連續(xù)性血液濾過、血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者的療效和炎性因子的影響

唐 雪

(四川大學華西醫(yī)院腎臟內科，四川 成都 610041)

連續(xù)性血液濾過、血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者的療效和炎性因子的影響

唐 雪

(四川大學華西醫(yī)院腎臟內科，四川 成都 610041)

目的探討連續(xù)性血液濾過、血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者的臨床療效和炎性因子的影響。方法收集2015年5月至2017年5月入院的80例長期血液透析患者，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各40例，對照組給予連續(xù)性血液濾過治療，實驗組則加施血液灌流，比較兩組患者疾病相關參數(shù)、總體治療效果與炎癥因子。結果實驗組治療后體溫、心率、呼吸頻率、白細胞、血紅蛋白、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、血總膽紅素(TB)、血肌酐、尿素氮、血鈉、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、腫癌壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)與β2微球蛋白(β2-MG)水平均低于對照組，平均動脈壓、氧合指數(shù)及總有效率均高于對照組(P< 0.05)。結論連續(xù)性血液濾過、血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者的臨床療效和炎性因子的影響顯著，具有借鑒意義。

血液濾過；血液灌流；血液透析；炎性因子

血液透析是指通過體內血液引流至體外，經(jīng)由透析器通過彌散與對流與透析液進行物質交換，清除體內毒素與代謝廢物的過程，是針對急慢性腎病、急性胰腺炎或中毒等疾病的最有效的腎臟替代療法，在臨床上應用廣泛[1，2]。血液濾過與血液灌流是目前針對長期血液透析患者的常見兩種治療方案，但均具有一定的局限性[3]。本研究探討連續(xù)性血液濾過、血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者的臨床療效和炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2015年5月至2017年5月入院的80例長期血液透析患者，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各40例。所有患者均經(jīng)臨床診斷，且急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ<15分，同時排除[4，5]：①病危或預計生存期<3個月患者；②合并感染患者；③合并其他惡性軀體疾病患者等。其中，試驗組男22例，女18例，年齡37～76歲[(57.7±10.2)歲]，腎臟疾病19例，急性胰腺炎16例，膿毒性休克5例；對照組男24例，女16例，年齡42～78歲[(58.9±11.4)歲]，腎臟疾病20例，急性胰腺炎17例，膿毒性休克3例。兩組患者性別、年齡與疾病類型等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，且得到患者知情同意。

1.2方法對照組給予連續(xù)性血液濾過治療，即采用Prismaflex床旁血濾機配備AN69膜材濾器，以碳酸氫鈉80～190 ml/h進行輸入，血流量為130～180 ml/min，并以2000～3000 ml/h置換液進行置換。試驗組患者則加施血液灌流，即在相同通道串聯(lián)HA-330樹脂灌流器，以150～200 ml/min的血流量進行灌流，同時予以肝素。

1.3檢測方法[6，7]規(guī)定臨床癥狀、生命體征顯著性改善，且各炎癥因子下降>300%以上為顯效，臨床癥狀、生命體征有所好轉，且各炎癥因子下降>200%為有效，臨床癥狀、生命體征變化不明顯，且各炎癥因子下降不足200%為無效，其中總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后疾病相關參數(shù)比較試驗組治療后體溫、心率、呼吸頻率、白細胞、血紅蛋白、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、血總膽紅素(TB)、血肌酐、尿素氮與血鈉水平均低于對照組，平均動脈壓與氧合指數(shù)均高于對照組(P< 0.05)。

表1 兩組治療前后疾病相關參數(shù)比較

*與治療前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組治療效果比較試驗組總有效率明顯高于對照組(P< 0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后炎性因子比較試驗組治療后降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素(IL-6)與β2微球蛋白(β2-MG)水平均低于對照組(P< 0.05)。

