中國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題研究

孟丹??

摘 要：當(dāng)你老了，走不動(dòng)了，當(dāng)你老了，眼眉低垂，你想到哪里養(yǎng)老，你想怎樣變老。風(fēng)吹過(guò)來(lái)，你的外套，是否有人給你披好。老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，中國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題日益深刻，國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該予以重視。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式根植于心長(zhǎng)期阻礙我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，要解決好中國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題，養(yǎng)老模式棄舊從新勢(shì)在必行。社區(qū)居家養(yǎng)老是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與社會(huì)、市場(chǎng)相結(jié)合，國(guó)家、政府積極扶持，以老年人居住社區(qū)為核心，由社區(qū)為老年人提供標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，是一個(gè)以家庭為網(wǎng)絡(luò)，讓老年人在家舒適養(yǎng)老的一種新模式。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)既能滿足老年人“養(yǎng)老不離家”的意愿，又能滿足老年人與子女的情感維系，符合中國(guó)國(guó)情，順應(yīng)老齡化趨勢(shì)。

關(guān)鍵字：老齡化；養(yǎng)老模式；社區(qū)居家養(yǎng)老

中圖分類(lèi)號(hào)：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.21.075

1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是大勢(shì)所趨

1.1 政策扶持落地，居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)“變暖”

以往政府對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的工作重心和政策扶持重點(diǎn)主要落在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，很多政策福利給予機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，制定補(bǔ)磚頭、補(bǔ)人頭、補(bǔ)床頭等優(yōu)惠政策。隨著老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，老年人口數(shù)量激增，許多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老出現(xiàn)供不應(yīng)求現(xiàn)象，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老出現(xiàn)弊端一定程度上推動(dòng)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。2016年《國(guó)家十三五規(guī)劃》《民政事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃》《關(guān)于全面放開(kāi)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升服務(wù)質(zhì)量若干意見(jiàn)》等，均提出建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步普及和深化，讓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)升溫變暖。國(guó)家對(duì)居家養(yǎng)老模式出臺(tái)政策與落地，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)比重從2015年4%上升到2016年6%，可見(jiàn)政府政策作為指路明燈作用已顯現(xiàn)，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展是大勢(shì)所趨。

1.2 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化

受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念及居住文化影響，我國(guó)老年人普遍鐘情家庭養(yǎng)老。老人傾其所有撫養(yǎng)子女，并幫助他們成家立業(yè)，反過(guò)來(lái)子女照顧家中年邁父母天經(jīng)地義。千百年來(lái)“養(yǎng)兒防老”觀念經(jīng)久不衰，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念一直影響老年人的生活習(xí)慣與生活方式。20世紀(jì)70年代實(shí)施的計(jì)劃生育政策，導(dǎo)致我國(guó)人口出生率一直低速增長(zhǎng)，家庭結(jié)構(gòu)日益小型化、核心化，世代同堂現(xiàn)象日漸消失。一對(duì)年輕夫妻既要撫養(yǎng)子女，又要照顧家中四位或六位老人（4-2-1、6-2-1模式），加之社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，住房、教育、醫(yī)療三座大山常年壓在他們肩上，年輕一代早已身心疲憊、苦不堪言，即使想將老人伺奉在旁，也是無(wú)能為力，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸削弱。

1.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老弊端

我國(guó)老齡化發(fā)展速度不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)老齡化發(fā)展速度高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，人均工資增長(zhǎng)速度落后于物價(jià)及養(yǎng)老服務(wù)增長(zhǎng)速度，具有典型“未富先老”特征。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施完備，具有專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)和舒適優(yōu)美的養(yǎng)老環(huán)境的同時(shí)，收費(fèi)普遍較高。我國(guó)老年人平均離退休收入較低，將全國(guó)2.3億老年人口減去6000萬(wàn)離退休老人和近2000萬(wàn)享受?chē)?guó)家低保政策老人，將近1.5億老年人口沒(méi)有任何收入來(lái)源，排除在社會(huì)保障制度之外，常年“靠天吃飯”依靠土地收入和子女給與，根本無(wú)法支付機(jī)構(gòu)養(yǎng)老高額費(fèi)用。老年人口數(shù)量逐年攀升，養(yǎng)老服務(wù)需求也在快速增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)目表上驚人的數(shù)字，也讓多數(shù)老年人無(wú)力承擔(dān)。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展困境

