針刺治療痙攣性偏癱的研究進(jìn)展

袁昌杰

摘要：痙攣性偏癱是腦卒中（中風(fēng)）后的常見(jiàn)后遺癥，嚴(yán)重威脅到人們健康和生活，腦卒中本身具有極高的致殘率及致死率，存活者中多數(shù)遺留有偏癱癥狀。痙攣性偏癱特點(diǎn)是明顯的肌張力增高，上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手有僵硬抵抗感。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中患者臨床搶救的有效性明顯提高，致殘率及致殘程度也隨之下降。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)80%腦卒中患者在治療出院后會(huì)遺留多種功能障礙，其中偏癱遺留癥患者中90%存在肢體痙攣，在發(fā)生痙攣時(shí)，異常運(yùn)動(dòng)模式、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形等都會(huì)阻礙偏癱肢體恢復(fù)，所以說(shuō)改善偏癱肢體的痙攣狀態(tài)對(duì)改善腦卒中后肢體功能恢復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：針刺；腦卒中；痙攣性偏癱

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0029-03

Research Progress of Acupuncture on Spastic Hemiplegia

YUAN Chang-jie

（Guangxi Hechi City Traditional Chinese Medicine Hospital，Hechi 547000，Guangxi，China）

Abstract：Spastic hemiplegia is a common sequela of stroke （stroke），a serious threat to people's health and life，stroke itself has a high morbidity and mortality，most survivors have left hemiplegia symptoms.Spastic hemiplegia is characterized by muscle tension increased significantly，the upper limb and lower limb extensor flexor muscle paralysis， tension increased significantly，therefore，upper limb flexion，lower limbs unbend，fingers flexion，passive unbend，hand stiff resistance.With the rapid development of medical technology in our country，the effectiveness of clinical rescue in stroke patients is obviously improved，and the disability rate and the degree of disability are also decreased.Statistics show that 80% stroke patients leave many dysfunctions after they leave the hospital，among them 90% patients left hemiplegia limbs spasm， in spasm，abnormal movement pattern，joint stiffness， joint deformity will hinder the recovery of limbs，so improve the hemiplegic limb spasticity has important significance to improve the recovery of limb function after stroke.

Key words：Acupuncture；Stroke；Spastic hemiplegia

痙攣性偏癱是神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，這就決定了傳統(tǒng)的治療辦法無(wú)法對(duì)其起到很好的療效[1]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為治療痙攣性偏癱最有效的辦法是細(xì)胞滲透修復(fù)療法，它是生物科技和醫(yī)療技術(shù)的有機(jī)結(jié)合[2]。從分子基因?qū)W、細(xì)胞病理學(xué)、納米藥理學(xué)、生物物理學(xué)、分子免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等多種學(xué)科出發(fā)，立體綜合地治療疾病基礎(chǔ)，是一種中樞神經(jīng)再生療法，所治療部位產(chǎn)生一系列的生物物理刺激和生物化學(xué)效應(yīng)，具有很好的療效[3]。與此同時(shí)，中醫(yī)一直致力于在治療痙攣性偏癱中尋找更好的治療方案，中醫(yī)治療逐漸回歸臨床，被大家重新認(rèn)可。在中醫(yī)治療當(dāng)中，針刺治療是最常用的治療手段。本文就針刺治療痙攣性偏癱的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行論述。

1 病因病機(jī)

到目前為止，西醫(yī)研究中對(duì)于偏癱肢體的痙攣狀態(tài)發(fā)生原因尚不完全清晰，大家都認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的。Brunnstrom物理治療師（瑞典）認(rèn)為腦卒中發(fā)生后，偏癱中后期是改善痙攣狀態(tài)的最佳時(shí)期[4]。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中將腦卒中后偏癱恢復(fù)階段稱為軟癱階段，該階段的主要表現(xiàn)是脈道氣血不通、氣虛血瘀[5]。又將痙攣及連帶運(yùn)動(dòng)時(shí)期稱為“拘攣”，該時(shí)期的病理機(jī)制在于肝腎虧損及血?dú)馓摗⒔?jīng)脈不充、肢體失養(yǎng)。腦卒中后偏癱肢體痙攣的病位在筋，從古至今不同中醫(yī)學(xué)者對(duì)痙攣性偏癱病機(jī)的認(rèn)識(shí)不盡相同?！秲?nèi)經(jīng)》中提到“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。古醫(yī)書《靈樞·經(jīng)筋》中提到“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收，陰陰痿不用[6]。陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸”。另外，《靈樞·刺節(jié)真邪》中也提出痙攣性偏癱病機(jī)是筋失其所養(yǎng)，邪盛而正衰。有研究者提出腦卒中后痙攣性偏癱的病機(jī)根本在于陽(yáng)氣虛衰、濕陰血瘀，前者是致病根本原因，后者是筋脈痙攣的誘因，主要病變臟腑為脾胃[7]。陽(yáng)氣作為調(diào)控和推動(dòng)臟腑功能的動(dòng)力，若出現(xiàn)虛弱則會(huì)減弱臟器生理活動(dòng)，產(chǎn)生疾病。也有人提出陰虛是腦卒中的根本病機(jī)，腦卒中發(fā)生后陰經(jīng)虧虛、虛陽(yáng)亢盛，在治療中調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣可以起到潛陽(yáng)息風(fēng)、調(diào)節(jié)腎精氣等作用[8]。endprint

