Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究

程少萍

【摘要】 目的 觀察Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 63例Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者， 隨機(jī)分為觀察組（25例）與對(duì)照組（38例）。觀察組行保乳手術(shù)， 對(duì)照組行改良根治術(shù)。比較兩組患者乳房美容效果及手術(shù)觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組美容優(yōu)良率92.00%高于對(duì)照組的71.05%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、引流量、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)可提高Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者的乳房美容效果， 縮短手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)， 減少引流量與術(shù)中出血量， 可將其作為早期乳腺癌的主要治療方式。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.016

【Abstract】 Objective To observe the clinical application effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for patients with stage Ⅰ and stage Ⅱ breast cancer. Methods A total of 63 patients with stage Ⅰ and stage Ⅱ breast cancer were randomly divided into observation group （25 cases） and control group （38 cases）. The observation group was treated with reast conserving surgery， and the control group was treated with modified radical mastectomy. Comparison were made on breast cosmetic effect and surgical observation indicators in two groups. Results The observation group had higher cosmetic excellent-good rate as 92.00% than 71.05% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had better operation time， hospitalization time， drainage， intraoperative bleeding volume than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Breast conserving surgery can improve breast cosmetic effect of patients with stage Ⅰ and stage Ⅱ breast cancer， shorten the operation time and hospitalization time， reduce drainage and intraoperative bleeding volume. So it can be used as the main treatment for early breast cancer.

【Key words】 Breast cancer； Breast conserving surgery； Modified radical mastectomy； Application effect

乳腺癌是常見的一種惡性腫瘤疾病， 傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式雖然臨床應(yīng)用效果較好， 但會(huì)破壞患者的形體美， 降低患者的生活質(zhì)量， 影響患者的心理健康[1]。為進(jìn)一步提高手術(shù)療效， 最大程度的滿足患者需求， 本次研究隨機(jī)選取63例

Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 觀察Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取高州市人民醫(yī)院2014年3月～2016年11月收治的Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者63例， 均為女性， 隨機(jī)分為觀察組（25例）與對(duì)照組（38例）。觀察組年齡26～48歲， 平均年齡（37.45±3.87）歲；腫瘤直徑2～3 cm， 平均腫瘤直徑（2.43±0.24）cm；TNM分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期7例。對(duì)照組年齡27～47歲， 平均年齡（37.36±3.75）歲；腫瘤直徑1.8～3 cm，

平均腫瘤直徑（2.44±0.25）cm；TNM分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期18例。兩組患者年齡、腫瘤直徑、TNM分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究對(duì)象均符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[2]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即可觸及乳腺腫塊， 伴隱痛、刺痛， 乳暈、乳頭異常等。②本次研究已經(jīng)患者知情同意。③TNM分期≤Ⅱ期。④腫瘤單發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療、放療史， 合并其他重大器質(zhì)性疾病等患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 觀察組 行保乳手術(shù)。采用解剖腋窩和切除腫瘤兩種方式分別作切口。根據(jù)腫瘤位置及大小， 與乳頭距離等情況作腫瘤整形切口， 如球拍型切口， 倒T型切口， Ω型切口或蝙蝠翼型切口。解剖腋窩時(shí)， 沿腋褶線作一長(zhǎng)度約3 cm的弧形切口。切除腫瘤時(shí)保證切緣陰性（將墨染處無(wú)浸潤(rùn)性癌和導(dǎo)管原位癌成分作為切緣陰性的定義）， 在術(shù)中需行冰凍檢查以確保切緣呈陰性。腋窩部分行前哨淋巴結(jié)活檢判斷是否行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)， 如前哨淋巴結(jié)術(shù)中冰凍活檢確定腋窩淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移， 則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)， 否則保留腋窩組織， 不行清掃術(shù)。腋窩清掃范圍為腋靜脈Ⅰ組及Ⅱ組淋巴結(jié)， 最后對(duì)乳房外形進(jìn)行重建。術(shù)后接受放療， 并根據(jù)患者病情具體情況對(duì)患者實(shí)施化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療， 常用的化療藥物有表阿霉素、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等。endprint

