密閉式與開放式吸痰在機(jī)械通氣早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果比較

李 雪，何 婧，王 肜，羅 敏，羅利瓊，范韻濤

(四川省婦幼保健院 a.新生兒科，b.健康管理部，四川 成都 610045)

密閉式與開放式吸痰在機(jī)械通氣早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果比較

李 雪a，何 婧a，王 肜b，羅 敏b，羅利瓊b，范韻濤b

(四川省婦幼保健院 a.新生兒科，b.健康管理部，四川 成都 610045)

目的探討密閉式吸痰(closed suction system，CSS) 與開放式吸痰(open suction system，OSS)在早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。方法將87例機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒分為觀察組(CSS吸痰)45例和對照組(OSS吸痰)42例，觀察兩組患兒吸痰前后血氧飽和度變化、住院時間、機(jī)械通氣時間及痰病原學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組在上機(jī)時間、吸痰后即刻氧飽和度、住院時間等方面結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，撤機(jī)后氣管插管殘端細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒應(yīng)用CSS吸痰對血氧飽和度影響較小，減少了機(jī)械通氣時間、住院時間，可有效降低氣管導(dǎo)管殘端細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

密閉式吸痰；開放式吸痰；早產(chǎn)兒；機(jī)械通氣

隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的極低和超低出生體質(zhì)量兒獲得了救治的機(jī)會，而對于胎齡小、體質(zhì)量低的極早產(chǎn)兒，呼吸系統(tǒng)疾病仍是最主要的臨床問題[1]，機(jī)械通氣是此類患兒的主要搶救手段之一，也是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)最重要的工作[2]。吸痰能有效地清除呼吸道分泌物，促進(jìn)呼吸通暢[3]。有研究證實機(jī)械通氣患兒吸痰時，常會引起或加重低氧血癥，導(dǎo)致組織缺氧，也會引起血流動力學(xué)異常等不良事件，從而影響患兒的康復(fù)[4]。本研究通過觀察兩種吸痰方法對氣管插管早產(chǎn)兒的影響，探討適合早產(chǎn)兒的氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰方法，為臨床護(hù)理工作提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究病例來源于我科NICU，將2016年3月前收治的42例早產(chǎn)兒作為對照組，其中男28例，女14例，胎齡(30.25±2.70)周，出生體重(1.58±0.44) kg，其中低血糖20例，呼吸衰竭15例，氣管內(nèi)注入豬肺磷脂治療40例。2016年4月至2017年3月收治的45例早產(chǎn)兒作為觀察組，其中男29例，女16例，胎齡(31.06±2.83)周，出生體重(1.70±0.48) kg體重，其中低血糖22例，呼吸衰竭16例，氣管內(nèi)注入豬肺磷脂治療41例。兩組早產(chǎn)兒均有呼吸窘迫綜合征影像學(xué)改變，均為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并感染性肺炎、先天性心臟病、肺出血、中重度貧血、敗血癥、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染等影響療程的患兒。兩組患兒性別、胎齡、體重、疾病構(gòu)成比等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2方法吸痰前，對照組與觀察組均純氧吸入2分鐘，向氣管插管內(nèi)按無菌操作原則注入0.5～1 ml氣道沖洗液灌洗氣道，并翻身拍背。對照組采用開放式吸痰(open suction system，OSS)，吸痰前斷開呼吸機(jī)與患兒氣管導(dǎo)管，戴無菌手套持普通吸痰管從人工氣道插入所需深度，按下吸引閥開關(guān)，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，吸痰時間≤15 s。觀察組采用密閉式吸痰法(closed suction system，CSS)進(jìn)行操作，使用南京逢源醫(yī)療公司的密閉式吸痰管，由透明三通管，注液口、吸痰管、負(fù)壓控制閥、薄膜防護(hù)套和負(fù)壓連接管等部件組成。透明三通分別與氣管插管、呼吸機(jī)相連接，尾端鴨嘴形閥與吸痰器相連，形成密閉式負(fù)壓系統(tǒng)。吸痰時戴無菌手套，無需斷開人工氣道，左手持吸痰管與負(fù)壓吸引連接，拇指或食指按下吸引閥，右手持吸痰管沿人工氣道插入所需深度，按下吸引閥開關(guān)，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，吸痰時間≤15 s。停止吸痰后，將吸痰管回抽至可見到導(dǎo)管上黑色指標(biāo)線，關(guān)閉吸引閥，注入沖洗液沖洗管內(nèi)痰液。

