MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效及其對(duì)血清孕酮及抑制素水平的影響

陳琳

550003貴陽(yáng)市婦幼保健院婦科

MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效及其對(duì)血清孕酮及抑制素水平的影響

陳琳

550003貴陽(yáng)市婦幼保健院婦科

目的：探討MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果。方法：收治異位妊娠患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組肌內(nèi)注射MTX，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療。結(jié)果：觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組血清孕酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、患者腹痛消失時(shí)間、妊娠包塊縮小時(shí)間、血β-HGG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、INH-A轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P＜0.05)。結(jié)論：MTX聯(lián)合米非司酮，可以起到有效抑制血清孕酮及INH-A水平的作用，治療異位妊娠可以取得理想效果。

MTX；米非司酮；異位妊娠；血清孕酮；抑制素

異位妊娠為婦科臨床常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。當(dāng)前臨床上常用于治療異位妊娠的方法是外科手術(shù)及藥物保守治療，且更多患者傾向于選擇藥物治療[2]。治療異位妊娠的常用藥物是MTX和米非司酮。在異位妊娠的治療中，血清孕酮及抑制素A(INH-A)水平作為治療效果的預(yù)測(cè)指標(biāo)[3]。本次研究通過(guò)觀察異位妊娠患者經(jīng)MTX聯(lián)合米非司酮治療后的臨床表現(xiàn)，為異位妊娠治療的用藥選擇提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4-10月收治異位妊娠患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為異位妊娠的患者；②患者有意愿保留生育功能；③患者表現(xiàn)為血紅蛋白穩(wěn)定，且腹腔內(nèi)無(wú)明顯出血；④對(duì)于本次研究所使用的藥物無(wú)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有不利于進(jìn)行本次研究的病癥，如肝、腎功能不全；②在治療過(guò)程中存在不利于效果觀察的行為，如性交、飲酒或口服含有葉酸等維生素類(lèi)的藥物。觀察組和對(duì)照組患者一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

方法：研究所用藥物如下，①M(fèi)TX：來(lái)自上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020644；②米非司酮：由北京紫竹藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010633。對(duì)照組：患者只用MTX進(jìn)行治療，20 mg MTX+4 mL生理鹽水，對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)用藥5 d。觀察組：患者采用MTX聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，MTX的用法與對(duì)照組患者相同；米非司酮100 mg/次，讓患者空腹口服，2次/d，連續(xù)用藥3 d。

檢查項(xiàng)目：①測(cè)定兩組患者血清孕酮、抑制素A水平，測(cè)定時(shí)間為患者入院當(dāng)天和治療1周之后。②檢查兩組患者肝、腎功能，檢查時(shí)間為治療1周之后。③檢測(cè)兩組患者血β-HGG，檢測(cè)時(shí)間為患者入院當(dāng)天和治療1周之后。若患者治療后的血β-HGG下降＜15%，則需再進(jìn)行1次重復(fù)治療。每周需進(jìn)行B超檢查和血β-HGG測(cè)量，觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行肝腎、功能及血常規(guī)復(fù)查。

觀察指標(biāo)：①血β-HGG：正常為＜25 U/L，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定；②孕酮、INH-A：血清孕酮正常水平＜4.8 nmol/L，INH-A水平＜80 ng/L，采用ELISA法測(cè)定。

療效評(píng)價(jià)：滿足以下條件即定義為患者臨床治愈，由此計(jì)算治療的有效率：①血β-HGG下降至正常水平；②患者盆腔內(nèi)未出現(xiàn)出血；③B超檢查顯示包塊縮小或不再增大；④異位妊娠的臨床體征消失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)數(shù)資料率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的療效情況比較：對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的治療有效率，前者顯著高于后者，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；將其他指標(biāo)(血清孕酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、患者腹痛消失時(shí)間、妊娠包塊縮小時(shí)間、血β-hcG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、INH-A轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間)進(jìn)行對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者治療前與治療后的情況比較：將兩組患者的血清β-HGG、血清孕酮和INH-A水平進(jìn)行比較，治療前兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者經(jīng)過(guò)MTX和米非司酮的聯(lián)合治療后血清β-HGG、血清孕酮和INH-A水平均有較大幅度下降，與對(duì)照組患者相比下降得更多，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者療效和相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

