西藏拉薩地區(qū)孕婦妊娠期高血壓疾病相關危險因素研究

鮮恩英，何春華，付振琳，黃莉莉

(1.西藏大學醫(yī)學院 婦產科教研室, 西藏自治區(qū) 拉薩 850000; 2.西藏消防總隊 門診部,西藏自治區(qū) 拉薩 850000; 3.西藏軍區(qū)總醫(yī)院 婦產科, 西藏自治區(qū) 拉薩 850000)

西藏拉薩地區(qū)孕婦妊娠期高血壓疾病相關危險因素研究

鮮恩英1，何春華2，付振琳1，黃莉莉3

(1.西藏大學醫(yī)學院 婦產科教研室, 西藏自治區(qū) 拉薩 850000; 2.西藏消防總隊 門診部,西藏自治區(qū) 拉薩 850000; 3.西藏軍區(qū)總醫(yī)院 婦產科, 西藏自治區(qū) 拉薩 850000)

目的：探究并分析西藏拉薩地區(qū)孕婦妊娠期高血壓疾病的相關危險因素，為預防和干預措施提供參考。方法：選取2010年1月至2015年12月在西藏軍區(qū)總醫(yī)院婦產科診斷為妊娠期高血壓疾病并住院的134例孕婦為病例組，同時選取同期住院的134例健康孕婦作為對照組，分析孕婦妊娠期高血壓疾病的相關危險因素，包括年齡、文化程度、世居或是移居、居住海拔、補鈣情況、孕前高血壓病史等。結果：妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與年齡、文化程度、居住海拔、補鈣情況、孕前高血壓病史有相關性(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果表明,年齡(OR=0.598，P=0.044)、文化程度<初中(OR=0.187，P=0.035)、居住海拔≥4 000 m(OR=2.361，P=0.023)、未進行規(guī)律補鈣(OR=2.526，P=0.048)、孕前高血壓病史(OR=67.231，P=0.001)、居住時間(OR=2.394，P=0.029)和民族分布(OR=2.481，P=0.036)是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的危險因素。各因素的貢獻值由大至小依次為孕前高血壓病史、居住海拔、文化程度、民族分布、年齡、補鈣情況。結論：孕婦高齡、文化程度低、居住海拔高、未進行規(guī)律補鈣、孕前高血壓病史、居住時間≥10年和世居民族是西藏拉薩地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病的危險因素，針對以上人群應該加強預防和監(jiān)控，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

西藏拉薩地區(qū)； 妊娠期高血壓疾?。?危險因素

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點。妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓[1]。妊娠期高血壓疾病是臨床上較為常見的產科疾病之一，在我國發(fā)病率為9.4%～10.4%，是孕產婦及圍產兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，嚴重危害母嬰的生活質量和健康[2]。近些年來，國內外學者對妊娠期高血壓疾病進行了大量的研究，流行病學調查發(fā)現，妊娠期高血壓病史及家族史、營養(yǎng)不良和低社會經濟狀況等可能與妊娠期高血壓疾病的發(fā)病密切相關[3]。有研究[4]報道，西藏因其特殊的地理地形條件以及高海拔的環(huán)境條件，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率高于低海拔地區(qū)，但其相關危險因素方面的研究并不多。社會因素(年齡、文化程度、經濟狀況、海拔、孕期保健情況等)和產科因素(流產史、產次、胎次、并發(fā)癥等)，尤其高海拔、低氧環(huán)境，與西藏地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生是否存在相關性[5]，目前并不明確，有待進一步研究。本研究通過收集2010年1月至2015年12月在西藏軍區(qū)總醫(yī)院住院分娩的妊娠期高血壓疾病患者臨床資料，旨在分析西藏地區(qū)妊娠期高血壓疾病的危險因素，為制定預防和干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2015年12月西藏軍區(qū)總醫(yī)院收治的134例妊娠期高血壓疾病孕婦為病例組，同時選取同期的134例正常孕婦為對照組，進行病例對照研究。妊娠期高血壓疾病孕婦納入標準：(1)均在西藏軍區(qū)總醫(yī)院婦產科就治并診斷為妊娠期高血壓疾??；(2)與醫(yī)務人員交流溝通順暢，無語言溝通障礙。排除標準：(1)未完成全程治療或失訪者；(2)合并慢性感染性疾病、心肺功能障礙、惡性腫瘤者或者其他重大疾病患者；(3)合并心理疾病、精神疾病患者；(4)由于病情惡化需要調整治療方案者。

