探討妊娠合并血小板減少患者行剖宮產(chǎn)的麻醉方法

劉新法

225300江蘇省泰興市人民醫(yī)院麻醉科

探討妊娠合并血小板減少患者行剖宮產(chǎn)的麻醉方法

劉新法

225300江蘇省泰興市人民醫(yī)院麻醉科

目的：分析妊娠合并血小板減少患者行剖宮產(chǎn)的有效麻醉方法。方法：收治妊娠合并血小板減少患者76例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，觀察組對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，比較兩組效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臍動(dòng)脈以及靜脈PCO2、pH、新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：妊娠合并血小板減少患者行剖宮產(chǎn)時(shí)選擇全身麻醉，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，且不會(huì)影響新生兒結(jié)局。

妊娠；血小板減少；剖宮產(chǎn)；麻醉

大部分妊娠合并血小板減少患者沒有典型的癥狀、體征，無法實(shí)施預(yù)處理，很多患者都可能由于發(fā)生凝血功能障礙導(dǎo)致分娩期間出現(xiàn)大出血，還可能造成新生兒顱內(nèi)血腫，因此對(duì)于這類患者，臨床一般建議實(shí)施剖宮產(chǎn)[1，2]。不過對(duì)于術(shù)中應(yīng)該選擇哪種麻醉方式，當(dāng)前還沒有統(tǒng)一結(jié)論。本研究主要分析對(duì)妊娠合并血小板減少患者剖宮產(chǎn)分別實(shí)施局部麻醉和全身麻醉的不同效果，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年11月收治妊娠合并血小板減少患者76例。按照平均分配原則分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組38例，平均年齡(31.2±4.2)歲，平均孕周(38.1±1.2)周。對(duì)照組38例，平均年齡(31.5±4.1)歲，平均孕周(38.1±1.2)周。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：全部患者術(shù)前均接受7 h禁食，術(shù)后4 h不使用任何一種鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)靜藥物。將患者送入手術(shù)室后馬上將靜脈通道開放，實(shí)施面罩給氧，連接心電監(jiān)護(hù)裝置對(duì)血氧飽和度、血壓、心率以及心電圖進(jìn)行觀察，并且給予1 U血小板輸注。觀察組實(shí)施全身麻醉，首先常規(guī)完成消毒鋪巾，切皮開始前給予0.08 mg/kg羅庫溴銨聯(lián)合2 mg/kg丙泊酚靜脈注射，實(shí)施快速誘導(dǎo)插管，成功插管后實(shí)施剖宮術(shù)。等到分娩出胎兒后選擇七氟烷維持淺麻醉狀態(tài)，選擇舒芬太尼靜脈用藥鎮(zhèn)痛。對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，選擇40 mL濃度2%的利多卡因?qū)嵤┣锌诰植孔⑸洌鹊椒置涑鎏汉筮x擇舒芬太尼間斷給藥實(shí)施鎮(zhèn)痛。所有患者都選擇10 U縮宮素在宮體部位進(jìn)行肌內(nèi)注射，并且選擇20 U縮宮素靜脈滴注。所有患者都在分娩完成后抽取臍動(dòng)脈以及靜脈血作為標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切皮到娩出胎兒時(shí)間、新生兒體重、麻醉前后患者血氧飽和度變化情況；使用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分1～10分，＜7分說明存在窒息情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，利用[n(%)]表示全部計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，利用(±s)表示全部計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)情況比較：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組切皮到分娩完成時(shí)間短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 切皮到娩出胎兒時(shí)間(min)觀察組 38 470.2±245.0 60.1±8.0 7.4±2.2對(duì)照組 38 451.8±213.3 57.1±7.1 12.7±3.0

兩組臍動(dòng)脈以及靜脈血?dú)馇闆r：兩組患者臍動(dòng)脈以及靜脈PCO2、pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組臍動(dòng)脈以及靜脈PO2均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組新生兒結(jié)局情況：兩組新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、窒息發(fā)生率等指標(biāo)差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中，觀察組中發(fā)生窒息的新生兒1例，對(duì)照組中發(fā)生窒息的新生兒2例，且均為輕度窒息，均及時(shí)處理后改善，見表3。