1.3評價方法比較兩組吸痰前后即刻經(jīng)皮血氧飽和度、撤機(jī)時間、住院時間、氣管導(dǎo)管殘端細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組吸痰前、后即刻經(jīng)皮血氧飽和度、上機(jī)時間、住院時間比較觀察組在上機(jī)時間、吸痰后即刻氧飽和度、住院時間等方面的結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，見表1。

表1 兩組吸痰前后即刻經(jīng)皮血氧飽和度、上機(jī)時間、住院時間比較

2.2兩組撤機(jī)后氣管插管殘端細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較觀察組氣管導(dǎo)管殘端細(xì)菌培養(yǎng)陽性率6.67%(3/45)，對照組氣管導(dǎo)管殘端細(xì)菌培養(yǎng)陽性率23.81%(10/42)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.02，P< 0.05)。

3 討論

3.1CSS能有效地維持機(jī)械通氣、預(yù)防低氧血癥

CSS自20世紀(jì)80年代中期開始在美國臨床使用，20世紀(jì)末引入我國并首先在重癥監(jiān)護(hù)室使用，近幾年才開始在國內(nèi)新生兒領(lǐng)域應(yīng)用，目前尚未普及應(yīng)用。傳統(tǒng)OSS時需臨時中斷機(jī)械通氣，突然停止氧療，使患兒肺泡氣體交換容量突然降低，致使肺內(nèi)氣體交換受損加重，不能維持患兒的氧合，動脈血氧飽和度明顯下降。而CSS與人工氣道形成了一個密閉系統(tǒng)，在整個吸痰過程中，無需氣道與呼吸機(jī)分離，機(jī)械輔助通氣持續(xù)進(jìn)行，這樣既可以減少吸痰所造成的肺容量下將及肺泡萎陷，預(yù)防肺不張的發(fā)生，還可增加氣體交換的面積[5]，較好地維持患兒的氧合狀況，不會使血氧飽和度明顯下降，特別是對于缺氧耐受力差的危重患兒可極大減少了低氧血癥的發(fā)生。本研究所示：對照組吸痰前后經(jīng)皮血氧飽和度顯著下降(P< 0.05)，而觀察組吸痰前后經(jīng)皮血氧飽和度無明顯變化(P>0.05)，與胡曉靜[6]和 Pirr[7]的研究結(jié)果一致。

3.2CSS可以優(yōu)化工作流程，提高工作效率傳統(tǒng)吸痰方法需做吸痰前的準(zhǔn)備工作，如倒沖洗液、打開吸痰管、帶無菌手套、連接吸引管、患兒人工氣道與呼吸機(jī)分離，為減少污染，需兩人配合完成等，操作繁瑣。CSS管外有塑膠透明薄膜保護(hù)且安裝在呼吸機(jī)管道通路上，吸痰時不需斷開呼吸機(jī)，吸痰時一人即可操作，且可與翻身拍背同時進(jìn)行，節(jié)省護(hù)理時間，提高工作效率[8]。使用CSS吸痰從開始到結(jié)束整個過程大約需2 min，而傳統(tǒng)的吸痰法需3～5 min；尤其是在患兒突然發(fā)生病情變化的情況下，大大節(jié)省了搶救時間，從而提高搶救成功率。

