持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉用于脊柱手術(shù)的效果觀察

劉志蓮 牟秋霖

646000四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院

持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉用于脊柱手術(shù)的效果觀察

劉志蓮 牟秋霖

646000四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉用于脊柱手術(shù)的效果。方法：收治脊柱疾病患者100例，隨機平分兩組。對照組采取靜吸復(fù)合麻醉，觀察組采取持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉。結(jié)果：兩組患者在插管時平均動脈壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而在切皮時、術(shù)中及拔管后平均動脈壓及心率比較，觀察組明顯低于對照組；觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間明顯短于對照組，而且發(fā)生躁動2例，均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉用于脊柱手術(shù)麻醉效果好，患者躁動發(fā)生率低。

持續(xù)硬膜外麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；脊柱手術(shù)；麻醉效果

麻醉是應(yīng)用藥物或其他方法，使患者全身或局部暫時失去感覺，以達到手術(shù)順利進行的目的。麻醉效果的好壞直接影響手術(shù)的成敗，甚至危及生命，大型手術(shù)對麻醉的要求十分嚴格。脊柱手術(shù)比較復(fù)雜，神經(jīng)血管較為豐富。近年來，我們采用持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年3月收治脊柱疾病患者100例，隨機分成觀察組和對照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡19～77歲，平均(44.4±5.4)歲；體重45～70 kg，平均(53.6±5.1)kg。對照組男29例，女21例；年齡20～79歲，平均(44.7±5.3)歲；體重 44～73 kg，平均(53.8±5.3)kg。所有患者無嚴重心、肝、肺、腎等疾患，均能耐受手術(shù)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組患者均于術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。對照組采取靜吸復(fù)合麻醉[1]，即一次性靜注順苯磺酸阿曲庫胺0.35 mg/kg，丙泊酚2～4 mg/kg，舒芬太尼 0.5 μg/kg，咪唑胺定0.051 mg/kg；麻醉維持時吸入2%七氟醚，持續(xù)泵注芬太尼、丙泊酚，根據(jù)患者麻醉效果，酌情間斷靜注順苯磺酸阿曲庫胺。術(shù)畢前停止吸入七氟醚，停止泵注舒芬太尼、丙泊酚，給予硬膜外腔推注嗎啡2 mg，氧流量3 L/min，患者自主呼吸、意識及嗆咳、吞咽等反射恢復(fù)后，吸空氣5 min，SpO2≥95%時拔除氣管導(dǎo)管[2]。觀察組于術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g；入室后置入硬膜外導(dǎo)管，注入2%利多卡因3 mL，觀察有無中毒反應(yīng)，若無中毒反應(yīng)則再次注入0.5%羅哌卡因4 mL；若效果不佳，可追加1次，手術(shù)過程可追加羅哌卡因1次/2 h，然后采取靜吸復(fù)合麻醉(方法同對照組)。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者插管時、切皮時、術(shù)中及拔管后平均動脈壓及心率變化比較：兩組患者在插管時平均動脈壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；切皮時、術(shù)中及拔管后平均動脈壓及心率方面，觀察組明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間及躁動發(fā)生情況比較：觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間明顯短于對照組；觀察組發(fā)生躁動2例，躁動發(fā)生率4.0%，均明顯低于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者插管時、切皮時、術(shù)中及拔管后平均動脈壓及心率變化比較(±s)

表1 兩組患者插管時、切皮時、術(shù)中及拔管后平均動脈壓及心率變化比較(±s)

時間 觀察組 對照組平均動脈壓(mmHg) 心率(次/min) 平均動脈壓(mmHg) 心率(次/min)插管時 86.6±4.1 72.2±4.7 86.7±4.2 72.3±4.8切皮時 96.4±4.2 75.2±5.1 111.5±9.8 79.7±5.4術(shù)中 97.2±6.0 72.1±5.9 106.0±10.7 76.6±5.0拔管后 103.1±7.2 79.7±5.0 112.8±7.8 82.9±5.0