1.2 方法

制定合理的調查表，依據調查表情況對調查員進行統(tǒng)一培訓，在調查前向被調查對象說明用意并征得同意，最后進行回顧性填表記錄。

1.3 觀察指標[5]

對妊娠期高血壓疾病發(fā)生可能相關的社會因素和產科因素進行研究。社會因素包括年齡、文化程度、經濟狀況、居住地、孕期保健情況等；產科因素包括流產史、產次、胎次、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行整理和分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以例表示，采用χ2檢驗;采用二分類Logistic回歸分析方法分析孕婦妊娠期高血壓疾病影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較

兩組年齡、孕周、孕檢次數、分娩次數、小產次數、胎兒體質量差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，舒張壓、收縮壓、居住時間和民族組成差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

一般資料病例組(n=134)對照組(n=134)t值或χ2值P值年齡/歲26．34±2．2228．44±3．211．9250．194孕周/周34．21±5．3533．31±4．211．3670．305孕檢/次2．42±0．252．72±0．442．7350．112分娩/次1．55±0．461．53±0．453．4640．074小產/次1．42±0．381．32±0．271．5750．256胎兒體質量/g2230．37±416．232260．23±456．121．3030．323舒張壓/mmHg108．34±8．3188．45±5．2511．1130．008收縮壓/mmHg138．34±11．31119．65±7．288．0330．015居住時間/年5．3±1．513．5±3．18．8770．012民族/例 藏族7153 漢族40596．2820．043 其他2322

2.2 孕婦年齡與妊娠期高血壓疾病的關系

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與年齡、文化程度、居住海拔、補鈣情況、孕前高血壓病史、居住時間和民族分布有相關性(P<0.05)，見表2。

2.3 孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

以孕婦有無妊娠期高血壓疾病(無=0，有=1)為因變量，進入妊娠期高血壓疾病單因素Logistic回歸分析方程的8個自變量(年齡、文化程度、居住海拔、補鈣情況、孕前高血壓病史、居住時間、民族分布)賦值后進行多因素Logistic回歸分析。結果發(fā)現，年齡、文化程度<初中、居住海拔≥4 000 m、未進行規(guī)律補鈣、孕前有高血壓病史、居住時間≥10年和民族是藏族是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的危險因素，各因素的貢獻值由大至小依次為孕前高血壓病史、居住海拔、居住時間、文化程度、年齡分布、補鈣情況。具體見表3。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是臨床上較為常見的產科疾病之一，危害著母嬰的生活質量和生命健康，嚴重時甚至導致死亡,在我國孕婦死亡原因中排名第4位。孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病影響因素眾多，探尋本地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病影響因素意義重大，能夠為針對性地采取干預措施提供參考依據。

表2 孕婦妊娠期高血壓疾病與影響因素的相關性 例

全身小動脈痙攣為本病已經明確的基本病理生理變化，HIF- 1作為激活缺氧反應性基因轉錄的因子可能在其中起重要作用。HIF- 1是適應缺氧的核轉錄因子，所有哺乳動物細胞缺氧時均表達HIF- l[6]，當低氧環(huán)境持續(xù)較久或氧張力過低時，血紅蛋白變構及氧化呼吸鏈中活性氧基團增多均可增加HIF- 1的表達[7]。所以，孕婦處于缺氧狀態(tài)時會增加其發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險。有資料[8]顯示,當海拔高度達3 000 m時，空氣的含氧量相當于海平面含氧量的73%；而海拔高度7 000 m時，空氣含氧量僅為海拔平均含氧量的47%。我國1988年進行的妊娠期高血壓疾病流行病學調查[9]顯示，平原地區(qū)發(fā)病率為9.4%，而高原地區(qū)為18.98%。同時本研究還顯示，居住時間小于10年的人群中妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率顯著增高。該結果與文獻[10]報道的結果一致，即在缺氧條件下HIF- 1促進20余種基因的轉錄，包括促紅細胞生成素(EPO)、血管內皮生長因子(VEGF)以及糖分解酶等，其增加氧的傳送、降低耗氧等使細胞適應周圍低氧狀況。同時，民族組成也是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險因素，除藏族以外的其他民族妊娠期高血壓疾病住院患率比率顯著增大，可能是久居高原的人可產生代償性調節(jié)，而達到適應性平衡(如世居藏族婦女)，所以世居藏族孕產婦發(fā)生顯著缺氧而引起妊娠期高血壓疾病較移居其他民族孕產婦相對少[11]。

