前庭功能訓(xùn)練對兒童中樞性協(xié)調(diào)障礙的康復(fù)療效觀察

劉 瑛，唐 云，夏嘉陵

(四川省攀枝花市婦幼保健院兒科，四川 攀枝花 617000)

前庭功能訓(xùn)練對兒童中樞性協(xié)調(diào)障礙的康復(fù)療效觀察

劉 瑛，唐 云，夏嘉陵

(四川省攀枝花市婦幼保健院兒科，四川 攀枝花 617000)

目的評估前庭功能訓(xùn)練與傳統(tǒng)的綜合運(yùn)動康復(fù)療法聯(lián)合治療中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒的有效性。方法將80例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例，對照組采用神經(jīng)發(fā)育運(yùn)動療法為主的綜合康復(fù)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上加用前庭功能訓(xùn)練治療。結(jié)果觀察組患兒異常姿勢反射及肌張力得到糾正和控制，運(yùn)動發(fā)育落后得到改善，治療總有效率(92.3%)明顯高于對照組(81.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。經(jīng)Gesell量表評估，兩組治療后大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)性、語言、個(gè)人-社交能區(qū)DQ均值均較治療前提高(P< 0.05)，且兩組大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)性能區(qū)的發(fā)育商差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，而語言、個(gè)人-社交能區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論前庭功能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法治療中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒，療效優(yōu)于僅使用常規(guī)康復(fù)療法，是腦癱患兒早期康復(fù)治療的一種有效方法。

中樞性協(xié)調(diào)障礙；前庭訓(xùn)練；康復(fù)治療

中樞性協(xié)調(diào)障礙是各種病因的腦損傷后致兒童運(yùn)動功能及發(fā)育落后的一類癥狀，對兒童生長發(fā)育有嚴(yán)重的影響。本研究對中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒采用前庭功能訓(xùn)練與神經(jīng)發(fā)育運(yùn)動療法綜合的康復(fù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～12月在我院兒童康復(fù)科治療的中樞性協(xié)調(diào)障礙的患兒80例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腦損傷高危因素、有腦損傷的早期癥狀、Vojta姿勢反射異常、運(yùn)動發(fā)育落后及姿勢異?？稍\斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙[1～3]。依據(jù)Vojta反射異常進(jìn)行中樞性協(xié)調(diào)障礙(zenetrale Koordinati onsstorung，ZKS)分度：極輕度ZKS：有1～3種反射異常。輕度ZKS：有4～5種反射異常。中度ZKS：有6～7種反射異常。重度ZKS：有7種反射異常并有肌張力異常[4]?；純焊鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組年齡<3月10例，3～6月11例，>6月19例。觀察組年齡<3月8例，3～6月15例，>6月17例。兩組患兒在性別、年齡、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法對照組采用綜合治療：①Bobath法為主的運(yùn)動康復(fù)療法，采用控制關(guān)鍵點(diǎn)，抑制異常姿勢反射，促通正常的姿勢反射和自發(fā)運(yùn)動的手法訓(xùn)練，每次45～60分鐘，每日1次，每周治療5天，10天一個(gè)療程；②神經(jīng)生物電治療，每日1次，每次30分鐘，每周治療5天，10天一個(gè)療程；③藥物治療靜脈滴注5%葡萄糖注射液+神經(jīng)節(jié)苷脂 20 mg/d，10天一個(gè)療程。觀察組在對照組綜合治療的基礎(chǔ)上，額外接受每日1次前庭功能訓(xùn)練，每次30分鐘，每周治療5天，10天一個(gè)療程。訓(xùn)練內(nèi)容如下：①前庭旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：將患兒固定在旋轉(zhuǎn)桶內(nèi)或旋轉(zhuǎn)椅上，先后順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，觀察患兒有無明顯的嘔吐、顏面蒼白等反應(yīng)，患兒沒有異常，反復(fù)練習(xí)。②前庭刺激訓(xùn)練：將患兒進(jìn)行被動搖頭，如快速向前緩慢向后、快速向后緩慢向前及左右方向搖頭等。③蕩秋千：將患兒兩腿叉開坐在秋千座椅上，讓患兒兩手抓住秋千繩，治療師做蕩秋千動作，先左右蕩，然后前后蕩，如此反復(fù)。④蹦床：令患兒在彈簧床上雙腳并攏蹦跳。⑤滾筒：患兒在滾筒內(nèi)來回滾動等。所有病例完成治療9個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)一的療效評估。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.3失訪病例的判定及處理對所有病例中滿足下列情況之一，即判定為失訪病例并從相應(yīng)分組中排除：①未完成全部9個(gè)療程治療導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失者；②長期中斷治療者(中斷治療時(shí)間大于2周，或間斷治療不能繼續(xù)完成余下療程者)；③治療過程中采用其他不明方法進(jìn)行康復(fù)治療者。