2 針刺治療痙攣性偏癱的研究進(jìn)展

2.1體針

研究者利用毫針刺頸、腰部夾脊穴可以治療痙攣性偏癱，選擇患側(cè)C5～T1棘突下0.5寸、L2～S1棘突下0.5寸，以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，并選擇常規(guī)針刺治療的患者作為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)針刺治療1個(gè)月后，毫針治療組患者的Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[9]。有人應(yīng)用王氏夾脊穴逆針灸治療痙攣性偏癱患者，在研究中分別選擇第2～12胸椎中偶數(shù)胸椎和第2、4腰椎棘突下3分進(jìn)針，對(duì)照組則選擇手足十二針治療，在治療14 d、28 d時(shí)以Ashworth評(píng)估量表及Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組治療效果，研究結(jié)果表明觀察組患者的Ashworth評(píng)分、Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分兩項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組的觀察指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P<0.05）[10]。還有研究者選用巨刺治療痙攣性偏癱，觀察組患者接受巨刺法治療，即在健側(cè)穴位進(jìn)針，上肢選擇屈側(cè)的陰經(jīng)穴，下肢選擇伸側(cè)的陽(yáng)經(jīng)穴，針?lè)闉a法[11]。同時(shí)在痙攣肌肉拮抗側(cè)進(jìn)行針刺，上肢以陽(yáng)經(jīng)穴為主，下肢以陰經(jīng)穴為主，針?lè)檠a(bǔ)法。健側(cè)穴位與患側(cè)穴位隔日交替使用。選擇手足陽(yáng)明經(jīng)穴治療對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的Ashworth評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）[12]。

2.2頭針

研究者以針刺患側(cè)對(duì)側(cè)的頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)和患側(cè)屈肌側(cè)的尺澤、極泉、大陵，同時(shí)針刺伸肌側(cè)的天井、肩髃、陽(yáng)池，3 w后以Ashworth評(píng)估量表及Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表、Barthel指數(shù)評(píng)定療效，結(jié)果表明針刺治療痙攣肢體有效，尤其是上肢輕中度痙攣的治療效果更佳。同樣，也有中醫(yī)對(duì)58例痙攣性偏癱患者應(yīng)用醒腦解痙針?lè)ㄖ委?，選擇患側(cè)頂顳前斜線、三間透后溪、照海透申脈及曲泉穴為進(jìn)針穴位，其中頂顳前斜線3針，分別從前頂進(jìn)針一針、從斜線上2/5進(jìn)針一針、從斜線下1/5出進(jìn)針，針尖朝向懸厘[13]。以快速震顫的方法交替進(jìn)針，留針30 min。透刺時(shí)以得氣為主，曲泉穴進(jìn)針時(shí)由淺入深，徐徐而入，得氣后一次性退針至淺層，再更換進(jìn)針?lè)较颍贝提樀降夭?，再次得氣后留?0 min。對(duì)照組則以常規(guī)針刺法治療。1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)兩組患者偏癱肢體的痙攣狀態(tài)都得到改善。研究報(bào)道針刺患者的顳縫、人字縫、失狀縫、冠狀縫，并配合針刺肩髃、缺盆、手三里、天井、血海、三間、足三里等穴位，35例腦卒中后痙攣性偏癱患者經(jīng)上述治療后的有效率為91.4%[14]。