表2 兩組患者療效和相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

組別 例數(shù) 治療有效[n(%)]包塊縮小時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 血清孕酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間 INH-A轉(zhuǎn)陰時(shí)間 血β-hcG轉(zhuǎn)陰時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組 45 40(88.89) 15.64±3.25 3.36±0.92 15.37±2.77 16.24±3.25 18.27±3.43 7.81±2.23對(duì)照組 45 30(66.67) 18.8±4.4 5.83±0.83 19.33±2.49 15.64±3.25 22.23±5.95 10.53±2.74P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后化驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后化驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 血清β-HCG(U/L) 血清孕酮(nmol/L) INH-A(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 4 123.8±125.26 75.26±12.46 78.26±12.77 22.16±6.97 245.87±42.95 104.26±22.49對(duì)照組 45 4 098.62±145.68 348.69±15.77 79.13±13.04 38.96±5.48 248.79±41.23 158.96±24.57P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者不良反應(yīng)率比較：觀察組患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，口腔潰瘍1例，不良反應(yīng)率8.89%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，口腔潰瘍3例，白細(xì)胞值下降2例，不良反應(yīng)率11.11%。觀察組不良反應(yīng)率略低于對(duì)照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

異位妊娠又稱(chēng)宮外孕。異位妊娠發(fā)病時(shí)有可能因?yàn)榧毙源蟪鲅沟没颊咧苯铀劳鯷4]。之前對(duì)于異位妊娠的治療方式主要是手術(shù)，但由于年輕患者數(shù)量的增多，患者保留生育功能的意愿強(qiáng)烈，因此，近幾年來(lái)，藥物治療逐漸成為異位妊娠的主要治療方式[5]。治療常用藥物有MTX、米非司酮兩種，它們對(duì)于抑制妊娠包塊的生長(zhǎng)能夠起到較好的作用，還能使得β-HGG的表達(dá)水平顯著降低[6，7]。

總之，對(duì)于異位妊娠，應(yīng)用MTX與米非司酮的聯(lián)合治療，可以取得理想效果，顯著降低血清孕酮及抑制素水平，安全、有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]白彩云,王延明.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,11(4)：523-526.

[2]呂曉琳,朱艷,艾浩,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠130例[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,11(35)：76-80.

[3]聶立新.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效及安全性研究[J].中外醫(yī)療,2015,11(4)：85-86.

[4]王霞.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效研究[J].2015,43(9)：29-31.

[5]張艷環(huán).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1)：12-13.

[6]朱琴.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(10)：1506-1508.

[7]代會(huì)波,劉玉華.探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(17)：3570-3572.

Efficacy of MTX combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy and its effects on serum progesterone and inhibin levels

Chen Lin
Department of Gynaecology,Maternal and Child Health-Care Hospital of Guiyang City 550003

Objective：To investigate the effect of MTX combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy.Methods：90 patients with ectopic pregnancy were randomly divided into the observation group and the control group,with 45 cases in each group.The control group

intramuscular injection of MTX,and the observation group were treated with mifepristone based on the treatment given in the control group.Results：The effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group(P＜0.05);serum progesterone clearance time,abdominal pain disappeared time,pregnancy mass reduction time,blood beta-hcG negative and INH-A negative time and hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：MTX combined with mifepristone can effectively inhibit serum progesterone and INH-A levels,and can achieve ideal results in the treatment of ectopic pregnancy.

MTX;Mifepristone;Ectopic pregnancy;Serum progesterone;Inhibin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.45