表2 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間及躁動發(fā)生情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間及躁動發(fā)生情況比較(±s)

指標(biāo) 觀察組 對照組自主呼吸恢復(fù)時間(min) 6.20±4.1 7.8±5.3意識恢復(fù)時間(min) 22.3±7.1 27.3±7.7拔管時間(min) 10.1±5.9 15.1±6.9躁動發(fā)生[n(%)]2(4.0) 5(10.0)

討 論

靜吸復(fù)合麻醉是全身麻醉的一種，實施過程中深度較難掌握。麻醉過淺，鎮(zhèn)痛不全，術(shù)中易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；麻醉過深可引發(fā)循環(huán)抑制。若全麻用藥量大、兒童代謝不成熟、肝臟對藥物的清除及排泄能力差、藥物代謝慢、術(shù)后蘇醒遲、與藥物結(jié)合的蛋白含量低、導(dǎo)致血漿水平升高，則易發(fā)生全身毒性反應(yīng)[3]。

局部麻醉是將局部麻醉藥注射在相應(yīng)部位，阻滯周圍神經(jīng)末梢，在患者意識清醒狀態(tài)下某一部位暫時失去感覺。常用方法為硬膜外麻醉，硬膜外腔有豐富的脂肪組織、血管叢、淋巴管等，腔隙小，藥液易擴散，麻醉效果好[4]。硬膜外麻醉阻斷了交感神經(jīng)，大大減少了應(yīng)激反應(yīng)，并具有肌松、鎮(zhèn)痛的作用，術(shù)后依然有較好的麻醉作用，減少患者術(shù)后疼痛時間，且麻醉藥用量少，術(shù)后意識恢復(fù)快。采用靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[5]，且術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間短，躁動發(fā)生率低。

本組資料結(jié)果顯示，兩組患者在插管時平均動脈壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而在切皮時、術(shù)中及拔管后平均動脈壓及心率方面，觀察組明顯低于對照組。觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間明顯短于對照組。觀察組發(fā)生躁動2例，躁動發(fā)生率4.0%，均明顯低于對照組。由此可見，持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉用于脊柱手術(shù)麻醉效果好，患者躁動發(fā)生率低，值得推廣。

[1]李啟,郭掬華.靜吸復(fù)合麻醉加持硬在上腹部手術(shù)中的研究應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,6(S2)：294.

[2]宋美娟,張嬌嬌.瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在麻醉蘇醒期的臨床觀察[J].中國臨床研究,2014,23(4)：300-301

[3]羅曉琴.靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯與靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于上腹部手術(shù)麻醉效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,12(9)：2343-2344.

[4]符明君.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈喉罩麻醉的應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學(xué),2014,23(18)：70-71.

[5]林子波,紀(jì)浩聰,高曉楓.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對冠心病上腹部手術(shù)患者的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,28(9)：10-11.

Observation on the effect of continuous epidural anesthesia combined with combined static and inhalation anesthesia in spinal surgery anesthesia

Liu Zhilian,Mu Qiulin
Luzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Sichuan Province 646000

Objective：To evaluate the effect of continuous epidural anesthesia combined with static and inhalation anesthesia in spinal surgery.Methods：100 patients with spinal diseases were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

combined static and inhalation anesthesia,and the observation group was treated with continuous epidural anesthesia combined with static and inhalation anesthesia.Results：The mean arterial pressure and heart rate of the two groups were not statistically significant at the time of intubation(P＞0.05).The mean arterial pressure and heart rate in the incision,intraoperative and extubation were significantly lower in the observation group than in the control group,the recovery time,consciousness recovery time and extubation time of the observation group were significantly lower than those of the control group.There were 2 cases of restlessness,which were significantly lower than those in the control group.The differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The effect of continuous epidural anesthesia combined with static and inhalation anesthesia in spinal surgery is good,and the incidence of restlessness is low.

Continuous epidural anesthesia;Combined static and inhalation anesthesia;Spinal surgery;Anesthesia effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.22