表3 孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

影響因素賦值β值SE值Waldχ2值P值OR值95%CI年齡≥40歲1：否，2：是-0．5130．4141．5340．0440．5980．266～1．348文化程度≥初中1：否，2：是-1．6730．7984．3950．0350．1870．039～0．897居住海拔≥4000m1：否，2：是0．8600．3823．8780．0232．3611．117～4．997規(guī)律補鈣1：否，2：是0．9270．4717．3070．0482．5261．004～6．359孕前高血壓病史1：否，2：是4．2081．2842．9980．00167．2315．430～832．445居住時間<10年1：否，2：是0．8750．4064．1260．0292．3941．054～5．218民族為藏族1：否，2：是0．9100．4315．2480．0362．4811．027～5．864

國內外學者對妊娠期高血壓疾病的危險因素進行了大量研究，研究報道中妊娠期高血壓疾病危險因素包括孕婦年齡、文化程度、多胎妊娠等[12- 13]。Szczepaniak- Chiehe等[14]研究表明，年齡≥40歲的孕婦和文化程度<初中使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風險增高。本研究結果顯示，年齡增大是妊娠期高血壓疾病的危險因素之一(OR=0.598，P=0.044)，這可能與孕婦年齡越大、體內氧化應激反應增多、代謝紊亂的風險增大有關，故高齡孕產婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病。文化程度低是妊娠期高血壓疾病的危險因素之一(OR=0.187，P=0.035)，這可能是低文化程度居民對妊娠期高血壓疾病的基本知識掌握較少，未能有效預防妊娠期高血壓疾病。

綜上所述，高齡、文化程度低、居住海拔高、未進行規(guī)律補鈣、孕前高血壓病史、居住時間和民族分布是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的危險因素，針對以上人群應該加強預防和監(jiān)控，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。由于本研究例數較少，而且缺乏妊娠期高血壓疾病與其他影響因素如孕產婦家族史、攝鹽量等相關研究數據，此為本研究的局限性，也是下一步的研究方向。

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Analysis of risk factors of hypertensive disorder in pregnancy in Tibet Lhasa area

XIAN En- ying1,HE Chun- hua2,FU Zhen- lin1,HUANG Li- li3

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,MedicalCollegeofUniversityofTibet,Lhasa850000,China; 2.OutpatientDepartment,TibetFireDepartment,Lhasa850000,China; 3.DepartmentofObstetricsandGynecology,GeneralHospitalofTibetMilitaryAreaCommand,Lhasa850000,China)

Objective: To explore the related risk factors of hypertensive disorders in pregnancy in Tibet Lhasa area, and provide reference for prevention and treatment of hypertensive disorders in pregnancy. Methods: One hundred and thirty four pregnant women with hypertensive disorder were admitted by Tibet Military Region General Hospital from January 2010 to December 2015 were chosen as the case group, and the 134 healthy patients in the same time were chosen as the control group. The risk factors were studied, including age, educational level, aboriginal or immigrant, living altitudes, calcium addition and history of hypertension. Results: Hypertensive disorders in pregnancy was related to age, educational level, living altitudes, calcium addition and history of hypertension (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age (OR=0.598，P=0.044), educational level

Tibet Lhasa area; hypertensive disorders in pregnancy; risk factors

2017- 01- 07

2017- 05- 21

西藏大學醫(yī)學院青年科學培育基金項目

鮮恩英(1974-)，女，重慶人，副教授。E- mail:liushan12345624437@126.com

黃莉莉 E- mail:linyong63@163.com

鮮恩英，何春華，付振琳,等.西藏拉薩地區(qū)孕婦妊娠期高血壓疾病相關危險因素研究[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2017，36(4)：586- 590.

R715.3; R714.246

A

1671- 6264(2017)04- 0586- 05

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.04.018