單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析

張美玲

678400德宏州人民醫(yī)院兒科

單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析

張美玲

678400德宏州人民醫(yī)院兒科

目的：分析單純光療或光療聯(lián)合白蛋白對(duì)足月新生兒重度黃疸的治療效果。方法：收治足月重度黃疸新生兒100例，分兩組。對(duì)照組給予單純光療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用白蛋白聯(lián)合治療，比較兩組患兒的血清膽紅素水平和療效。結(jié)果：兩組治療后血清膽紅素比較，觀察組TBIL(133.05±44.14)μmol/L，IBIL(142.05±22.15)μmol/L；對(duì)照組TBIL(222.42±32.24)μmol/L)，IBIL(173.34±21.23)μmol/L。觀察組患兒血清膽紅素降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組的總有效率(98%)高于對(duì)照組總有效率(82%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸效果更加顯著。

光療；白蛋白；新生兒重度黃疸

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常引起血液中膽紅素水平升高，是兒科常見(jiàn)的疾病之一，臨床表現(xiàn)為患兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，嚴(yán)重的可引發(fā)膽紅素腦病，從而威脅患兒生命安全[1]。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，通過(guò)光療法治療新生兒黃疸是臨床常見(jiàn)的治療方法，白蛋白可聯(lián)結(jié)未結(jié)合的膽紅素，從而使患兒體內(nèi)的膽紅素有效降低，由體內(nèi)排出，抑制病情發(fā)展[2]。本研究針對(duì)本院足月新生兒重度黃疸患兒100例采用單純藍(lán)光療法及聯(lián)合白蛋白療法，取得了良好的效果，分析如下。

資料與方法

2012-2016年收治足月重度黃疸新生兒患者100例，分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例，平均日齡(22.5±1.4)d；觀察組男28例，女22例，平均日齡(22.6±1.4)d。兩組患兒在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：收治足月新生兒重度黃疸患兒100例，患兒家屬均同意參與此項(xiàng)研究。排除同時(shí)患有紅細(xì)胞增多、肺炎、上呼吸道感染、肝炎、呼吸窘迫、膽管阻塞及其他病癥患兒。

治療方法：對(duì)照組采用單純光療治療。將藍(lán)光波長(zhǎng)調(diào)節(jié)到425～475 nm，燈管長(zhǎng)度20～25 cm，燈管距床面40 cm進(jìn)行間歇性照射，每次時(shí)長(zhǎng)8～10 h，2～3次/d，連續(xù)1周后測(cè)量患兒膽紅素。觀察組采用光療結(jié)合白蛋白治療方法，光療方法與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上加入白蛋白治療。以白蛋白適量加入葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，平均用量5～10 mmol/L，滴注速度由慢及快，持續(xù)2 d，1周后測(cè)量患兒膽紅素。

觀察指標(biāo)：測(cè)量、比較兩組患兒血清膽紅素水平(TBIL)、血清間接膽紅素水平(IBIL)的治療前后差異。比較兩組患兒治療總有效率。①顯效：治療后，患兒癥狀消失，TBIL＜85 μmol/L，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。②有效：癥狀減輕，TBIL＜119 μmol/L，仍需繼續(xù)治療。③無(wú)效：患兒TBIL不變。治療總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：試驗(yàn)期間，試驗(yàn)人員用SPSS 18.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[(n)%]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后，觀察組的TBIL、IBIL均低于對(duì)照組，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組TBIL、IBIL比較(±s，μmol/L)

表1 兩組TBIL、IBIL比較(±s，μmol/L)

組別 例數(shù) TBIL IBIL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 415.54±23.13 133.05±44.14 384.64±13.44 142.05±22.15對(duì)照組 50 410.23±13.54 222.42±32.24 380.43±12.24 173.34±21.23t0.642 6.387 0.013 2.602P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.011

表2 兩組療效比較[n(%)]

