2015年與2001年成都市中青年人群心血管危險因素的比較

薛 妤，程 遙，江 倩，劉建瓊

(成都市第一人民醫(yī)院體檢科，四川 成都 610041)

2015年與2001年成都市中青年人群心血管危險因素的比較

薛 妤，程 遙，江 倩，劉建瓊

(成都市第一人民醫(yī)院體檢科，四川 成都 610041)

目的觀察分析2015年與2001年相比成都市中青年人群心血管疾病危險因素的變化。方法在2001年(甲組，1288例)及2015年(乙組，1023例)分別對成都市相同的8個社區(qū)20～65歲，居住三年以上人群進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣現(xiàn)場問卷，調(diào)查吸煙、飲酒率、血壓、體質(zhì)指數(shù)、血糖、血脂、血尿酸等情況。結(jié)果兩組吸煙率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乙組飲酒率明顯低于甲組；收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、血尿酸高于甲組。兩組甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙組各項(xiàng)患病率：超重、高血壓、糖尿病(空腹檢出)、高TG，高尿酸血癥、高非高密度脂蛋白(高非HDL-C)血癥高于甲組。結(jié)論過去15年成都市中青年人群飲酒率降低較多，吸煙下降不明顯，其余危險因素有不同程度升高，值得高度關(guān)注。

危險因素；社區(qū)人群；流行病學(xué)對比調(diào)查

近三十年國內(nèi)心腦血管疾病發(fā)病率增加，不同地區(qū)的差異較大[1～4]。成都地區(qū)過去流調(diào)顯示導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病的危險因素水平居于全國中下，但近年來快速增加。由于影響中青年患者發(fā)生心血管疾病的危險因素是決定中、老年人心血管疾病患病的重要因素與基礎(chǔ)，本文對成都市社區(qū)20～65歲中青年人群進(jìn)行了分層抽樣流行病學(xué)調(diào)查，對比分析2015年和2001年成都地區(qū)中青年人群心血管疾病發(fā)病的危險因素的變化，為心腦血管疾病防治提供參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象隨機(jī)分層抽樣調(diào)查成都市區(qū)8個社區(qū)的男女兩性人群，均居住成都3年以上，年齡18～65歲。甲組為2001年數(shù)據(jù)，共1288例。乙組為 2015年按2001年相同方案8個相同社區(qū)調(diào)查，1023 例。

1.2調(diào)查方法參加調(diào)查、體檢、血液生化檢測人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，按統(tǒng)一內(nèi)容進(jìn)行，對結(jié)果抽樣核實(shí)，并糾正錯漏。

1.2.1受檢人群接受現(xiàn)場問卷調(diào)查 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(性別、年齡、文化程度)、生活方式(吸煙、飲酒、體力活動、飲食)、主要病史及家族史。

1.2.2體檢 包括一般情況、身高、體重、血壓。血壓監(jiān)測：在溫度適合，安靜環(huán)境休息15分鐘，坐位暴露右上臂，采用汞柱血壓計(jì)連續(xù)三次測定右上臂血壓，每次間隔1分鐘，取三次血壓均值。

1.2.3血液生化檢測 受檢者空腹12小時后采血，2小時內(nèi)測定生化指標(biāo)?？偰懝檀?TC)和甘油三酯(TG)用氧化酶法，高密度脂蛋白用磷酸鈉-鎂沉淀法，血糖用HK法，肌酐用苦味酸法，尿酸用尿酸酶紫外法。

1.3異常值的判定標(biāo)準(zhǔn)和合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5～10]

高血壓：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg。糖尿?。篎PG≥7.0 mmol/L。高尿酸血癥：男UA>420 μmol/ L，女UA>360 μmol/ L。腎功能障礙：Cre≥115 μmol/ L。超重：24≤BMI<28 kg/m2。肥胖：BMI≥28 kg/m2。膽固醇邊緣升高：TC5.2～<6.2 mmol/L。膽固醇升高：TC≥6.2 mmol/L。甘油三酯邊緣升高：TG 1.7～<2.3 mmol/L。甘油三酯升高：TG≥2.3 mmol/L。高非HDL-C血癥：≥3.4 mmol/L。低HDL-C血癥：男<1.0，女<1.3 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。紙質(zhì)調(diào)查資料經(jīng)專人邏輯查錯，現(xiàn)場及時修正補(bǔ)充，如有嚴(yán)重錯誤及漏項(xiàng)將不納入結(jié)果；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用t檢驗(yàn)比較，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況兩組在8個社區(qū)，分別調(diào)查1288及1023例，按2010年全國人口普查結(jié)果校正年齡及性別。乙組與甲組總吸煙率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；乙組男、女飲酒率均較甲組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)。

表1 基本情況

*與甲組比較，P< 0.001

2.2危險因素、生化參數(shù)平均水平乙組SBP、DBP、PP、BMI、FPG、TC及尿酸均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 危險因素均值、生化參數(shù)均值(%)

*與甲組比較，P< 0.05

2.3幾種心血管疾病及代謝異?；疾÷室医M高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、甘油三酯邊緣升高、高非HDL-C血癥患病率均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。且非HDL-C乙組有39%高于近年指南的合適水平。乙組超重比甲組升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)。見表3。

表3 心血管與代謝異?；疾∏闆r(%)