3.3CSS能有效降低機(jī)械通氣感染率本研究所示，在疾病構(gòu)成比無差異的情況下，觀察組住院天數(shù)和上機(jī)時間明顯短于對照組(P< 0.05)，氣管殘端細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組(P< 0.05)。吸痰是確?；純汉粑劳〞车囊豁椫匾o(hù)理手段，又是一種侵入性操作。開放式吸痰管上無刻度，難以判斷吸痰管實際插入的深度，一般是當(dāng)吸痰管到達(dá)氣管隆突操作者感受到阻力時才上提吸痰管，對粘膜損傷大，在吸痰中人工氣道處于開放狀態(tài)，易造成氣管導(dǎo)管殘端細(xì)菌滋生，并且是“按時進(jìn)行”，不能及時有效地清除患兒呼吸道分泌物影響治療效果，拖延上機(jī)時間。而CSS吸痰管由超軟材料制成，有刻度，可對吸痰的深度進(jìn)行控制，吸痰管插入的深度不超過氣管導(dǎo)管末端1 cm，前端為4孔設(shè)計，確保各個方向抽吸壓力均衡，減少粘膜損傷，吸痰時手不直接接觸吸痰管，吸痰操作完全是在密閉條件下進(jìn)行的，因此隔離了外界帶菌環(huán)境，避免了開放式吸痰操作不慎時的污染，減少了外源性感染機(jī)會，有效預(yù)防了機(jī)械通氣患者的呼吸道感染。CSS可避免含菌氣溶膠對周圍環(huán)境的污染，減少了分泌物對環(huán)境、其他患者和工作人員的污染[9]。操作隨時按需進(jìn)行，滿足患兒病情需要。杜立中等[10]也在新生兒不斷優(yōu)化的呼吸技術(shù)研究中提到可以嘗試開展CSS。CSS操作較為簡便，單人即可執(zhí)行，更適合按需氣道管理理念[11]。

[1] 蔡志勇，劉進(jìn)娣，卞洪亮，等.不同時間應(yīng)用“氣管插管-使用肺表面活性物質(zhì)-拔管使用持續(xù)呼吸道正壓通氣”技術(shù)在呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒中的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31(1)：101-104.

[2] 文娣.超低出生體重兒呼吸管理的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2014，41(3)：245-249.

[3] 見章，徐友嵐，黃素蘭，等.淺層吸痰法與常規(guī)吸痰法對新生兒機(jī)械通氣的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9(11)：112-113.

[4] 申孟平，李曉艷，賈冬梅.高頻振蕩通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(1)：74-75.

[5] 邵肖梅主編.實用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011： 318.

[6] 胡曉靜，張玉俠，陳超.密閉式吸痰法在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24(7)：1789-1790.

[7] Pirr SM，Lange M，Hartmann C，et al.Closed versus open endoa’achcal suctioning in extremely low-birth-weight neotes：a randomized，crossover trial[J].Neonatology，2013，103(2)：124-130.

[8] Speer CP，Sweet DG，Halliday HL.Surfactant therapy： past，present and future[J].Early Hum Dev，2013，89 (Suppl 1)：S22-24.

[9] 梁莉，黃霞.不同吸痰方式對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究[J].臨床研究，2015，14(8)：172-173.

[10]杜立中.不斷優(yōu)化中的新生兒呼吸支持技術(shù)[J].中華兒科雜志，2015，53(5)：324-326.

[11]李智慧，郭建華，袁藝源，等.神經(jīng)外科氣管切開患者按需吸痰護(hù)理效果評價[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(5)：198-200.

Comparisonofeffectivenessbetweenclosedandopensputumaspirationinmechanicalventilationforprematureinfants

LIXuea，HEJinga，WANGRongb，LUOMinb，LUOLi-qiongb，F(xiàn)ANYun-taob

(a.DepartmentofNeonate，b.DepartmentofHealth，SichuanProvincialHospitalofWomenandChildren，Chengdu610045，China)

HEJing

ObjectiveWe conducted this study to investigate the effectiveness of closed suction system (CSS) and open suction system (OSS) in mechanical ventilation for premature infants，thereby providing evidence for the optimal choices of clinical sputum aspiration.MethodsWe randomly divided 87 premature infants into two groups： CSS group (n= 45) and OSS group (n= 42).The changes in oxygen saturation (SpO2) before and after sputum aspiration，hospitalization time，ventilation time and sputum examination were compared between the two groups.ResultsThe outcome of the OSS group was superior to the CSS group in ventilation time，SpO2immediately after sputum aspiration，hospitalization time，and positive incidence of catheter end sputum cultivation (P< 0.05).ConclusionCSS application in mechanical ventilation for premature infants causes less fluctuation in SpO2，reduces the ventilation time and hospitalization time，and significantly decreases positive incidence of catheter end sputum cultivation.

Closed suction system；Open suction system；Ventilation；Premature infants

何 婧

R473

A

1672-6170(2017)05-0088-03

2017-05-08；

2017-05-16)