討 論

新生兒黃疸是常見(jiàn)的兒科疾病，分為生理性與病理性的黃疸。生理性黃疸不需要藥物治療便可自行消退。新生兒出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且呈現(xiàn)橘黃色或金黃色，不僅波及顏面四肢，甚至累及手足心處，不易消退或者退而復(fù)現(xiàn)，黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月新生兒持續(xù)＞2周，早產(chǎn)兒持續(xù)＞4周，血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L，總膽紅素值達(dá)相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)或總膽紅素日升高＞85 μmol/L，符合上述特點(diǎn)之一即可診斷為新生兒病理性黃疸[3，4]。重度黃疸患兒的血清膽紅素水平＞340 μmol/L。膽紅素腦病為新生兒重癥黃疸的常見(jiàn)并發(fā)癥，由于膽紅素水平過(guò)高會(huì)損傷新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生毒性作用，所以重度黃疸患兒需要得到足夠的重視[5]。藍(lán)光光療治療新生兒黃疸是目前國(guó)內(nèi)最常用的既簡(jiǎn)單又有效的治療方法。此種方法在于降低血清未結(jié)合膽紅素，使血液中經(jīng)過(guò)光照后的未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生構(gòu)形異構(gòu)體和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，從而能略過(guò)肝臟代謝而快速地從膽汁和尿液中排泄，從而降低血清總膽紅素，使黃疸得到快速有效的治療。而目前推出的光療聯(lián)合白蛋白治療方法更有效地使血液中未結(jié)合膽紅素大大降低，從而促進(jìn)膽紅素水平降低。

根據(jù)化學(xué)異構(gòu)體膽紅素被稱為ⅨaZ型膽紅素，是屬于脂溶性的結(jié)構(gòu)，藍(lán)光照射可以改變Z型膽紅素分子的旋轉(zhuǎn)方向，轉(zhuǎn)變構(gòu)型，促進(jìn)患兒排泄。而作為膽紅素載體的白蛋白則可與ⅨaE結(jié)合，增加其穩(wěn)定性，避免其發(fā)生逆轉(zhuǎn)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組與對(duì)照組患兒的血清膽紅素水平分別為TBIL(133.05±44.14)μmol/L、(222.42±32.24)μmol/L和IBIL(142.05±22.15)μmol/L、(173.34±21.23)μmol/L。而觀察組的總有效率(98%)明顯高于對(duì)照組總有效率(82%)，P＜0.05。本研究表明，光療聯(lián)合白蛋白治療方法對(duì)治療新生兒重度黃疸更有效果，此種方法值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[1]車曉晴.單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(24)：156-157.

[2]王巖.針對(duì)單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(5)：143-144.

[3]于洋.光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(2)：258-259.

[4]劉啟潔,何善輝,鄧濤,等.光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的療效觀察與評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9)：40.

[5]陳文超,柳國(guó)勝.單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析[J].中國(guó)病理生理雜志,2015,(5)：943-946.

[6]魏群.單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(24)：198.

Analysis of the effect of simple phototherapy or phototherapy combined with albumin in the treatment of severe jaundice in term neonates

Zhang Meiling
Department of Paediatrics,Dehong People's Hospital 678400

Objective：To analyze the effect of simple phototherapy or phototherapy combined with albumin on severe jaundice in term neonates.Methods：100 cases of full-term jaundice were selected.They were divide into the two groups.The control group was treated with simple phototherapy.On this basis,the observation group was treated with albumin.The serum bilirubin levels and therapeutic efficacy were compared between groups.Results：The serum bilirubin levels of the two groups were compared：the TBIL was(133.05±44.14)μmol/L,and IBIL was(142.05±22.15)μmol/L in the observation group;the TBIL was(222.42±32.24)μmol/L),and IBIL was(173.34±21.23)μmol/L in the control group.The level of serum bilirubin in the observation group was obviously better than that in the control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group 98%was higher than that of the control group of 82%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The effect of phototherapy combined with albumin therapy on severe jaundice in full-term neonates is more remarkable.

Phototherapy;Albumin;Severe jaundice in the newborn

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.37