1.4測評方法及療效判定兩組患兒于開始治療前和完成治療后1周內(nèi)，由我科專業(yè)測評人員進(jìn)行評估測試，分組情況對測評人員采用盲法。測評采用Gesell發(fā)育量表、Vojta反射檢查情況進(jìn)行綜合評定。Gesell發(fā)育量表因被廣泛用于國內(nèi)外兒童運(yùn)動智能障礙的評估和療效評定，而被作為療效判定的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。根據(jù)測試結(jié)果計(jì)算發(fā)育商，按照公式：發(fā)育商(DQ)=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100。治愈：vojta異常反射消失，運(yùn)動發(fā)育正常，達(dá)到同齡兒童發(fā)育水平。好轉(zhuǎn)：vojta異常反射陽性數(shù)量減少2項(xiàng)以上，臨床出現(xiàn)正常的運(yùn)動發(fā)育，但仍落后于同齡兒童。無效：vojta異常反射陽性數(shù)量無改變，運(yùn)動發(fā)育落后無好轉(zhuǎn)。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后Gesell量表各能區(qū)發(fā)育商DQ均值比較對照組2例、觀察組1例因中斷治療未完成全部療程而判為失訪病例，其余均完成療程。兩組治療后各功能區(qū)發(fā)育商DQ值均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，且觀察組大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)性能區(qū)DQ均值與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，而語言、個(gè)人-社交能區(qū)發(fā)育商的DQ均值兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后Gesell量表各能區(qū)發(fā)育商DQ均值比較(分)

*與治療前比較，P< 0.05；△與對照組治療后比較，P< 0.05

2.2兩組患兒療效比較治療后觀察組患兒異常姿勢和肌張力得到糾正和控制，發(fā)育趨向于同齡正常兒童，vojta異常姿勢反射陽性數(shù)量降低，總有效率為92.3%，對照組有效率81.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.06，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組治療后療效比較

3 討論

中樞性協(xié)調(diào)障礙通常是指嬰兒出生后第一年的暫時(shí)狀況，屬于腦損傷的早期表現(xiàn)，如不得到早期治療，可能發(fā)展成為不同程度的腦癱，或者神經(jīng)心理功能發(fā)育的遲緩和障礙[6]。早期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷會導(dǎo)致精神運(yùn)動發(fā)育異常，腦損傷的后期后遺癥可能包括視覺知覺障礙，不僅影響閱讀和寫作能力，而且普遍影響孩子的智力發(fā)展。早期治療中樞性協(xié)調(diào)障礙，可使兒童精神運(yùn)動發(fā)育趨于正常，從而防止多數(shù)患兒在以后的生活中形成認(rèn)知功能障礙[7，8]。

平衡問題是大多數(shù)腦癱患兒存在的的問題之一。控制整個(gè)身體重心對于腦癱患兒是具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，是在移動時(shí)保持動態(tài)穩(wěn)定的關(guān)鍵。因此，通過前庭功能訓(xùn)練，可減少因?yàn)檠灝a(chǎn)生的本體感覺障礙，減少眩暈頻率和嚴(yán)重程度。改善腦癱患兒平衡問題，從而改善生活質(zhì)量，并減少心理問題和困擾，是安全可行和有益的。綜合性調(diào)查表明，給予前庭刺激在覺醒水平、視覺探索行為、大運(yùn)動發(fā)育，反射整合、視覺敏銳性、語言、聽力、眼球運(yùn)動協(xié)調(diào)性、凝視功能、頭部控制、軀干控制等不同方面對嬰幼兒的發(fā)育有積極的促進(jìn)作用[9]。國內(nèi)外學(xué)者的研究顯示，前庭刺激訓(xùn)練可改善兒童腦性癱瘓運(yùn)動功能，從而促進(jìn)兒童的神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育[10]，對肌張力低下性腦癱患兒的治療，能有效改善姿勢控制、運(yùn)動、情緒和社會適應(yīng)能力[11]，對低出生體重兒早期進(jìn)行前庭運(yùn)動等功能的干預(yù)，能促進(jìn)運(yùn)動與智能發(fā)育的提高[12]。

目前，臨床上已有各種療法治療中樞性協(xié)調(diào)障礙的研究報(bào)道，如高壓氧、藥物、針灸、神經(jīng)運(yùn)動療法、手術(shù)等等，但針對前庭功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的報(bào)道不多。本研究采用前庭功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動療法進(jìn)行針對中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒的康復(fù)治療，結(jié)果顯示，此方法可改善患兒的前庭障礙，調(diào)節(jié)和改善患兒的平衡問題，改善步行、步態(tài)，糾正異常姿勢和肌張力，促進(jìn)大運(yùn)動、精細(xì)動作和適應(yīng)性行為的發(fā)育，同時(shí)對患兒的語言和個(gè)人社交功能也有改善和促進(jìn)作用，是腦癱患兒早期康復(fù)訓(xùn)練的一種有效方法。筆者認(rèn)為，腦損傷患兒本體感覺和前庭功能失調(diào)，造成錯誤的訊息傳達(dá)到大腦，前庭訓(xùn)練可能通過打破平衡，擾亂錯誤的信息傳遞，重新建立正常的信息傳遞通路，從而形成正常的運(yùn)動模式和有效的感覺統(tǒng)合通路。此方法對語言和個(gè)人社交能區(qū)發(fā)育商的改善與傳統(tǒng)康復(fù)療法差異并不明顯。其原因可能與療程較短有關(guān)，還需進(jìn)一步研究。此外，前庭訓(xùn)練是否有助于腦損傷患兒遠(yuǎn)期預(yù)后的改善，還需要進(jìn)一步的重復(fù)研究和足夠的樣本例數(shù)、較長的觀察時(shí)間來確定其遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，對中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒采用前庭功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動療法進(jìn)行康復(fù)治療，是一種兒童腦癱早期康復(fù)訓(xùn)練的有效方法，對部分能區(qū)如大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動和適應(yīng)性行為方面改善優(yōu)于傳統(tǒng)的運(yùn)動康復(fù)療法，值得臨床推廣和借鑒。

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夏嘉陵

R725

A

1672-6170(2017)05-0136-03

2017-05-26；

2017-06-06)