫(yī)生的治療從而影響效果，適時(shí)的心理疏導(dǎo)可改善患兒家屬情緒，增加醫(yī)患信任度從而更有利于治療。兩組患兒均干預(yù)4周。

1.3觀察指標(biāo)臨床療效按照國(guó)際癲癇治療療效標(biāo)準(zhǔn)[10]：患兒臨床癥狀消失，肢體功能得到恢復(fù)，可正常生活為治愈、患兒臨床癥狀較前明顯緩解，肢體功能較前好轉(zhuǎn)，生活能力提高為顯效，患兒臨床癥狀較前稍緩解，肢體功能稍恢復(fù)，生活能力有所提高為有效，患兒臨床癥狀和肢體功能未見(jiàn)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行填寫(xiě)，內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度，護(hù)理人員對(duì)疾病相關(guān)并發(fā)癥的處理能力及護(hù)理人員協(xié)助患兒日常生活能力等，分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。干預(yù)結(jié)束后比較兩組患兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況、住院情況、臨床有效率及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率/構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒院內(nèi)感染和住院情況比較干預(yù)組患兒院內(nèi)感染率、住院時(shí)間及住院花費(fèi)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒醫(yī)院感染和住院情況比較

2.2兩組患兒臨床療效比較干預(yù)組患兒臨床總有效率(94.52%)明顯高于對(duì)照組(84.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.912；P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較 [n(%)]

2.3兩組護(hù)理滿意度比較干預(yù)組患兒家屬護(hù)理滿意度(95.89%)明顯高于對(duì)照組(84.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.826；P< 0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度的比較 [n(%)]

3 討論

近年來(lái)，癲癇患兒在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染病例逐漸增多，嚴(yán)重影響患兒疾病恢復(fù)進(jìn)度及其生活質(zhì)量[11]。有學(xué)者提出，在住院期間予以癲癇患兒積極合理及適當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低其院內(nèi)感染發(fā)生率具有重要的臨床意義[12]。在以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)是臨床上的傳統(tǒng)護(hù)理模式，但隨著其應(yīng)用的愈加廣泛，其不少弊端逐漸被人們所發(fā)現(xiàn)，故找尋其他合理有效的護(hù)理模式是目前臨床上一個(gè)值得重視的問(wèn)題[13]。不少國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，循證護(hù)理模式的干預(yù)有著一定的應(yīng)用效果[14]，且其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)[15]。本文旨在研究循證護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防癲癇患兒院內(nèi)感染的臨床價(jià)值。

循證護(hù)理是近年來(lái)臨床上一種新型推出的護(hù)理模式，是指護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中有計(jì)劃的、謹(jǐn)慎的、明確明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者所想相結(jié)合，獲取一定的有力證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[16，17]。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員均從臨床實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料收集確切的證據(jù)后結(jié)合患兒病情的情況制定相應(yīng)的有效護(hù)理干預(yù)措施，較傳統(tǒng)護(hù)理而言，更具有科學(xué)性，且在此過(guò)程中，多項(xiàng)的學(xué)習(xí)有利于護(hù)理人員其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及理論的提升，更有利于患兒的治療。在本組研究結(jié)果中，干預(yù)組患兒院內(nèi)感染率、住院時(shí)間及住院花費(fèi)均明顯少于常規(guī)護(hù)理患兒，且臨床總有效率(94.52%)明顯高于對(duì)照組(84.13%)，與既往研究結(jié)果一致[18]。考慮原因可能為較常規(guī)護(hù)理而言，循證護(hù)理更具有專一性和科學(xué)性，且其涉及的范圍也較廣。另一方面，循證護(hù)理模式中對(duì)患兒家屬適時(shí)的心理疏導(dǎo)尤為重要，根據(jù)大量臨床資料可知，醫(yī)患配合是患者治療的關(guān)鍵，醫(yī)患間信任度越好，配合度越大，則臨床治療越順利[19]。除此之外，也有不少臨床資料報(bào)道，循證護(hù)理模式的實(shí)施已愈加被患者及患者家屬所易于接受，本組結(jié)果顯示循證護(hù)理模式干預(yù)的癲癇患兒家屬護(hù)理滿意度(95.89%)明顯高于常規(guī)護(hù)理患兒(84.13%)，與既往研究報(bào)道一致[20]。

綜上所述，循證護(hù)理模式的干預(yù)可明顯降低癲癇患兒院內(nèi)感染發(fā)生率，提高患兒臨床總療效及家屬護(hù)理滿意度，可作為臨床上廣泛推廣使用的一種護(hù)理模式。

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Clinicalapplicationofevidence-basednursinginterventioninpreventionofnosocomialinfectioninchildrenwithepilepsy

ZHONGLan，HUWen-guang，LINZhen-xiuLin，GANXiao-ling

(DepartmentofPediatricNeurologyRehabilitation，ChengduWomenandChildrenCenterHospital，Chengdu61009，China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of evidence-based nursing intervention in the prevention of nosocomial infection in children with epilepsy.MethodsA total of 272 children with epilepsy admitted in our hospital from January 2008 to May 2016 were selected as the subjects.According to admission number，126 cases were assigned as control group and 146 cases as observation group.All children were given epilepsy disease and other symptomatic treatment.The control group was given conventional clinical care intervention based on the treatment while the observation group was given evidence-based care intervention.The incidence of nosocomial infection，hospitalization，clinical efficiency and satisfaction of nursing care were compared between the two groups.ResultsThe hospital infection rate，hospital stay and hospitalization expenses were significantly less but the total clinical effective rate and the family care satisfaction were higher in the observation group than those in the control group (allP<0.05).ConclusionThe intervention of evidence-based nursing model can significantly reduce the incidence of nosocomial infection in children with epilepsy and improve the overall clinical efficacy and nursing satisfaction in children.It can be widely used in clinics.

Evidence-based nursing；Prevention；Children with epilepsy；Nosocomial infection；Clinical value

R473.72

A

1672-6170(2017)05-0171-03

2017-03-08；

2017-04-27)