改良擔(dān)架倉擋板對提高轉(zhuǎn)運擔(dān)架上下救護車安全性的探討

謝群芳，黃 丹，黃 麗，時 林

(成都市第二人民醫(yī)院 急診科，四川 成都 610017)

改良擔(dān)架倉擋板對提高轉(zhuǎn)運擔(dān)架上下救護車安全性的探討

謝群芳，黃 丹，黃 麗，時 林

(成都市第二人民醫(yī)院 急診科，四川 成都 610017)

目的探討救護車擔(dān)架倉擋板在救護車擔(dān)架安全上下車中的重要性，避免因擔(dān)架倉擋板因素導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運風(fēng)險，保證患者轉(zhuǎn)運安全，減少不良事件的發(fā)生。方法回顧性分析我科在2014年1季度至2016年2季度的1000份出診記錄，抽取2014年1季度至2015年1季度的500份為對照組，使用改良前的救護車擔(dān)架倉擋板進行轉(zhuǎn)運患者；抽取2015年2季度至2016年2季度的500份為觀察組，使用改良后的救護車擔(dān)架倉擋板進行轉(zhuǎn)運患者，統(tǒng)計兩組因轉(zhuǎn)運風(fēng)險導(dǎo)致的意外傷害例數(shù)，以及造成意外傷害工具的因素。結(jié)果觀察組患者意外傷害發(fā)生總例數(shù)明顯低于對照組，患者及護工滿意明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)。兩組意外傷害發(fā)生的原因包括擔(dān)架倉擋板缺陷、轉(zhuǎn)運擔(dān)架缺陷、護工操作不當(dāng)、防護措施不到位、工具維護不到位。結(jié)論在院前救護轉(zhuǎn)運方面發(fā)生的意外傷害原因中救護工具因素占比最高，而其中擔(dān)架倉擋板缺陷又最多，但擔(dān)架倉擋板在進行改良后，院前救護車轉(zhuǎn)運意外傷害發(fā)生例數(shù)明顯下降，改良后的擔(dān)架倉擋板杜絕救護擔(dān)架在上下車時導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，達到安全轉(zhuǎn)運患者的目標(biāo)。

擔(dān)架倉擋板；轉(zhuǎn)運擔(dān)架上下救護車；安全轉(zhuǎn)運

救護工具在救護工作中承擔(dān)著重要角色，目前已得到廣泛應(yīng)用。救護車作為最普遍的救護工具更是遍布全國乃至全世界。救護車中的轉(zhuǎn)運擔(dān)架車又作為醫(yī)院救護轉(zhuǎn)運患者過程中主要的搬運設(shè)備[1]，在整個救護中起到至關(guān)重要的作用，救護車擔(dān)架倉擋板又作為轉(zhuǎn)運擔(dān)架上下救護車最重要的支撐工具，而其安全性、穩(wěn)定性直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)運安全以及是否有受到意外傷害的風(fēng)險，因此，不斷完善擔(dān)架車擋板的使用功能，達到《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——救護車》中的救護車的設(shè)計和制造應(yīng)滿足安全、可靠、舒適、操作簡捷、快捷的要求[2]，達到急診科救護車安全轉(zhuǎn)運患者上下救護車，避免給患者造成意外傷害的目的。本文對救護車擔(dān)架倉擋板改良技術(shù)對提高轉(zhuǎn)運擔(dān)架安全性進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我科2014年1季度至2016年2季度的1000份出診記錄單，抽取2014年1季度至2015年1季度的500份(對照組)，其中男281例，女219例，平均年齡為52.6歲，內(nèi)科患者296例，外科患者167例，婦產(chǎn)科患者37例。2015年2季度至2016年2季度的500份出診記錄(觀察組)，其中男302例，女198例，平均年齡為56.4歲，內(nèi)科患者284例，外科患者184例，婦產(chǎn)科患者32例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2方法2013年1月至今，我科院前轉(zhuǎn)運患者使用的救護車均為Ford牌全順救護車，型號為： XB5034XJHXJHLC-M4。對照組使用的救護車擔(dān)架倉擋板為救護車廠家出廠設(shè)計未改變的，觀察組使用的是改良后的擔(dān)架倉擋板(獲得實用新型專利證書，專利號：ZL 2016 2 0104400.1)，改良方法：①在原有的擔(dān)架倉擋板斜面體下方使用螺絲釘安裝兩根不銹鋼圓柱形支撐桿，支撐桿長度為13 cm，直徑為 4 cm，螺絲釘位于斜面體上方；②斜面體與活動連接部分之間的傾斜度為30°；③將活動連接部分的寬度由原來的4.5 cm加寬至9.5 cm。