與甲組比較，aP< 0.05，bP< 0.001

3 討論

3.1中青年心腦血管危險因素控制的重要性國人生活水平明顯提高，生活方式巨大改變，導(dǎo)致與心腦血管及代謝疾病有關(guān)危險因素發(fā)生很大變化[1～4]。心腦血管疾病發(fā)病高峰在老年人群，中老年危險因素的變化是老年有關(guān)疾病發(fā)生的基礎(chǔ)與前兆，但它的發(fā)生及發(fā)展始于中青年，必須從中青年甚至幼年開始進(jìn)行有效的誘導(dǎo)控制。

3.2中青年人群有關(guān)危險因素的變化近年來中西部地區(qū)心腦血管及代謝疾病迅速趕上東北及沿海地區(qū)，本研究結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致。國家心血管病中心《中國心血管病報告2014》和《中國心血管病報告2015》均提出成人高血壓患病率明顯增加[11，12]。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，2015年較2001年同年齡段高血壓患病率明顯升高。因僅有中青年，未包括老年人群，故高血壓患病率低于同期成都地區(qū)總?cè)丝?9.4%患病率。2010年中國慢性病調(diào)查研究顯示，成人糖尿病患病率明顯上升[13]，本調(diào)查也顯示2015年糖尿病患病率較2001年升高。成都地區(qū)血脂平均水平以往在全國屬中等，本次調(diào)查均值的絕對水平仍有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙組 TG升高較TC升高更常見，與國內(nèi)其他地區(qū)相似，與國外不同[1～4]。乙組的TC增加雖然不多，但由于低HDL-C常見，使非HDL-C升高的患病率高達(dá)39.0%，提示非HDL-C是一個更敏感的指標(biāo)，它兼顧了HDL-C與LDL-C兩個方面，對評估血脂更加合理。國外新的血脂異常指南將它作為靶目標(biāo)和觀測指標(biāo)[14]。飲酒率從甲組23.1降至乙組16.4值得肯定，推測查酒駕及反腐有正面影響。據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查(GATS)中國項(xiàng)目報告[15]，中國15歲及以上居民吸煙率為28.1%(男52.9%，女2.4%)。本組調(diào)查吸煙率較全國稍低，乙組比甲組微有下降，與國內(nèi)水平相近[1，16，17]，戒煙任務(wù)仍艱巨。乙組比甲組BMI增加，與國內(nèi)報告趨勢相似，但增加幅度相對較小。超重是各種危險因素中增幅最大者。近年來腰圍及腰身比日益受到重視[18～21]，可列入繼續(xù)研究的指標(biāo)。高尿酸血癥與高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及糖尿病交互影響，促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[22]，近年來越來越引起重視。本研究乙組比甲組高尿酸血癥患病率增高，不可忽視。以上可能與不良生活方式有一定關(guān)系，也影響心腦血管及代謝疾病的發(fā)生、發(fā)展。

3.3研究局限性本文調(diào)查雖在相同社區(qū)，年齡結(jié)構(gòu)與性別相似，但是由于經(jīng)濟(jì)條件及人力資源的限制，樣本數(shù)量偏低，使結(jié)論的論證強(qiáng)度受到一定影響，某些調(diào)查項(xiàng)目如OGTT未能列入，是一缺陷。腎臟疾病現(xiàn)在并不少見，與心血管及代謝疾病息息相關(guān)，本組肌酐15年中微有增加，但作者在乙組采用 e-GFR評估結(jié)果約34%受檢者腎功有輕度改變，由于經(jīng)費(fèi)限制及過去對腎功能重視不夠，甲組一些未評估e-GFR，今后值得關(guān)注并列入普查。

本文對成都市社區(qū)中青年人群在2001年和2015年的心血管危險因素及重要相關(guān)疾病進(jìn)行了初步調(diào)查分析，提示生活及社會環(huán)境的變化對中青年人群心腦血管及代謝危險因素均有較明顯影響，除飲酒外，大多數(shù)危險因素均有不同程度的增加，導(dǎo)致相關(guān)疾病的患病率相應(yīng)增加，對有關(guān)因素的變化進(jìn)行調(diào)控極為重要。

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Comparisonofcardiovascularriskfactorsintheyoungandmiddle-agepeopleofChengducitybetween2001and2015

XUEYu，CHENGYao，JIANGQian，LIUJian-qiong

(ClinicalLaboratory，ChengduFirstPeople’sHospital，Chengdu610041，China)

ObjectiveTo investigate the changes in cardiovascular risk factors in young and middle-aged people of Chengdu city from 2001 to 2015.MethodsThe stratified random sampling questionnaires，smoking rate，alcohol drinking rate，physical examinations such as blood pressure and BMI and blood biochemical analysis such as FPG，lipid and uric were carried out in group A (2001，n= 1288) and group B (2015，n= 1023) who were aged from 20 to 65 years old and lived more than three years in 8 communities of Chengdu city.ResultsThere was a significant difference in the smoking rate as well as TG and LDL between the two groups.However，alcohol drinking rate was obviously decreased and SBP，DBP，PP，BMI，F(xiàn)PG，TC and uric acid were increased when the group B was compared to the group A.Further，the prevalence rate of overweight，hypertension，diabetes mellitus (fasting detection)，high TG and hyper-uric acid，high-non-HDL-C in the group B were higher than those in the group A.ConclusionThe alcohol drinking rate in young and middle-aged population of Chengdu city obviously is decreased during 2001 to 2015，but not the smoking rate.The other risk factors are increased at varying degrees.It should pay attention.

Risk factors；Community population；Epidemiological comparison survey

R541

A

1672-6170(2017)05-0116-04

2017-05-05；

2017-07-17)