醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)還是新生事物

公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)正在上海和深圳等地試點(diǎn)開展，但是還有很多基本理論、認(rèn)識(shí)和實(shí)踐操作問題需要進(jìn)一步解決，如什么是醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)？它與招標(biāo)采購(gòu)是什么關(guān)系？醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)是不是就是“二次議價(jià)”？如何來組織藥品集團(tuán)采購(gòu)？集團(tuán)采購(gòu)后藥品進(jìn)一步降價(jià)的折扣應(yīng)該如何分配？上海市和深圳市在公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)做法上有什么區(qū)別？醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)中有什么國(guó)際經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)等。

醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)組織通常簡(jiǎn)稱為GPO。GPO有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 首先它是一個(gè)價(jià)格談判的機(jī)構(gòu)，本身既不招標(biāo)也不采購(gòu)產(chǎn)品, 在國(guó)內(nèi)它往往是在省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)格基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步由醫(yī)院組織起來進(jìn)行團(tuán)購(gòu)。其次，GPO是一個(gè)自愿參加的組織，屬于非營(yíng)利性的藥品集團(tuán)采購(gòu)第三方組織，是為醫(yī)院采購(gòu)產(chǎn)品（藥品、醫(yī)用商品、器械、設(shè)備）和服務(wù)的一個(gè)中介組織。在醫(yī)療服務(wù)提供者和藥品經(jīng)銷商之間進(jìn)行價(jià)格談判。根據(jù)集團(tuán)內(nèi)的購(gòu)買力與藥廠、配送商以及其他組織談判價(jià)格，從中獲得折扣，達(dá)到實(shí)現(xiàn)節(jié)約成本和提高效率的目的。

醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)的全過程是公開、透明的，需要建立信息平臺(tái)，采購(gòu)價(jià)格要向社會(huì)公開，并與銀行賬戶聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。專家委員會(huì)在評(píng)標(biāo)和談判時(shí)提供技術(shù)援助。履約監(jiān)督機(jī)制，共同遵守交易規(guī)則。

上海市和深圳市是國(guó)內(nèi)首先試點(diǎn)GPO采購(gòu)的試點(diǎn)城市。上海市GPO的做法是利用市場(chǎng)機(jī)制，開展藥品采購(gòu)競(jìng)價(jià)和藥品供應(yīng)鏈管理工作。上海只有一個(gè)GPO試點(diǎn)，包含5家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和6個(gè)區(qū)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為使用主體提出用藥需求，GPO受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，集成訂單合并目錄，形成批量購(gòu)買力，引導(dǎo)生產(chǎn)和供應(yīng)企業(yè)參與競(jìng)爭(zhēng)，形成競(jìng)價(jià)機(jī)制，最終形成低于招標(biāo)中標(biāo)價(jià)的結(jié)算價(jià)格。同時(shí)規(guī)范采購(gòu)行為，優(yōu)化醫(yī)院和藥品供應(yīng)企業(yè)物流。對(duì)藥品供銷流程進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管。降低供應(yīng)鏈的總成本，從而降低患者藥品費(fèi)用。專家組涵蓋所有醫(yī)院會(huì)員單位，兼顧不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同科室的需求。但談判價(jià)格的藥品遴選仍以專家投票為主要方式。

GPO服務(wù)費(fèi)用在合同中約定并明示，體現(xiàn)公開、公平的原則。先后通過少數(shù)品種的試點(diǎn)，再逐步擴(kuò)大品種。GPO組織不以營(yíng)利為目的，費(fèi)用主要用于運(yùn)行成本、信息化建設(shè)等支出。此外，GPO組織還將結(jié)余資金全部捐助給上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)，作為該市衛(wèi)生人才、學(xué)科項(xiàng)目建設(shè)投入、支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，體現(xiàn)公益性。