1.3觀察項目統(tǒng)計兩組患者發(fā)生意外傷害(意外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件[3]，意外傷害包括：震蕩不適、擦碰傷、側(cè)翻、墜床)的例數(shù)以及造成這些意外傷害發(fā)生的原因，患者和護工的滿意度采用自制的滿意度問卷調(diào)查表，患者滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)護人員救護是否及時、擔(dān)架車推行中是否平穩(wěn)、擔(dān)架車上下救護車時是否顛簸、上下救護車時醫(yī)護人員是否隨行；護工的滿意度主要包括推行擔(dān)架車是否緊張、推行擔(dān)架車上救護車是否平穩(wěn)便捷、推行患者上下救護車病人有無訴不適、推行患者下救護車是否平穩(wěn)便捷。5分為最滿意，4分為較滿意，3分為一般，2分為較不滿意，1分為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)×0.8+一般例數(shù)×0.6+較不滿意例數(shù)×0.4/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)定為0.05，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組院前急救患者上下救護車意外傷害發(fā)生情況比較觀察組意外傷害發(fā)生總例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=221.988，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組意外傷害發(fā)生例數(shù)比較 [n(%)]

2.2兩組造成意外傷害發(fā)生的原因改良前擔(dān)架倉擋板缺陷是造成意外傷害的主因，改良后擔(dān)架倉擋板缺陷已成為次因，見表2。

表2 兩組意外傷害發(fā)生的原因 [n(%)]

2.3兩組患者滿意度及護工滿意度比較觀察組患者滿意度及護工滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度及護工滿意度比較 [n(%)]

3 討論

3.1擔(dān)架倉擋板車轉(zhuǎn)運擔(dān)架滿足了操作快速方便、占用操作人員少、對傷者的二次傷害小的特點[4]，轉(zhuǎn)運擔(dān)架具有地面平推、救護車上平拉兩種運行模式[5]，而擔(dān)架倉擋板是轉(zhuǎn)運擔(dān)架這兩種運行模式切換的連接部位，是轉(zhuǎn)運擔(dān)架上下救護車重要的承重面。由于院前急救環(huán)境不一，救護車轉(zhuǎn)運擔(dān)架在兩種模式切換時是意外傷害出現(xiàn)的高發(fā)階段，擔(dān)架倉擋板在整個過程中的承擔(dān)的角色和作用尤為重要。

3.2改良前擔(dān)架倉擋板的特點擔(dān)架倉擋板在未改良前，科室一年時間內(nèi)發(fā)生了8起院前轉(zhuǎn)運的嚴重不良事件，在每年高達4000多次的院前急救轉(zhuǎn)運中發(fā)生率微乎其微，在統(tǒng)計學(xué)中還可以稱其為小概率事件，假設(shè)它是不會發(fā)生的，也絕對不可以忽視。擔(dān)架車側(cè)翻、患者從擔(dān)架車上墜落，不良事件就如醫(yī)療事故一樣，量小性惡，必須高度重視。改良前的擔(dān)架倉擋板存在以下的缺陷：①旋轉(zhuǎn)活動的設(shè)計，沒有支撐，導(dǎo)致穩(wěn)定差；②傾斜角度過大，容易導(dǎo)致救護車上車擔(dān)架在兩種運行模式轉(zhuǎn)換時脫軌，造成擔(dān)架側(cè)翻；③承重力位置不佳，承重力的面積過窄，導(dǎo)致承重力低。