表2 兩組治療效果比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較

*與治療前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的不斷改變，腎臟疾病、急性胰腺炎或急性中毒等疾病的發(fā)病率逐年上升，屬于臨床難治性疾病，具有較高的病死率，因此需要及時治療[8～10]。在終末期腎病、急性胰腺炎或膿毒性休克中，炎性損傷使其主要病理生理改變，各炎癥介質、內皮細胞、炎性細胞過度激活，血液中釋放大量炎癥因子，形成炎癥級聯(lián)放大反應，可導致多組織損傷，引起多臟器功能不全，因此將炎性因子清除出循環(huán)系統(tǒng)是治療這些疾病的關鍵環(huán)節(jié)[11～13]。

長期血液透析是一種連續(xù)、緩慢清除溶質與代謝產(chǎn)物的治療方法，主要采用對流、彌散或吸附的方式對大小分子結構的代謝物質進行腎臟替代治療，可有效清除炎性介質、維持電解質酸堿平衡，改善微循環(huán)，并增加組織氧利用，但治療時間較長，清除效率不足，已無法滿足現(xiàn)階段臨床患者的醫(yī)療需求與醫(yī)療學者的預計目的，因此需要更為高效的治療方式[14～16]。

連續(xù)性血液濾過屬于常見血液透析方式，對25～40 kd的中分子量炎性介質與物質清除率最高，對炎性介質存在一定的吸附作用，可改善內環(huán)境，提高氧合指數(shù)，具有穩(wěn)定血壓與減少血管活性藥物的作用，是較為傳統(tǒng)的血液透析方案[17，18]。但有學者指出[19]，連續(xù)性血液濾過對血漿細胞因子影響較小，其效果存在一定的爭議。

血液灌流泛指應用體外循環(huán)灌流器吸附劑所帶有的吸附效應清除體內有毒物質的過程，可攜帶不同吸附材料，吸附不同種類或分子量的細胞因子，具有多孔、吸附容量大、吸附效率高與生物相容性好等優(yōu)點，具有疾病的針對性與高效性，對炎性因子的吸附更為明顯，因此在臨床上逐漸開展[20，21]。

連續(xù)性血液濾過與血液灌流的聯(lián)合應用相對報道較少，因此本研究為探討連續(xù)性血液濾過、血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者的臨床療效和炎性因子的影響，將我院80例患者進行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組治療后體溫、心率、呼吸頻率、白細胞、血紅蛋白、ALT、AST、血TB、血肌酐、尿素氮、血鈉、PCT、CRP、TNF-α、IL-6與β2-MG水平均低于對照組，平均動脈壓與氧合指數(shù)均高于對照組；總有效率明顯高于對照組?？梢钥闯?，連續(xù)性血液濾過、血液灌流聯(lián)合治療可明顯改善生命體征，糾正血液成分，調節(jié)肝腎功能，清除疾病相關炎性物質，從而提高治療效果[22]。綜上所述，連續(xù)性血液濾過、血液灌流聯(lián)合治療對長期血液透析患者的臨床療效和炎性因子的影響顯著，具有借鑒意義。

[1] 胡斌，周晟.連續(xù)性血液靜-靜脈濾過聯(lián)合血液灌流與間歇性血液透析治療尿毒癥性腦病療效對比[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2015，12(1)：61-63.

[2] 錢進.血液透析濾過和血液灌流對維持性血透患者貧血治療的影響[J].四川醫(yī)學，2013，34(9)：1393-1396.

[3] 陳思念.血液灌流聯(lián)合血液透析濾過搶救急性重度有機磷中毒的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17(19)：2354-2356.

[4] Wynn MM，Acher C，Marks E.Postoperative renal failure in thoracoabdominal aortic aneurysm repair with simple cross-clamp technique and 4 ℃ renal perfusion[J].J Vasc Surg，2015，61(3)：611-622.

[5] 安書強，楊倩，崔玲，等.血液灌流串聯(lián)血液透析濾過防治尿毒癥合并血管鈣化臨床研究[J].武警醫(yī)學，2013，24(5)：402-404.

[6] 張焱.血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2016，23(2)：203-204.

[7] 鄧冬英.血液灌流聯(lián)合血液透析與血液透析濾過交替治療維持性血液透析患者的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37(5)：19-21.