2.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和思想陳舊

從鄉(xiāng)土社會(huì)的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代開(kāi)始，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念影響，父母撫養(yǎng)子女，子女反過(guò)來(lái)贍養(yǎng)父母理所應(yīng)當(dāng)。與此相關(guān)的傳統(tǒng)養(yǎng)老文化中一直奉行“樹(shù)欲靜而風(fēng)不止，子欲養(yǎng)而親不在”、“老吾老以及人之老，幼無(wú)幼以及人之幼”等，敬老、愛(ài)老一直是中華民族傳統(tǒng)美德。子女贍養(yǎng)老人，作為老人養(yǎng)老資源的主要提供者從古至今都有法律法規(guī)約束?；仡櫹某?，不孝順父母、老人者判重罪，嚴(yán)重者處以死刑。虐待、打罵、遺棄老人者，老人生病不細(xì)心照料者，子女都應(yīng)受到處罰，甚至處以割鼻、斬腳等重刑?，F(xiàn)有《中華人民共和國(guó)婚姻法》《老年人權(quán)益保障法》《繼承法》等多部法律，均規(guī)定子女具有贍養(yǎng)老人的責(zé)任，需承擔(dān)贍養(yǎng)父母的義務(wù)。古有傳統(tǒng)美德的描述，今有明確法律法規(guī)的約束，均使“養(yǎng)兒防老”觀念根深蒂固。但這種傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念僅存在“幾世同堂”多子孫時(shí)期，在“少子高齡化”的現(xiàn)在并不可行。

2.2 財(cái)政資金短缺

沒(méi)有相應(yīng)的財(cái)力支撐，再多的社區(qū)居家養(yǎng)老政策出臺(tái)，也難以落地。就好像一輛汽車(chē)，車(chē)、路、司機(jī)、客人均已具備，卻唯獨(dú)沒(méi)有汽油一樣。沒(méi)有相應(yīng)的財(cái)力支撐發(fā)展，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)將會(huì)變成無(wú)源之水，無(wú)本之木，即使全面建設(shè)、深度普及也難以持續(xù)。經(jīng)濟(jì)供給是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)資源供給不足，各個(gè)部門(mén)沒(méi)有精準(zhǔn)發(fā)力的物質(zhì)條件，一再盲目建設(shè)，只能降低居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量水平，來(lái)順應(yīng)出臺(tái)的政策。再多的制度框架，再多的頂層設(shè)計(jì)，政府財(cái)政投入不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金短缺，也難以推進(jìn)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展。

2.3 專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人才短缺

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員短缺，“一高二低”（年齡高、專(zhuān)業(yè)化水平和素質(zhì)低）現(xiàn)象普遍，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員供給與養(yǎng)老市場(chǎng)需求缺口比例達(dá)1000萬(wàn)人。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在社會(huì)上地位低，基本等同于保姆、家政人員，無(wú)專(zhuān)業(yè)性認(rèn)可，工作強(qiáng)度大，每人每天基本工作12h以上，且工資收入較低，在北京、上海、天津等居家養(yǎng)老服務(wù)完善地區(qū)，工資收入低于每月5000元，諸多原因造成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化人才供需失衡。人到晚年對(duì)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療護(hù)理需求與日俱增，老年護(hù)理做得好，可以延長(zhǎng)老年人健康預(yù)期壽命，提高老年人生活質(zhì)量，這就需要專(zhuān)業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)為老年人提供精準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)，龐大的老年群體與巨大的護(hù)理人員缺口壓力，阻礙居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

2.4 政府、市場(chǎng)、老人及家庭作用定位模糊

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)發(fā)展緩慢，服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量以及標(biāo)準(zhǔn)化程度相較于其他養(yǎng)老模式發(fā)展滯后主要原因在于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過(guò)程中，政府、市場(chǎng)、老人及家庭的作用定位不清晰。我國(guó)大多數(shù)人普遍認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)福利事業(yè)應(yīng)由政府、市場(chǎng)提供，具有非營(yíng)利性、福利性、公益性等特征，政府、市場(chǎng)充當(dāng)養(yǎng)老資源主要供給者，老人及家庭負(fù)責(zé)享受服務(wù)即可。因此在實(shí)際運(yùn)行中，老人及家庭沒(méi)有“花錢(qián)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)”的意識(shí)，養(yǎng)老責(zé)任長(zhǎng)期依賴(lài)政府、市場(chǎng)提供，造成居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供需失衡，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收不抵支，難以持續(xù)發(fā)展。由于各主體作用定位模糊，導(dǎo)致新型養(yǎng)老服務(wù)供給匱乏，無(wú)法滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。endprint