實(shí)施GPO模式后有利于通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，企業(yè)按結(jié)算價(jià)申報(bào)參與競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，降價(jià)擠出的藥價(jià)水分，全部讓利給患者，減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，提升供應(yīng)鏈的運(yùn)營(yíng)效率，壓縮商務(wù)成本、減少庫(kù)存藥品占用資金。運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將供應(yīng)鏈平臺(tái)與銀行結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)在線支付與在線融資，大幅節(jié)約資金成本。

根據(jù)上海市衛(wèi)生計(jì)生委的有關(guān)報(bào)道，上海市在抗生素GPO的試點(diǎn)中的效果是成功的。企業(yè)申報(bào)的有141個(gè)通用名，企業(yè)參與度高，競(jìng)爭(zhēng)充分。參與生產(chǎn)企業(yè)有528家、參與經(jīng)營(yíng)企業(yè)有23家。其中外資/合資企業(yè)占16.9%，本地生產(chǎn)企業(yè)占6.8%。大部分生產(chǎn)企業(yè)均在工信部2014年企業(yè)排名前50位，生產(chǎn)企業(yè)中選率達(dá)50.6%，達(dá)到了向大企業(yè)、優(yōu)質(zhì)企業(yè)集中的效果。最終結(jié)果顯示抗微生物類藥品采購(gòu)總金額約為15億元。第一輪集團(tuán)采購(gòu)后總體降幅約占采購(gòu)金額的20.8%。外資/合資企業(yè)降幅6.1%，國(guó)產(chǎn)企業(yè)降幅25.3%，上海本地企業(yè)降幅13.2%。目前正在籌備第二批的集團(tuán)采購(gòu)工作。

深圳市衛(wèi)生計(jì)生委在2016年7月5日發(fā)布《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)實(shí)施方案》3個(gè)文件，自8月起已試點(diǎn)建立藥品集團(tuán)采購(gòu)模式。主要目標(biāo)是使藥品總費(fèi)用在原有廣東省藥品電子交易平臺(tái)上采購(gòu)?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上的改革目標(biāo)。到2017年全市公立醫(yī)院藥占比下降到27%。深圳將全市公立醫(yī)院一年需要采購(gòu)的所有藥品“打包”后，遴選1家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)作為第三方集團(tuán)組織采購(gòu)，并限定最高采購(gòu)總費(fèi)用。集團(tuán)采購(gòu)組織通過藥品采購(gòu)配送獲得收入。

建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”供應(yīng)平臺(tái)，實(shí)施藥品采購(gòu)在線監(jiān)管。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品配送”，支持社會(huì)力量為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品物流外包服務(wù)。鼓勵(lì)患者憑處方到社會(huì)零售藥店外購(gòu)藥品，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方在全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)間自由流轉(zhuǎn)。深圳將制定全市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄，目錄內(nèi)藥品采購(gòu)費(fèi)用達(dá)到全市公立醫(yī)院藥品采購(gòu)總額的80%以上，并逐步擴(kuò)大目錄品種的覆蓋范圍，直至全覆蓋。如果在一年合同期內(nèi)，第三方集團(tuán)采購(gòu)組織無(wú)法實(shí)現(xiàn)在保質(zhì)保量采購(gòu)藥品的基礎(chǔ)上，將藥價(jià)總體降幅達(dá)到30%，由政府多個(gè)部門組成的遴選委員會(huì)可單方終止其資格。其實(shí)施的結(jié)果有待進(jìn)一步觀察。

建立公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)組織（GPO）在我國(guó)還是一個(gè)新生事物，需要在實(shí)踐中不斷探索和創(chuàng)新，目前僅限于少數(shù)地區(qū)的試點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有建成一個(gè)成熟和完整的體系。它體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制藥品價(jià)格方面的主體地位。但控制藥品價(jià)格只是控制醫(yī)院藥品費(fèi)用的一個(gè)方面，還有待于采取其他綜合措施和配套改革，如改革醫(yī)保支付方式、完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范醫(yī)生用藥行為，開展疾病診療指南和合理用藥。