[8] 孫繼業(yè)，陳華茜，趙韶靜.聯(lián)機血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17(7)：1149-1150.

[9] Vidal E，Amigoni A，Brugnolaro V.Near-infrared spectroscopy as continuous real-time monitoring for kidney graft perfusion[J].Pediatr Nephrol，2014，29(5)：909-914.

[10]孫繼業(yè)，陳華茜，曾艷.聯(lián)機血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療ESRD并RH療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，16(11)：1774-1775.

[11]徐福民，侯敏全，李大慶，等.血液透析濾過和血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴皮膚瘙癢的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13(27)：5333-5335.

[12]陳麗君.血液透析濾過和血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者血清鈣磷及甲狀旁腺激素清除的影響[J].中國綜合臨床，2012，28(5)：511-514.

[13]Fukushima K，Javadi MS，Higuchi T.Impaired global myocardial flow dynamics despite normal left ventricular function and regional perfusion in chronic kidney disease：a quantitative analysis of clinical 82Rb PET/CT studies[J].J Nucl Med，2012，53(6)：887-893.

[14]馮曉東，張世楊，向容.血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療高脂血癥性急性胰腺炎臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2017，38(3)：316-319.

[15]羅華麗.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J].四川醫(yī)學，2013，34(1)：85-87.

[16]劉曉東，楊向東.血液透析濾過與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥腦病臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55(35)：37-38.

[17]顏懷榮.血液透析聯(lián)合血液灌流及血液透析濾過對維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效評價[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(S2)：137-138.

[18]Palani G，Husain Z，Salinas RC.Safety of regadenoson as a pharmacologic stress agent for myocardial perfusion imaging in chronic kidney disease patients not on hemodialysis[J].J Nucl Cardiol，2011，18(4)：605-611.

[19]Bisdas T，Redwan A，Wilhelmi M.Less-invasive perfusion techniques may improve outcome in thoracoabdominal aortic surgery[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2010，140(6)：1319-1324.

[20]張淑艷，王孝功，鄒德紅.血液灌流聯(lián)合血液透析濾過對甲狀旁腺素清除效果的觀察[J].內科急危重癥雜志，2015，21(2)：150-151.

[21]陸煜，張克娜，譚位華.連續(xù)低效每日血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療膿毒癥急性腎損傷的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(24)：2810-2813.

[22]Hosgood SA，Saeb-Parsy K，Wilson C.Protocol of a randomised controlled，open-label trial of ex vivo normothermic perfusion versus static cold storage in donation after circulatory death renal transplantation[J].BMJ Open，2017，7(1)：e012237.

Effectsofcombinedtherapyofcontinuoushemofiltrationandhemoperfusiononclinicalefficacyandinflammatoryfactorsinpatientswithlong-termhemodialysis

TangXue

(DepartmentofNephrology，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China)

ObjectiveTo investigate the effects of combined continuous hemofiltration with hemoperfusion on the clinical efficacy and inflammatory factors in patients with long-term hemodialysis.MethodsEighty patients with long-term hemodialysis admitted from May 2015 to May 2017 were randomly divided into experimental and control groups.The control group

continuous hemofiltration.The experimental group was treated with combined therapy of hemofiltration and hemoperfusion.Disease-related parameters，overall therapeutic effect and inflammatory factors were compared between the two groups.ResultsAfter the treatments，the body temperature，heart rate，respiratory rate，white blood cells，hemoglobin，ALT，AST，blood TB，serum creatinine，urea nitrogen，serum sodium，PCT，CRP，TNF-α，IL-6 and β2-MG in the experimental groups was lower than those in the control group (P<0.01).The total effective rate，the mean arterial pressure and the oxygenation index in the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe combined therapy of Continuous hemofiltration and hemoperfusion has significant effect on the clinical efficacy and inflammatory factors of patients with long-term hemodialysis.

Blood filtration；Blood perfusion；Hemodialysis；Inflammatory factors

R459.5

A

1672-6170(2017)05-0122-04

2017-03-21；

2017-05-23)