表2 兩組患者臍動(dòng)脈以及靜脈血?dú)庾兓容^(±s)

表2 兩組患者臍動(dòng)脈以及靜脈血?dú)庾兓容^(±s)

組別 臍動(dòng)脈 靜脈PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH觀察組 26.1±2.0 51.0±6.1 7.2±0.1 34.1±3.2 46.1±5.3 7.3±0.2對(duì)照組 23.1±1.7 52.1±5.8 7.3±0.4 31.6±2.1 48.0±4.8 7.5±0.3

表3 兩組新生兒結(jié)局比較(±s)

表3 兩組新生兒結(jié)局比較(±s)

組別 新生兒數(shù) 出生體重(g) Apgar評(píng)分(分) 窒息[n(%)]觀察組 38 3 157.1±450.0 9.0±0.6 1(2.63)對(duì)照組 38 3 076.6±562.3 9.1±0.5 2(5.26)

討 論

近些年剖宮產(chǎn)率越來越高，相應(yīng)提高了妊娠合并脊柱異常或血小板減少發(fā)病率，所以以往實(shí)施的區(qū)域阻滯麻醉無法適用，全身麻醉的使用率逐漸提高[3]。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉方式不同，患者的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)不一定會(huì)受到影響，丙泊酚或氧化亞氮等麻醉劑對(duì)子宮收縮存在劑量依賴性抑制作用，不過羅庫溴銨肌肉松弛劑只會(huì)抑制骨骼肌，基本不會(huì)影響子宮平滑肌收縮[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，臍動(dòng)脈以及靜脈PCO2、pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道一致。pH指標(biāo)能夠反映新生兒窒息情況，還可以對(duì)胎盤功能進(jìn)行評(píng)估，而Apgar評(píng)分能夠?qū)μ喝頎顩r進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。本研究結(jié)果顯示新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、窒息發(fā)生率組間差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另外，本研究觀察組實(shí)施全身麻醉后切皮到娩出胎兒時(shí)間(7.4±2.2)min，明顯短于對(duì)照組的(12.7±3.0)min；觀察組臍動(dòng)脈以及靜脈PO2分別為(26.1±2.0)mmHg、(34.1±3.2)mmHg，均高于對(duì)照組的(23.1±1.7)mmHg、(31.6±2.1)mmHg(P＜0.05)。

綜上所述，全身麻醉用于妊娠合并血小板減少患者行剖宮產(chǎn)中能夠縮短胎兒娩出時(shí)間，改善臍動(dòng)脈以及靜脈PO2指標(biāo)，且不會(huì)影響手術(shù)效果以及新生兒結(jié)局，可用于臨床。

[1]李曉光.妊娠期血小板減少產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉的可行性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20)：2255-2257.

[2]馬春,羅東寧.妊娠合并甲亢、血小板減少、哮喘行剖宮產(chǎn)的麻醉體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(3)：143.

[3]鄭彬武,呂品,邱念,等.瑞芬太尼在血小板減少剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(16)：2258-2259.

[4]楊武,陳小麗,賴峰,等.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉用于妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(34)：28-29.

[5]王群英,劉新偉.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少患者中麻醉選擇的指導(dǎo)作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23)：3294-3296.

Investigation on the anesthetic methods of cesarean section in pregnant women with thrombocytopenia

Liu Xinfa
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Taixing City,Jiangsu Province 225300

Objective：To analyze the effective anesthesia for cesarean section in pregnant women with thrombocytopenia.Methods：76 pregnant women combined with thrombocytopenia were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

local anesthesia,and the observation group received general anesthesia.The effect was compared.Results：The operation time,blood loss,the PCO2of umbilical artery and vein,pH,neonatal birth weight,Apgar score and incidence of asphyxia in the two groups were not significantly different(P＞0.05).Conclusion：General anesthesia during cesarean section in patients with pregnancy associated with thrombocytopenia can shorten the operation time without affecting neonatal outcome.

Pregnancy;Thrombocytopenia;Cesarean section;Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.26