3.3改良后擔(dān)架倉擋板的優(yōu)點①改良參考中國成年人人體尺寸標(biāo)準(zhǔn)[6]和人體工程學(xué)設(shè)計的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在擔(dān)架倉擋板傾斜面增加了兩根支撐柱，提升了擔(dān)架倉擋板的穩(wěn)定性，在轉(zhuǎn)運擔(dān)架上下救護車不再出現(xiàn)上下煽動現(xiàn)象，轉(zhuǎn)運擔(dān)架前車輪平穩(wěn)過度到車上和地面?；颊叩氖孢m度也增加，不再感覺震蕩不適，特別是部分頭暈、腦出血的患者，避免震動造成患者病情加重的情況。擔(dān)架倉擋板的承重力由原來的155 kg上升為180 kg。②改良后的擔(dān)架倉擋板擴大了支撐面。支撐面寬度由4.5 cm增加為9.5 cm，從而使得轉(zhuǎn)運擔(dān)架在轉(zhuǎn)運過程中，前車輪不會輕易的從活動連接部分脫出，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)運側(cè)翻的情況發(fā)生，有效防止對患者造成二次傷害，保證患者安全[7]。③改良后的擔(dān)架倉擋板傾斜面由45°降低為30°，更加平整、平穩(wěn)，讓轉(zhuǎn)運擔(dān)架的直立支架可以在完全打開承重后，擔(dān)架車輪才滑出較寬的平整的擋板平面，保證了轉(zhuǎn)運擔(dān)架雙模式切換時的銜接安全，避免轉(zhuǎn)運擔(dān)架因腳架未完全打開發(fā)生坍塌，造成患者墜床事件發(fā)生。④支撐桿使用的是不銹鋼材質(zhì)制成，增加了擔(dān)架倉擋板本體的強度及使用壽命，成功以低成本、高質(zhì)量的改良降低了救護車轉(zhuǎn)院風(fēng)險致患者意外傷害的發(fā)生率，保證了院前急救患者安全轉(zhuǎn)運。⑤改良后的擔(dān)架倉擋板，護工在推拉救護擔(dān)架上下車時更加便捷、安全，避免不良事件發(fā)生，提高護工的滿意度。院前急救患者大多數(shù)是危急重癥患者，癥狀較重，患者躺在救護擔(dān)架上，因轉(zhuǎn)運擔(dān)架車上下救護車時震動引起不適或加重病情，改良后的擔(dān)架倉擋板穩(wěn)定性增加，有減震的作用，能避免因震動讓患者感覺不適，提高患者的滿意度。

綜上所述，救護車主要用于院前急救、院內(nèi)重病人轉(zhuǎn)出、雙向轉(zhuǎn)診，院前轉(zhuǎn)運的不良事件，極易增高急診患者轉(zhuǎn)運時的傷殘率和病死率[8]。改良后的救護車擔(dān)架倉擋板擴大支撐面、增加穩(wěn)定性、增加承重力，成功規(guī)避救護擔(dān)架在上下車時發(fā)生側(cè)翻、坍塌等惡性不良事件的發(fā)生，保障了患者安全上下救護車，達到安全轉(zhuǎn)運患者的目的，值得轉(zhuǎn)化成產(chǎn)品進行推廣使用。

[1] 薛建春.醫(yī)用擔(dān)架推車現(xiàn)狀與展望[J].海南省機械工程學(xué)會，2010，Ⅱ-32.

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Theimprovedstretcherbaffleenhancesthesafetyofstretcherstransportationupanddownambulances

XIEQun-fang，HUANGDan，HUANGLi，SHILin

(EmergencyDepartment，ChengduSecondPeople’sHospital，Chengdu610017，China)

ObjectiveTo discuss the importance of ambulance stretcher baffle in safe transportation up and down the ambulance.This would avoid the transshipment risk caused by stretcher baffle factors，ensure the transshipment safety of patients and reduce the occurrence of adverse events.MethodsWe retrospectively retrieved 1000 cases of visiting records at our department from the first quarter in 2014 to the second quarter in 2016.We selected 500 cases from the first quarter in 2014 to the first quarter in 2015 as a control group that was transferred by the old ambulance stretcher baffle.We selected 500 cases from the second quarter in 2015 to the second quarter in 2016 as observation group that was transferred by the improved ambulance stretcher baffle.Accidental injury cases caused by transshipment risks and factors resulting in accidental injury were counted in the two groups.ResultsIn the observation group，accidental injury cases were lower and the satisfaction of patient and care workers was significantly higher when compared to the control group (P< 0.01).The factors resulting in the accidental injuries were stretcher baffle defects，transport stretcher defects，improper operation by careers，inadequate protective measures and inadequate tool maintenance.ConclusionRescue tool accounts for the highest proportion of the factors of accidental injury in terms of pre-hospital rescue transportation.Stretcher baffle defects account the most.However，after improving stretcher baffle，accidental injury cases are decreased obviously during pre-hospital rescue transportation.Improved stretcher baffle prevented from occurring adverse events during transporting stretcher up and down the ambulance achieves the aim of transport patients safely.

Stretcher baffle；Transport stretcher up and down the ambulance；Safe transportation

R605.97

A

1672-6170(2017)05-0065-03

2017-05-03；

2017-05-26)