1. 3. 2 對(duì)照組 行改良根治術(shù)。由患者乳房形態(tài)與腫瘤的具體部位作一橫向的梭形切口， 切除范圍為乳頭乳暈復(fù)合體與腫瘤組織四周1.5 cm之內(nèi)的所有皮膚與患側(cè)乳腺， 需將胸小肌、胸大肌保留， 腋窩處理方法同保乳術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者病情具體情況對(duì)患者實(shí)施化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療， 常用的化療藥物有表阿霉素、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后2個(gè)月乳房美容效果及患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、引流量、術(shù)中出血量、住院天數(shù)）。

1. 4. 2 乳房美容效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：雙乳對(duì)稱， 外觀正常， 左右側(cè)乳頭水平的高度差<2 cm；良：雙乳對(duì)稱， 外形略比健側(cè)小， 左右側(cè)乳頭水平的高度差為3 cm；差：雙乳不對(duì)稱， 外形明顯小于健側(cè)， 左右側(cè)乳頭水平的高度差>3 cm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者乳房美容效果比較 觀察組美容優(yōu)良率92.00%高于對(duì)照組的71.05%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、引流量、術(shù)中出血量分別為（110.45±20.31）min、（8.74±1.80）d、（289.53±36.78）ml、（85.62±31.57）ml， 均優(yōu)于對(duì)照組的（159.03±24.52）min、（15.32±2.55）d、（553.36±45.73）ml、

（173.92±28.87）ml， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是一種女性高發(fā)的惡性腫瘤， 發(fā)病率較高， 為15%左右[3]。近年來(lái)， 該疾病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化， 對(duì)患者的生理與心理帶來(lái)較大傷害。目前臨床上多采用外科治療、化療、放射治療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等方式對(duì)患者實(shí)施治療。改良根治術(shù)與保乳術(shù)是兩種常用的乳腺癌外科治療方式， 改良根治術(shù)創(chuàng)面大， 影響人體美觀。保乳術(shù)可在保證臨床療效的前提下滿足現(xiàn)代女性對(duì)人體美學(xué)的具體要求， 臨床應(yīng)用效果較好。

本次研究對(duì)照組行改良根治術(shù)， 觀察組行保乳術(shù)， 研究結(jié)果顯示觀察組美容優(yōu)良率92.00%高于對(duì)照組的71.05%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明給予Ⅰ期和

Ⅱ期乳腺癌患者保乳術(shù)治療可提高患者乳房的美容效果。與乳腺癌傳統(tǒng)根治術(shù)相比， 乳腺癌改良根治術(shù)雖可將患者的胸小肌與胸大肌保留， 但切除范圍仍然較大， 無(wú)法滿足現(xiàn)代女性對(duì)乳房完整性與美觀性的要求。保乳術(shù)后需接受放射治療， 可降低疾病復(fù)發(fā)率， 從而可在充分保證手術(shù)療效的前提下最大程度的提高乳房的美容效果[4-6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、引流量、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明給予Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者保乳術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)， 減少引流量、術(shù)中出血量。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手術(shù)主要是切除原發(fā)病灶、行前哨淋巴結(jié)活檢， 在操作過程中該手術(shù)方式以保持乳房外形良好為原則設(shè)計(jì)切口形狀， 根據(jù)患者乳腺腫瘤的具體位置對(duì)其實(shí)施整體切除或象限切除及腋淋巴結(jié)清掃等[7]， 從而可促使患者早日康復(fù)， 有助于提高患者的生活質(zhì)量。此外， 對(duì)Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者行保乳術(shù)治療時(shí)， 一旦手術(shù)切除范圍>2 cm， 或?qū)η芯夁M(jìn)行冰凍檢驗(yàn)呈陽(yáng)性， 則應(yīng)立即棄保乳手術(shù)治療改做改良根治術(shù)[8， 9]。

綜上所述， 保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、美容效果較好等優(yōu)點(diǎn)， 可將其作為Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者的主要治療方式， 可進(jìn)行廣泛推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-09]endprint