3 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展對(duì)策建議

3.1 樹(shù)立新的養(yǎng)老觀念與消費(fèi)理念

社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，根深蒂固的“養(yǎng)兒防老”觀念隨著“少子高齡化”時(shí)代到來(lái)，逐漸被削弱。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)騰飛之時(shí)，人們的養(yǎng)老觀念與消費(fèi)理念也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。計(jì)劃生育政策實(shí)施，青壯年備受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展多重壓力，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念已然過(guò)時(shí)，盡管少數(shù)老年人對(duì)“養(yǎng)兒防老”觀念產(chǎn)生動(dòng)搖，也只是停留在腦海中的一閃而過(guò)，沒(méi)有為日后自我養(yǎng)老進(jìn)行資本積累，造成子女經(jīng)濟(jì)上“啃老”，生活中“累老”，住房、教育上“擠老”的一種社會(huì)怪象。為避免傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念出現(xiàn)的弊端，中國(guó)養(yǎng)老觀念棄舊從新勢(shì)在必行。樹(shù)立自我養(yǎng)老觀念，提升養(yǎng)老靠自己的意識(shí)，老人自身及家庭作為養(yǎng)老職能主要承擔(dān)者，目標(biāo)群體是中國(guó)第一次、第二次生育高峰出生的中青年及低齡老人，再過(guò)20-30年，他們將邁入老年，他們養(yǎng)老觀念與消費(fèi)理念的轉(zhuǎn)變與革新，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尤其是居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展具有巨大推動(dòng)力。

3.2 運(yùn)用“時(shí)間銀行”養(yǎng)老

“時(shí)間銀行”是由瑞士聯(lián)邦社會(huì)保險(xiǎn)部開(kāi)發(fā)的熱門(mén)名詞，基于老人之間，代際間的一種互助共贏精神。當(dāng)人退休以后，身體狀況健康的老人自愿幫助有養(yǎng)老需求的老人，即“低齡照顧高齡，健康照顧體弱”模式。他們的服務(wù)時(shí)間將會(huì)存入社保個(gè)人賬戶，作為自己的時(shí)間存款，“時(shí)間銀行”會(huì)將老人服務(wù)的時(shí)間匯總，頒發(fā)一張“時(shí)間銀行卡”，在自己年老需要照料時(shí)取出使用?！皶r(shí)間銀行”應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量介入，有效緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，減輕社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員工資支出壓力。從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求角度，將社區(qū)養(yǎng)老與“時(shí)間銀行”有效結(jié)合，減少老年人助餐、助潔等服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)支，采取“儲(chǔ)蓄時(shí)間”的方式降低政府財(cái)政資金預(yù)算，有效緩解政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)過(guò)程中資金短缺問(wèn)題。

3.3 探索高校+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)融合

專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人員短缺一直是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展短板。高校+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)融合可以有效緩解養(yǎng)老服務(wù)人才短缺問(wèn)題。讓社區(qū)老人走進(jìn)高校，高校資源進(jìn)入社區(qū)，高校人力、物力十分充裕，擁有眾多在校生，眾多閑置教室，充裕的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地供老年人活動(dòng)娛樂(lè)。石家莊市裕華區(qū)為例，裕華區(qū)有河北師范大學(xué)，河北地質(zhì)大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)等，以河北醫(yī)科大學(xué)為例，按照10分鐘步行圈劃定范圍，河北醫(yī)科大學(xué)為中心2千米范圍內(nèi)有丁香園、卓達(dá)書(shū)香園、神興小區(qū)等。鼓勵(lì)高校有意愿的護(hù)理、社會(huì)保障等相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生或離退休職工到輻射范圍內(nèi)社區(qū)進(jìn)行有償服務(wù)。服務(wù)過(guò)程中對(duì)實(shí)踐學(xué)生實(shí)行末位淘汰制，激勵(lì)他們提高護(hù)理效率。高校資源進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，既能讓高校擁有實(shí)訓(xùn)基地，提升社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)水平，也能讓社區(qū)老人得到專(zhuān)業(yè)化照料。

3.4 重新審視政府、市場(chǎng)、老人及家庭的作用

強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，政府之外由社會(huì)、市場(chǎng)充當(dāng)服務(wù)鏈角色，老人及家庭充當(dāng)補(bǔ)充角色，政府、市場(chǎng)、老人及家庭之間相互配合形成閉環(huán)。政府站在宏觀層面制定相關(guān)政策，為市場(chǎng)、企業(yè)營(yíng)造一個(gè)穩(wěn)定良好的發(fā)展環(huán)境。政府、市場(chǎng)、老人及家庭在居家養(yǎng)老服務(wù)中扮演角色定位不清晰，主要就是養(yǎng)老服務(wù)由誰(shuí)購(gòu)買(mǎi)問(wèn)題。走出計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代政府大包大攬養(yǎng)老服務(wù)，建立“選擇型政府”，居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象“孤寡、五保、三無(wú)、殘疾等”特殊困難群體老人由政府買(mǎi)單，社區(qū)內(nèi)其他健康、低齡老人及家庭則樹(shù)立“養(yǎng)老靠自己，花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)”意識(shí)，充分釋放市場(chǎng)潛力，放寬養(yǎng)老市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻，讓民營(yíng)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。重新審視和處理政府、市場(chǎng)、老人及家庭在居家養(yǎng)老服務(wù)中所起的作用，政府扮演的角色不能錯(cuò)位，社會(huì)和市場(chǎng)的職能不能越位，老人及家庭的責(zé)任不能忽略。

參考文獻(xiàn)

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