2.3腹針

研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用薄氏腹針能緩解腦卒中后的肌張力升高，緩解肢體痙攣，在治療中對(duì)觀察組患者選擇關(guān)元、氣海、中脘、滑肉門、水分、外陵、患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)、患側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)針刺，艾灸神闕，留針30 min，5 min運(yùn)針1次。對(duì)照組患者為傳統(tǒng)針刺，1個(gè)月后觀察比較發(fā)現(xiàn)觀察組的Ashworth得分及Fugl Meyer得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組肢體肌張力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組[15]。研究者在治療痙攣性偏癱中聯(lián)合使用腹針加項(xiàng)針，腹針選擇關(guān)元、中脘、天樞、滑肉門、外陵穴位，項(xiàng)針選擇風(fēng)池、風(fēng)府、百勞、天柱、大椎。選擇同樣病例為對(duì)照組，每天2次針刺曲池、伏兔、環(huán)跳。治療1個(gè)月后，觀察組Ashworth及Fugl Meyer評(píng)分、痙攣患肢肌電F波等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患肢痙攣緩解明顯[16]。

2.4透穴刺法

中醫(yī)研究中發(fā)現(xiàn)，陰經(jīng)透穴法治療痙攣性偏癱也能取得滿意的效果。選擇針刺極泉透肩髃、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、尺澤透少海、陰陵泉透陽(yáng)陵泉、血海透梁丘、三陰交透絕谷，效果良好[17]。研究者以芒針透刺拮抗肌治療腦卒中后肢體痙攣偏癱，發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法[18]。

2.5經(jīng)筋刺法

有人以現(xiàn)代神經(jīng)肌肉恢復(fù)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，從中醫(yī)理論分析經(jīng)筋刺法在痙攣性偏癱治療中的作用機(jī)理，發(fā)現(xiàn)不必拘于“治瘺獨(dú)取陽(yáng)明”理論，可以以筋調(diào)筋、以痛為腧的經(jīng)筋刺法治療。研究者對(duì)觀察組以經(jīng)筋排刺法聯(lián)合皮膚針循經(jīng)叩刺治療痙攣性偏癱，對(duì)照組靜脈滴注腦復(fù)康聯(lián)合腦蛋白水解物治療，3 w后對(duì)比分析兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能及痙攣改善程度，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）[19]。

2.6平衡針?lè)?/p>

有人在腦卒中后痙攣性偏癱患者中應(yīng)用平衡陰陽(yáng)針刺法治療，選擇尺澤、極泉、少海等穴位。對(duì)照組選擇曲池、手三里等陽(yáng)經(jīng)穴，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)觀察組痙攣性偏癱障礙改善效果更佳，患者的日常生活能力水平更高[20]。

2.7電針治療

研究者選擇透刺加電針來(lái)降低腦卒中患者的肌張力，對(duì)照組應(yīng)用醒腦開(kāi)竅針刺聯(lián)合巴氯酚-力奧來(lái)素口服治療，1個(gè)月后觀察組痙攣改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。還有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴治療痙攣性偏癱，以針刺手陽(yáng)明經(jīng)穴位對(duì)照，發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴在降低肌張力和緩解肌肉痙攣、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組[21]。

3 小結(jié)

痙攣性偏癱是腦卒中的常見(jiàn)后遺癥，中醫(yī)治療偏癱的歷史悠久，中醫(yī)治療手法也很多，均能取得一定療效。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及前人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)痙攣性偏癱的治療研究會(huì)發(fā)揮很大推動(dòng)作用。針刺治療是中醫(yī)中普遍使用的一種治療方法，在痙攣性偏癱治療中也取得了比較好的療效。但到目前為止，對(duì)于不同痙攣狀態(tài)的患者針刺治療效果差異很大。針刺治療痙攣性偏癱的臨床效果也與治療時(shí)機(jī)、針刺手法、針刺頻率、針刺強(qiáng)度以及療程等多種因素有關(guān)。另外，中醫(yī)尚未深入研究偏癱肢體康復(fù)治療規(guī)律，不同醫(yī)家各自成派，對(duì)于中醫(yī)證型分類研究也尚不透徹?？傮w來(lái)說(shuō)，應(yīng)進(jìn)一步深入探究歷代中醫(yī)對(duì)痙攣性偏癱的認(rèn)識(shí)，系統(tǒng)整理和繼承前者的研究成果，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，更大的發(fā)揮和利用中醫(yī)針刺治療痙攣性偏癱的臨床效果，并使其能夠得到推廣和普及。

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編輯/張建婷endprint