丙泊酚麻醉對幼兒認知功能的影響

張明敏 葉偉 龐波 趙學彬 徐丹

614000四川省樂山市人民醫(yī)院麻醉科

丙泊酚麻醉對幼兒認知功能的影響

張明敏 葉偉 龐波 趙學彬 徐丹

614000四川省樂山市人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討丙泊酚麻醉對幼兒認知功能的影響。方法：收治1～3歲行腹腔鏡下疝氣修補術患者140例，隨機平分兩組。觀察組采用丙泊酚麻醉，對照A組采用依托咪酯麻醉；兩組患兒均給予芬太尼、羅庫溴銨；所有患兒均手術前給予芬太尼維持麻醉；另選取健康幼兒70例作為對照B組。分別于手術前1 d、手術后3 d及手術后3個月評價3組認知功能。結果：觀察組、對照A組手術后3 d認知功能評分均較手術前1 d下降(P＜0.05)；觀察組及對照A組患兒術后3個月認知功能評分及認知功能障礙發(fā)生率與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論：應用丙泊酚或依托咪酯麻醉可致患兒出現(xiàn)不同程度認知功能障礙，但可于術后3個月內自行恢復。

幼兒；麻醉；丙泊酚；認知功能障礙

麻醉藥物對患兒大腦神經具有一定毒性。目前小兒全身麻醉常用藥物主要為丙泊酚和依托咪酯，為探討不同麻醉藥物對小兒認知功能的影響，此次研究尋找一種最佳麻醉藥物，以減少對患兒的傷害，保障其生命安全，報告如下。

資料與方法

研究方法：此次研究采用前瞻性、隨機性及對照臨床研究進行設計。

2012年7月-2015年8月收治1～3歲行腹腔鏡下疝氣修補術患者140例，分對照A組與觀察組，各70例。另選取健康幼兒70例作對照B組。本次入院對象均經其家屬同意，并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準。排除既往中樞神經系統(tǒng)疾病、多動癥、先天性疾病或麻醉手術史、圍手術期大出血、手術時間＞60 min、術后再次手術、存在語言或視聽障礙等。

本次研究的3組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

藥物：丙泊酚注射液規(guī)格200 mg/20 mL；依托咪酯規(guī)格20 mg/10 mL；羅庫溴銨規(guī)格每mL含10 mg羅庫溴銨；芬太尼規(guī)格1 mg。

麻醉方法：觀察組采用丙泊酚1～3 mg/kg麻醉；對照A組采用依托咪酯0.1～0.4 mg/kg麻醉；兩組患兒均給予(1～2)×10-3mg/kg芬太尼，0.6～1.2mg/kg羅庫溴銨；待患兒肌肉松弛完全后再行氣管插管，連接麻醉機進行機械通氣。麻醉機參數設置：呼吸頻率20～25次/min，潮氣量10～15 mL/kg；呼吸比1：1.5；呼氣分壓12～20 cmH2O；呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。均采用靜脈麻醉，所有患兒均手術前給予2×10-3mg/kg芬太尼維持麻醉，并根據患兒術中實際情況來酌情增加劑量。采用腦電雙頻指數監(jiān)測其麻醉深度(55～75)。

觀察指標：分別于手術前1 d、手術后3 d及手術后3個月評價3組認知功能。采用貝莉嬰幼兒認知量表-Ⅲ檢測其認知功能。檢測項目有運動量表、行為記錄及智力量表。本次測試均由兩名人員共同完成，測試人員均進行嚴格培訓及考核，待考核合格后方可進行測定[1]。采用Z計分法評價認知功能障礙，如患兒兩項檢測得分＜1.96時則可判定為認知功能障礙[2]。

統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

3組認知功能評分及認知功能障礙發(fā)生情況比較：3組均完成認知評估，觀察組、對照A組、對照B組術后3 d發(fā)生認知功能障礙率分別為20.0%(14/70)、17.1%(12/70)、 0.0%(0/70)，觀 察組 和對照A組認知功能障礙發(fā)生率與對照B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后3個月均無認知功能障礙發(fā)生。觀察組、對照A組手術后3 d認知功能評分均較手術前1 d下降(P＜0.05)；兩組患兒術后3個月認知功能評分及認知功能障礙發(fā)生率與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患兒間術后3個月認知功能障礙發(fā)生率及認知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

患兒認知功能受損情況分析：經對患兒術后3 d認知功能受損情況行單項Z分分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒于術后3 d認知功能受損成分主要為社會情感與語言，共2個成分；而對照A組僅1個成分，為社會情感+語言。觀察組、對照A組患兒認知功能、動作及適應行為與術前1 d比較，各項功能受損均不嚴重，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 3組患兒臨床基本資料比較(±s)

表1 3組患兒臨床基本資料比較(±s)

項目 觀察組 對照A組 對照B組年齡(月) 12.3±6.5 12.7±6.7 12.7±6.4性別(男/女) 45/35 48/32 50/20體重(kg) 10.4±2.6 10.7±2.7 11.0±2.8 ASA級別(Ⅰ/Ⅱ) 70/0 70/0依托咪酯(mg) 3.7±0.7丙泊酚(mg) 28.7±7.6羅庫溴銨e(mg) 10.9±2.1 10.7±2.2芬太尼(μg) 54.7±9.7 52.7±8.1手術時間(min) 18.7±1.2 18.5±1.3麻醉時間(min) 30.1±2.7 29.9±3.0

討 論

新生兒出生后前3年是其大腦快速發(fā)育的關鍵時期，然此時幼兒神經系統(tǒng)也逐漸成熟，同時也是最為敏感的時期，易受外界各種因素刺激，從而影響幼兒大腦的健康發(fā)育[3]。對于該時期內幼兒來說，因幼兒各項機能尚未成熟及發(fā)育完善，因此其易產生各種疾病，甚至需行手術治療。手術期間需實施麻醉，但麻醉則會對患兒發(fā)育過程中的神經系統(tǒng)產生一定影響，從而影響其健康成長[4]。

此次研究結果顯示，患兒經丙泊酚或依托咪酯麻醉后可致近期不同程度認知功能下降，但該情況于術后3個月自行恢復。此外，本次研究較為嚴謹，此次在選擇藥品方面較單一，將對認知有影響的藥物均排除，從而減少對研究結果有影響的干擾因素。本次研究中采用Z計分法來診斷認知功能障礙，并且本次研究設置健康對照組，可消除重復檢測而產生的平均學習效應，同時還可消除認知功能的隨機變異，提高檢測結果的準確性及可靠性。從此次研究結果可知，患兒麻醉后主要產生的認知功能受損部分為語言、社會情感，但患兒動作和認知及適應行為均無明顯影響。此次研究結果也顯示觀察組、對照組患兒受損情況不一致，但本次差異較小，但對于造成該情況的原因還需進行深入探討。

[1]董春山,盧強,張軍,等.不同麻醉藥物誘導用于小兒氣管鏡檢異物取出術的比較[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(12)：1181-1183.

[2]潘永英,徐穎怡,宋興榮,等.羅庫溴銨對嬰幼兒支氣管異物取出術靜脈全麻效應的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(11)：1762-1764.

[3]李慧敏,張杰,張平格,等.大腦半球切除手術治療嬰幼兒難治性癲癇的麻醉體會[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(1)：140-141.

[4]仲山,尹寧,黃洪強,等.米庫氯銨與順苯磺酸阿曲庫銨在嬰幼兒唇腭裂手術中的應用比較[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(11)：1084-1086.

Effects of propofol on cognitive function in children undergoing anesthesia

Zhang Mingmin,Ye Wei,Pang Bo,Zhao Xuebin,Xu Dan
Department of Anesthesiology,Leshan People's Hospital of Sichuan Province 614000

Objective：To investigate the effect of propofol on cognitive function in children undergoing anesthesia.Methods：140 patents aged 1～3 years old underwent laparoscopic hernia repair were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The observation group

propofol anesthesia,while the control A group received etomidate anesthesia.Fentanyl and rocuronium were administered to the two groups.All the children were given fentanyl to maintain anesthesia before operation.Another 70 healthy children were selected as the control B group.The cognitive function of the children in the B group and the control group was evaluated 1 days before operation,3 days after operation and 3 months after the operation.Results：The cognitive function scores of the observation group and the control group 3 days after operation were lower than 1 day before the operation(P＜0.05).The cognitive function scores and cognitive impairment after 3 months of operation in the two groups were compared with those before operation,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion：Anesthesia with propofol or etomidate can induce different degrees of cognitive dysfunction in children,but it can be recovered within 3 months after operation.

Infant;Anesthesia;Propofol;Cognitive dysfunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.42